雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療腰椎間盤突出癥根性痛的效果

申凱元，陳日高

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610032）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種青壯年常見疾病[1]。以腰骶部疼痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的根性痛是其最主要的臨床癥狀[2]。臨床上，大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者僅需接受常規(guī)的保守治療，其相關(guān)根性痛癥狀可得到緩解。對(duì)于無明確急診手術(shù)指征的初次就診患者，其治療方案是以消炎止痛為首要目的[3]。雙氯芬酸鈉是一種臨床上用于消炎鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥，具有效果明確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。鹽酸替扎尼定是一種中樞α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠以解除肌肉痙攣和提高疼痛閾值的方式達(dá)到減輕疼痛的目的[5]?，F(xiàn)觀察雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療腰椎間盤突出癥根性痛的效果，并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2022 年6 月—2023 年6 月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80 例腰椎間盤突出癥根性痛患者的臨床資料。其中40 例患者設(shè)置為對(duì)照組，僅予以雙氯芬酸鈉治療。另外40 例患者設(shè)置為觀察組，予以雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療。對(duì)照組中，男18 例，女22 例；年齡35 ～55（46.03±5.90）歲。觀察組中，男15 例，女25 例；年齡37 ～55（46.23±5.22）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[6]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥狀以根性痛為主。（3）初次就診。（4）無急診手術(shù)指征。（5）依照指定方案連續(xù)接受治療2 周，且中途未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前自行服用過其他鎮(zhèn)痛藥物。（2）對(duì)本研究用藥過敏及存在禁忌證。（3）伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。（4）伴有其他各種原因引起的腰痛及下肢疼痛。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊〔商品名：戴芬，德國泰姆勒制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg（以雙氯芬酸鈉計(jì)）〕治療，用法用量：每日早餐前口服1 粒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸替扎尼定〔商品名：凱萊通，四川科瑞德制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mg（以替扎尼定計(jì)）〕，用法用量：每次1 粒，午餐前、晚餐前、臨睡前各口服1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

收集患者治療前、治療7 天、治療14 天的臨床資料。（1）疼痛程度用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)，分值0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越高。（2）疼痛對(duì)日常生活的影響程度用ODI 評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛對(duì)日常生活的影響程度越高。（3）神經(jīng)根受累程度用JOA 評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)根受累越輕。（4）計(jì)算有效率，VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分降低，JOA 評(píng)分提高為有效，有效率= 有效人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)×100%。（5）記錄不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s>表示，用獨(dú)立t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分和JOA評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分組內(nèi)比較均較治療前降低，JOA 評(píng)分組內(nèi)比較均較治療前提高。治療前后各組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間比較，對(duì)照組VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分高于觀察組，JOA 評(píng)分低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（分，± s>）

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（分，± s>）

組別 時(shí)間 VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分 JOA 評(píng)分對(duì)照組 治療前 5.550.50 56.745.07 14.200.85（n=40） 治療7 天 4.780.66 46.855.80 17.951.28治療14 天 4.030.73 40.087.34 21.382.00觀察組 治療前 5.330.47 56.135.23 13.950.96（n=40） 治療7 天 4.250.59 43.665.78 19.981.40治療14 天 3.220.66 32.686.50 23.601.17 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后） 7.429/＜0.001 9.792/＜0.001 -16.612/＜0.001 t 值/P 值（觀察組治療前后） 11.879/＜0.001 12.613/＜0.001 -23.226/＜0.001

2.2 有效率比較

根據(jù)VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分經(jīng)治療后降低，JOA 評(píng)分經(jīng)治療后提高為有效的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組35 例有效，觀察組39 例有效。對(duì)照組有效率=35/40×100%=87.5%，觀察組有效率=39/40×100%=97.5%。兩組患者有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組有2 名患者在服藥1 周后出現(xiàn)胃痛（5%），不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。觀察組有1 名患者在服藥當(dāng)天出現(xiàn)嗜睡（2.5%），有2 名患者在服藥3 天后出現(xiàn)頭暈（5%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

根性痛是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀，表現(xiàn)為椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根支配區(qū)域的放射性疼痛[7]。

椎間盤是相鄰兩個(gè)椎體之間的一種結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，由纖維環(huán)、髓核及終板組成。纖維環(huán)由于持續(xù)自身退變、慢性勞損、炎癥反應(yīng)等原因，會(huì)發(fā)生部分撕裂變薄甚至破裂。在縱向應(yīng)力的作用下，髓核會(huì)向纖維環(huán)薄弱或破口處突出，甚至脫入椎管內(nèi)。對(duì)應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根會(huì)受到突出髓核的壓迫，血供也會(huì)受到相應(yīng)的影響，進(jìn)而可出現(xiàn)水腫和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致痛覺敏化[8-9]，即產(chǎn)生持續(xù)的放射性疼痛。疼痛刺激又可導(dǎo)致腰背肌及下肢肌肉組織的收縮痙攣[10]，疼痛感受可因此更加強(qiáng)烈。在治療上，對(duì)于初次就診及治療時(shí)間短暫，且不具有相應(yīng)的急診手術(shù)指征，僅以根性痛為主訴的患者，其治療主要是采用以消炎止痛類藥物及松解、拉伸類理療等為主的保守治療方案[11]。腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病群體為中青年，其生活工作節(jié)奏快、時(shí)間緊，藥物治療具有自主性、便攜性，患者接受程度更高[12-13]。

雙氯芬酸鈉是一種非甾體抗炎藥，其可減少前列腺素的合成及釋放，減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善神經(jīng)根水腫，起到消炎止痛作用[4]。但長(zhǎng)期使用雙氯芬酸鈉可能會(huì)引起胃痛、反酸等不適癥狀[14]。鹽酸替扎尼定為中樞類α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其可以改善肌肉強(qiáng)直性痙攣狀態(tài)及周身血供，達(dá)到提高疼痛閾值的效果[5]。其具有鎮(zhèn)靜作用，可對(duì)減輕疼痛起到積極作用[15]。同時(shí)，其可以抑制胃酸的分泌，起到胃黏膜保護(hù)作用[16]。理論上，雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸替扎尼定可以增強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)可以減少雙氯芬酸鈉的胃腸道反應(yīng)[17]。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥根性痛患者，雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸替扎尼定治療具有明顯的臨床療效，可提升鎮(zhèn)痛效率，更好地改善功能障礙，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。