唐 丹 張 琨

一、引 言

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中華人民共和國2021 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2021 年底，我國60 歲及以上的老年人口數(shù)量為2.67 億，占總?cè)丝诘?8.9%；其中65 歲及以上的老年人口數(shù)為2.01億，占比14.2%。①國家統(tǒng)計局：《中華人民共和國2021年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，http://www.stats.gov.cn/xxgk/sjfb/zxfb2020/202202/t20220228_1827971.html，2022年8月13日。預(yù)計2060 年，我國65 歲及以上老年人口將達(dá)到峰值3.98 億。②盛亦男、顧大男：《概率人口預(yù)測方法及其應(yīng)用——〈世界人口展望〉概率人口預(yù)測方法簡介》，《人口學(xué)刊》，2020（5）。黨的十九屆五中全會提出，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》指出，“十四五”時期是我國積極應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期，促進(jìn)健康老齡化將進(jìn)入新的發(fā)展階段。在人口老齡化和健康老齡化的大背景下，探討我國老年人的健康問題具有現(xiàn)實意義。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，健康是一種軀體、心理和社會功能的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和身體不虛弱。①World Health Organization.Chronicle of the WHO.Geneva: World Health Organization, 1947.以往有不少研究對老年人健康三要素間的兩兩關(guān)系進(jìn)行論證，如老年人的身體健康對心理健康的影響，社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持等社會功能對老年人心理健康的影響，身體、心理健康的影響因素等，但鮮有研究將三者放在一個研究框架中進(jìn)行討論。在我國的社會文化背景下，探索身體健康、心理健康和社會功能三者在老年群體中的關(guān)系及其作用機(jī)制，將有助于我們更全面地認(rèn)識中國老年人的健康現(xiàn)狀和影響因素，從而制定和采取更有針對性的政策和措施，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。因此，對這一問題進(jìn)行研究具有極強(qiáng)的理論和現(xiàn)實意義。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）身體健康對老年人心理健康的影響相關(guān)研究

身體健康是指身體作為整體以及各組織、器官所處的一種完全良好的狀態(tài)②李明霞、周志欽：《論健康概念及其影響因素》，《中國健康教育》，2012（7）。，主要通過日常生活自理能力、工具性生活自理能力、患慢性病數(shù)量等指標(biāo)來進(jìn)行評估。③曾毅：《人口分析方法與應(yīng)用》，北京：北京大學(xué)出版社，1993，第367~414頁。心理健康是指人的心理處于良好的狀態(tài)④李明霞、周志欽：《論健康概念及其影響因素》，《中國健康教育》，2012（7）。，主要通過抑郁水平、認(rèn)知功能、生活滿意度、主觀幸福感等指標(biāo)來評估。⑤龔傳慧：《我國老年人口健康狀況及其影響因素研究——基于CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)》，西北師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2021年；Fiori, K.L., and Justin Jager.The Impact of Social Support Networks on Mental and Physical Health in the Transition to Older Adulthood: A Longitudinal,Pattern-centered Approach.International Journal of Behavioral Development, 2012,36(2):117-129.2020 年9 月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，指出老年人是抑郁癥高發(fā)的重點人群之一⑥國家衛(wèi)生健康委辦公廳：《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》，中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站，http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm，2020年8月31日。，老年人中患有抑郁癥的人數(shù)比例高達(dá)10%⑦李從容、韓青、許彤：《參加新農(nóng)合對農(nóng)村老年人抑郁狀況的影響：身體健康變化的中介效應(yīng)》，《中國健康心理學(xué)雜志》，2022（11）。，但老年人的抑郁癥往往被身體病痛所掩蓋，亟需得到社會關(guān)注。⑧晏月平、李雅琳：《獨居老人的多維健康脆弱性研究——基于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”的實證分析》，《云南民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）》，2022（4）。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的身體健康水平可有效預(yù)測老年人的心理健康狀況⑨張立敏、張力為、張婷婷：《身體自我與心理健康關(guān)系研究進(jìn)展》，《中國運動醫(yī)學(xué)雜志》，2015（12）。，保證身體健康可以提高老年人主觀幸福感⑩唐丹、鄒君、申繼亮等：《老年人主觀幸福感的影響因素》，《中國心理衛(wèi)生雜志》，2006（3）。；反之，身體狀況差、患有慢性病和生活不能完全自理的老年人更容易出現(xiàn)抑郁癥狀?陳紅：《老年人健康狀況及其影響因素分析》，河北大學(xué)碩士學(xué)位論文，2017年。，患有軀體疾病的老年人抑郁癥發(fā)病率高達(dá)50%。?李從容、韓青、許彤：《參加新農(nóng)合對農(nóng)村老年人抑郁狀況的影響：身體健康變化的中介效應(yīng)》，《中國健康心理學(xué)雜志》，2022（11）。相對于慢性病等身體健康指標(biāo)，老年人生活自理能力對抑郁的預(yù)測作用最大，在自理功能受損后，個體與物理、社會環(huán)境的互動能力會受到限制，進(jìn)而增加抑郁風(fēng)險。?Bruce, M.L.Depression and Disability in Late Life: Directions for Future Research.American Journal of Geriatric Psychiatry, 2001,9(2):102-112；唐丹：《城鄉(xiāng)因素在老年人抑郁癥狀影響模型中的調(diào)節(jié)效應(yīng)》，《人口研究》，2010（3）。

（二）社會網(wǎng)絡(luò)對老年人心理健康的影響相關(guān)研究

社會網(wǎng)絡(luò)是指個人的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，涵蓋家庭、親戚與朋友的支持以及與他人的相互支持①Kahn, R.L., and T.C.Antonucci.Convoys over the Life Course: Attachment, Roles, and Social Support.Life Span Development and Behavior, 1980,3: 253-286.，是社會功能的重要體現(xiàn)。②李海峰、陳天勇：《老年社會功能與主觀幸福感》，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2009（4）。社會關(guān)系護(hù)航理論（social convoy model）認(rèn)為，個人總是通過與自身社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的個體進(jìn)行互動而獲得社會支持和需求滿足，因此，社會網(wǎng)絡(luò)對個體特別是老年人的身心健康起到保駕護(hù)航的作用。③Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.研究發(fā)現(xiàn)，豐富的社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持對老年人身體和心理健康有積極作用，社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大，對老年人的健康越有利，也越少出現(xiàn)抑郁癥狀。④Tang, Dan, Zhiyong Lin, and Feinian Chen.Moving beyond Living Arrangements: The Role of Family and Friendship Ties in Promoting Mental Health for Urban and Rural Older Adults in China.Aging & Mental Health, 2020, 24(9):1523-1532；張君安、張文宏：《社會網(wǎng)絡(luò)類型與老年人幸福感》，《社會發(fā)展研究》，2019（2）。根據(jù)親緣關(guān)系，社會網(wǎng)絡(luò)可以分為家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)。⑤Chopik, W.J.Associations among Relational Values, Support, Health, and Well-being across the Adult Lifespan.Personal Relationships,2017, 24(2): 408-422.在西方國家，學(xué)者普遍認(rèn)為朋友網(wǎng)絡(luò)對老年人的支持作用更大，會對其生理和心理健康帶來更大的益處⑥Golden, Jeannette, et al.Loneliness, Social Support Networks, Mood and Wellbeing in Community-dwelling Elderly.International Journal of Geriatric Psychiatry, 2010, 24(7): 694-700; Howard, Litwin, and Sharon Shiovitz-Ezra.Social Network Type and Subjective Well-being in a National Sample of Older Americans.The Gerontologist, 2011, 51(3): 379-388.；但在中國文化背景下，家庭網(wǎng)絡(luò)是老年人更重要的社會網(wǎng)絡(luò)類型，改善家庭支持更有助于促進(jìn)老年人身心健康，降低孤獨感和抑郁。⑦趙曉航、李建新：《喪偶對老年人孤獨感的影響：基于家庭支持的視角》，《人口學(xué)刊》，2019（6）。以往國內(nèi)關(guān)于社會網(wǎng)絡(luò)的研究較多關(guān)注家庭網(wǎng)絡(luò)，忽略了朋友網(wǎng)絡(luò)。伴隨人口老齡化及經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國家庭呈現(xiàn)出小型化、少子化、空巢化等特征，“反饋”式的養(yǎng)老模式不再完全適應(yīng)于我國的基本情況⑧張航空：《家庭養(yǎng)老模式的延續(xù)與變遷》，《長白學(xué)刊》，2016（2）。，家庭規(guī)模和穩(wěn)定性降低，老年人可能不再能夠獲得足夠和持續(xù)的家庭支持，家庭網(wǎng)絡(luò)與朋友網(wǎng)絡(luò)對于老年人的作用正逐漸發(fā)生變化。因此，在關(guān)注家庭網(wǎng)絡(luò)對老年人的重要影響時，也應(yīng)重視朋友網(wǎng)絡(luò)的積極作用，有關(guān)朋友網(wǎng)絡(luò)對中國老年人心理健康的作用及其機(jī)制還有較大的研究空間。

（三）身體健康對老年人社會網(wǎng)絡(luò)的影響相關(guān)研究

社會關(guān)系護(hù)航理論還認(rèn)為，隨著年齡的增長和境遇的改變，個體社會關(guān)系的規(guī)模、質(zhì)量和功能等會在生命全程持續(xù)發(fā)生變化。⑨Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.研究發(fā)現(xiàn)，身體健康水平的下降會顯著影響老年人的社會功能和社會網(wǎng)絡(luò)。身體素質(zhì)下降限制了老年人的日?；顒幽芰Γ渑c家庭以外的交往網(wǎng)絡(luò)發(fā)生收縮，朋友交往數(shù)量明顯減少；健康惡化導(dǎo)致的失能使他們長期依賴家人和親戚的照顧，會引發(fā)老年人與家人或親戚的關(guān)系緊張，從而影響老年人家庭網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量。⑩Chao, Shiau-Fang.Functional Disability and Depressive Symptoms: Longitudinal Effects of Activity Restriction, Perceived Stress, and Social Support.Aging & Mental Health, 2014, 18(6):767-776.家庭網(wǎng)絡(luò)比朋友網(wǎng)絡(luò)更接近社會網(wǎng)絡(luò)的核心，其結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，隨著年齡增長，老年人社會角色減少、行動能力下降，朋友網(wǎng)絡(luò)會出現(xiàn)明顯萎縮。?唐丹、張琨、亓心茹：《互聯(lián)網(wǎng)使用對老年人社會網(wǎng)絡(luò)及孤獨感的影響：基于用途的分析》，《人口研究》，2022（3）。目前關(guān)于身體健康對中國老年人社會網(wǎng)絡(luò)影響作用的研究相對較少，分別對家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩類社會網(wǎng)絡(luò)作用的討論和比較更為缺乏。

（四）社會網(wǎng)絡(luò)作用機(jī)制相關(guān)研究

作為社會支持的重要資源，社會網(wǎng)絡(luò)可能通過主效應(yīng)模型（main-effect model）和緩沖器模型（buffering-effect model）對個體心理健康起作用。①Cohen, S.Social Relationships and Health.American Psychologist, 2004, 59(8): 676-684.主效應(yīng)模型認(rèn)為社會網(wǎng)絡(luò)獨立于外部的壓力環(huán)境，無論個體處于何種階段、社會網(wǎng)絡(luò)處于何種狀態(tài)，社會支持網(wǎng)絡(luò)都必然會對心理健康具有普遍的促進(jìn)作用。由于身體健康會對社會網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，而社會網(wǎng)絡(luò)又對老年人健康有著重要作用，因此社會支持網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之間起中介作用②邢占軍、張羽：《社會支持與主觀幸福感關(guān)系研究》，《社會科學(xué)研究》，2007（6）。，自理能力受限會縮減老年人的社會網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而引起抑郁。③Backe, I.F., Grete Grindal Patil, Ragnhild Bang Nes, et al.The Relationship between Physical Functional Limitations, and Psychological Distress: Considering a Possible Mediating Role of Pain, Social Support and Sense of Mastery.SSM - Population Health, 2018, 4:153-163.緩沖器模型則認(rèn)為社會網(wǎng)絡(luò)雖然在人生的各階段都存在，但僅在個體受到?jīng)_擊、面臨較高生活壓力的條件下才對心理狀況發(fā)揮作用，緩沖壓力事件帶來的刺激，保護(hù)個體的心理健康。④Thoits, P.A.Mechanisms Linking Social Ties and Support to Physical and Mental Health.Journal of Health and Social Behavior, 2011,52(2): 145-161；宮宇軒：《社會支持與健康的關(guān)系研究概述》，《心理學(xué)動態(tài)》，1994（2）。相對于普通老人，高水平的社會支持網(wǎng)絡(luò)能更有效緩解無配偶、身體健康水平差的老年人的抑郁情緒。⑤王興華、王大華、申繼亮：《社會支持對老年人抑郁情緒的影響研究》，《中國臨床心理學(xué)雜志》，2006（1）；Liu, J., et al.How Does Perceived Health Status Affect Depression in Older Adults? Roles of Attitude toward Aging and Social Support.Clinical Gerontologist,2019, 4: 1-12.社會關(guān)系和社會支持能夠緩沖中老年人因身體健康水平下降給心理健康帶來的不利影響，在身體健康與心理健康之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。⑥Liu, J., et al.How Does Perceived Health Status Affect Depression in Older Adults? Roles of Attitude toward Aging and Social Support.Clinical Gerontologist, 2019, 4: 1-12.

基于上述分析，身體健康與心理健康、身體健康與社會網(wǎng)絡(luò)、社會網(wǎng)絡(luò)與心理健康間的關(guān)系分別得到論證，社會網(wǎng)絡(luò)可能通過中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)影響老年人身體健康對心理健康的作用路徑。但鮮有對不同圈層的社會網(wǎng)絡(luò)（家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行區(qū)分，身體健康對家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的影響可能存在差異，二者在身體健康對心理健康影響的兩種作用路徑的表現(xiàn)上也可能存在差異。在中國文化背景下，將社會網(wǎng)絡(luò)區(qū)分為家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)，有助于對這一問題進(jìn)行更深入、全面的研究，為現(xiàn)實工作提供更有針對性的建議。

因此，本文將利用具有全國代表性的數(shù)據(jù)，分別探討身體健康對家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的影響，以及兩類社會網(wǎng)絡(luò)在老年人身體健康對心理健康影響中的作用機(jī)制，以期為老年人心理健康的有效干預(yù)提供理論支持，具體研究問題如下：

第一，身體健康對老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)分別產(chǎn)生怎樣的影響？

第二，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康和心理健康的關(guān)系中發(fā)揮怎樣的作用？家庭網(wǎng)絡(luò)與朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之間是否都起中介作用？家庭網(wǎng)絡(luò)與朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之間是否都起調(diào)節(jié)作用，其調(diào)節(jié)方向是否一致？

基于前人關(guān)于老年人身體健康、心理健康、社會網(wǎng)絡(luò)的兩兩關(guān)系研究的結(jié)論，本研究提出如下假設(shè)：

假設(shè)1：身體健康對老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)和（或）朋友網(wǎng)絡(luò)具有預(yù)測作用，身體健康水平下降會縮小老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)和（或）朋友網(wǎng)絡(luò)，身體健康對家庭網(wǎng)絡(luò)的作用小于對朋友網(wǎng)絡(luò)的作用。

假設(shè)2：身體健康可有效預(yù)測心理健康水平，自理能力下降會導(dǎo)致抑郁水平上升。

假設(shè)3：家庭網(wǎng)絡(luò)和（或）朋友網(wǎng)絡(luò)可改善老年人心理健康。

基于社會網(wǎng)絡(luò)的作用模型，提出假設(shè)4 和假設(shè)5：

假設(shè)4：家庭網(wǎng)絡(luò)和（或）朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之中起中介作用。

假設(shè)5：家庭網(wǎng)絡(luò)和（或）朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之間起調(diào)節(jié)作用。

三、數(shù)據(jù)來源與變量選擇

（一）數(shù)據(jù)來源

本文采用“中國老年社會追蹤調(diào)查”（CLASS）項目的2014 年調(diào)查數(shù)據(jù)①該項目目前有2014、2016和2018三期數(shù)據(jù)，基于2016和2018年數(shù)據(jù)分析所得結(jié)果與2014年數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，但這兩年抑郁量表信度不佳。由于本研究主要關(guān)注幾個變量之間的關(guān)系，而非對現(xiàn)狀進(jìn)行描述，故采用CLASS2014年基線調(diào)查數(shù)據(jù)，以保證測量可靠性。，該調(diào)查采用分層多階段的概率抽樣方法，以縣級區(qū)域作為初級抽樣單位，村/居委會作為次級抽樣單位，以年滿60 周歲的老年人為調(diào)查對象。調(diào)查覆蓋了全國28 個省、自治區(qū)、直轄市（不包括海南、新疆、西藏和香港、澳門、臺灣），共462 個村/居委會，獲得有效樣本11 511 人。為確保老年人能夠理解心理量表的項目并做出準(zhǔn)確回答，該調(diào)查在詢問受訪者心理感受之前通過認(rèn)知功能量表對被訪者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，通過篩查后，共有8 747 名被訪者完成了抑郁量表。進(jìn)一步刪除在本研究的任一變量中存在缺失的被試②其中，737人缺失收入數(shù)據(jù)、133人缺失家庭網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)、169人缺失朋友網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，缺失其他變量的人數(shù)均不超過10人。相較于保留的樣本，被刪除樣本年齡大、受教育水平低、居住在農(nóng)村的占比高。在不考慮數(shù)據(jù)缺失的情況下，重復(fù)文中各項檢驗，結(jié)果與文中結(jié)果方向一致。，最終獲得滿足要求的有效樣本為7 770 人。樣本中男性占54.0%，約有七成老年人目前處于在婚狀態(tài)，多與配偶和（或）子女同住，受教育水平較低，大部分老年人身體素質(zhì)良好，生活自理能力較強(qiáng)。

（二）變量選擇

以自評日常生活自理能力（ADL）得分作為身體健康的指標(biāo)。③唐丹、鄧雨萌、胡清：《喪偶對老年人社會網(wǎng)絡(luò)和抑郁的影響：有調(diào)節(jié)的中介機(jī)制》，《中國臨床心理學(xué)雜志》，2022（3）。日常生活自理能力量表共15 個項目，老年人對獨立完成每個項目的難度進(jìn)行評價，不費力賦值為0，有些困難賦值為1，做不了賦值為2，總分為0~30 分，得分越高表示自理能力越差，身體健康受損越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.885。

以社會網(wǎng)絡(luò)狀況作為社會功能的指標(biāo)。④李海峰、陳天勇：《老年社會功能與主觀幸福感》，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2009（4）。采用Lubben 社會網(wǎng)絡(luò)量表（Lubben Social Network Scale），通過測量老年人主觀所覺知到的家庭和朋友的支持，來衡量老年人的社會網(wǎng)絡(luò)狀況。⑤Lubben, James, et al.Performance of an Abbreviated Version of the Lubben Social Network Scale among Three European Communitydwelling Older Adult Populations.The Gerontologist, 2006, 46(4): 503-513.調(diào)查分別詢問老年人可直接見面的、可聊心里話的、可提供幫忙的親人和朋友的人數(shù)等級，將其分為6 等，回答“沒有”“1 個”“2個”“3~4 個”“5~8 個”“9 個及以上”分別賦值為0、1、2、3、4、5。以與親人交往作為家庭網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)，以與朋友交往作為朋友網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)，總分分別為0~15 分，得分越高表示社會網(wǎng)絡(luò)狀況越好，社會功能越完善。本研究中家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)量表的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.742 和0.846。

以抑郁水平作為老年人心理健康的指標(biāo)，采用Silverstein 等人修訂的9 項目流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）測量老年人抑郁狀況，該量表包括9 個項目，詢問被訪者在過去一周是否有過與抑郁癥狀相應(yīng)的體驗或感受，將回答“沒有”“有時”“經(jīng)常”分別賦值為0、1、2，總分為0~18 分，得分越高表示抑郁癥狀越多，心理健康狀況越差。①Silverstein, Mefvil, Zhen Cong, and Shuzhuo Li.Intergenerational Transfers and Living Arrangements of Older People in Rural China:Consequences for Psychological Well-being.Journals of Gerontology: Series B, 2006, 61(5): S256-S266.本研究中抑郁量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.755。

本文用于分析的控制變量包括：年齡（連續(xù)變量）、性別（0=女性，1=男性）、在婚狀態(tài)（0=不在婚，1=在婚）、子女?dāng)?shù)（連續(xù)變量）、居住安排（0=非獨居，1=獨居）、受教育水平（0=小學(xué)及以下，1=初中及以上）、年收入的對數(shù)（連續(xù)變量）②“年收入的對數(shù)”變量是以10為底數(shù)取年收入的對數(shù)。、戶口（0=農(nóng)業(yè)戶口，1=非農(nóng)業(yè)戶口）、戶規(guī)模（連續(xù)變量）。

（三）統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、方差分析和線性回歸分析，運用PROCESS 3.0 插件進(jìn)行中介效應(yīng)分析③Hayes, A.F.Introduction to Mediation Moderation and Conditional Process Analysis: A Regression-based Approach.New York: Guilford Publications, 2017.，通過生成交互項進(jìn)行回歸分析判斷調(diào)節(jié)效應(yīng)，并通過簡單效應(yīng)檢驗④Aiken, Leona S., and Stephen G.West.Multiple Regression: Testing and Interpreting Interactions.Thousand Oaks: Sage,1991.進(jìn)一步論證調(diào)節(jié)效應(yīng)。

四、結(jié) 果

（一）老年人自理能力、抑郁水平和社會網(wǎng)絡(luò)基本情況

調(diào)查中老年人自理能力相對較好，ADL 平均分1.271，有66.2%的老年人自理能力完好，15.6%老年人有一項自理能力受損，9.4%有2~3 項受損，5.0%有4~6 項受損，自理功能受損超過6 項的老年人占3.7%。老年人抑郁量表平均得分為4.601，考慮到量表0~18 的全距，老年人心理健康狀況總體良好。樣本中老年人家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的平均分為8.625 和6.464，家庭網(wǎng)絡(luò)顯著大于朋友網(wǎng)絡(luò)，這表明老年人擁有更廣泛的家庭網(wǎng)絡(luò)。分性別看，男性老年人自理能力和抑郁水平都優(yōu)于女性，但社會網(wǎng)絡(luò)的性別差異不明顯（見表1）。

表1 樣本基本特征

（二）家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)回歸分析

分別以家庭網(wǎng)絡(luò)（模型1）和朋友網(wǎng)絡(luò)（模型2）作為因變量，以日常生活自理能力作為自變量，納入年齡、性別、在婚狀態(tài)、子女?dāng)?shù)、居住安排、受教育水平、年收入、戶口和家庭戶規(guī)模作為控制變量，探究老年人日常生活自理能力對社會網(wǎng)絡(luò)的影響。結(jié)果如表2 所示，在模型1 和模型2 中，自理能力得分可負(fù)向預(yù)測家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)，即自理能力受損越嚴(yán)重，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越小，不拒絕假設(shè)1。進(jìn)一步看，自理能力在家庭網(wǎng)絡(luò)模型（B=-0.042）中的系數(shù)顯著小于在朋友網(wǎng)絡(luò)模型（B=-0.195）中的系數(shù)（χ2=38.41,p＜0.001），說明自理能力對老年人朋友網(wǎng)絡(luò)的影響作用明顯大于其對家庭網(wǎng)絡(luò)的作用，假設(shè)1 得以驗證。

表2 老年人家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)回歸分析

（三）社會網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

以抑郁水平作為因變量，分析自理能力和社會網(wǎng)絡(luò)對老年人抑郁水平的影響。模型3 在放入控制變量后加入自理能力變量；模型4 在放入控制變量后加入社會網(wǎng)絡(luò)變量；模型5 同時加入自理能力和社會網(wǎng)絡(luò)變量；模型6 進(jìn)一步加入自理能力與社會網(wǎng)絡(luò)變量的交互項。表3 是老年人抑郁癥狀的回歸結(jié)果。其中模型3 結(jié)果顯示，自理能力得分可正向預(yù)測抑郁水平（B=0.294，p＜0.001），即自理能力受限容易增加抑郁風(fēng)險，驗證假設(shè)2。模型4 中，家庭網(wǎng)絡(luò)（B=-0.177，p＜0.001）和朋友網(wǎng)絡(luò)系數(shù)（B=-0.082，p＜0.001）顯著為負(fù)，說明家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)均可保護(hù)老年人的心理健康，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大，抑郁水平越低，驗證假設(shè)3。模型6 中，家庭網(wǎng)絡(luò)與自理能力的交互項小于0 且顯著，朋友網(wǎng)絡(luò)與自理能力的交互項大于0 且邊緣顯著，表明家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康（自理能力）與心理健康（抑郁水平）之間起調(diào)節(jié)作用，但家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)方向相反，假設(shè)5 得到驗證。

表3 老年人抑郁水平回歸分析

在回歸分析中，自理能力與家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的交互作用顯著，本文采用PROCESS 插件中的Model 2 檢驗簡單效應(yīng)，結(jié)果見圖1。以家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)平均分高低1 個標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)分組，在家庭網(wǎng)絡(luò)低分、朋友網(wǎng)絡(luò)低分組中，自理能力對抑郁的回歸系數(shù)為0.296（p＜0.001）；在家庭網(wǎng)絡(luò)高分、朋友網(wǎng)絡(luò)低分組中，自理能力對抑郁的回歸系數(shù)為0.227（p＜0.001）；在家庭網(wǎng)絡(luò)低分、朋友網(wǎng)絡(luò)高分組中，自理能力對抑郁的回歸系數(shù)為0.344（p＜0.001），說明家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用方向相反。結(jié)合簡單效應(yīng)圖示，從另一個角度解釋調(diào)節(jié)作用，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)對不同自理能力老人的作用存在差異，相對而言，自理能力弱的老人從家庭網(wǎng)絡(luò)中獲益更多、自理能力強(qiáng)的老人從朋友網(wǎng)絡(luò)中獲益更多。

圖1 家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)簡單效應(yīng)分析

（四）社會網(wǎng)絡(luò)的中介效應(yīng)分析

對老年人抑郁水平的回歸分析結(jié)果顯示，模型5 在同時放入自理能力和社會網(wǎng)絡(luò)變量后，自理能力的系數(shù)（B=0.275）較模型3（B=0.294）稍有下降，即影響作用減小，提示自理能力有可能通過社會網(wǎng)絡(luò)的變化對抑郁水平產(chǎn)生作用，社會網(wǎng)絡(luò)在自理能力和抑郁水平之間起中介作用。采用PROCESS 插件的Model 4，以Bootstrap 方法抽樣5 000 次進(jìn)行中介效應(yīng)分析。①鄭鐘艷、韋臻、梁晶晶等：《應(yīng)激性生活事件與超重/肥胖青少年內(nèi)化問題：應(yīng)對方式的中介作用》，《應(yīng)用心理學(xué)》，2018（1）。結(jié)果如表4 所示，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在自理能力和抑郁癥狀之間的間接效應(yīng)系數(shù)區(qū)間分別為[0.003,0.012]和[0.008,0.016]，均未包含0，因此家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在其中存在中介作用②Hayes, A.F.Introduction to Mediation Moderation and Conditional Process Analysis: A Regression-based Approach.New York: Guilford Publications, 2017.，中介效應(yīng)量為7.91%。③溫忠麟、范息濤、葉寶娟等：《從效應(yīng)量應(yīng)有的性質(zhì)看中介效應(yīng)量的合理性》，《心理學(xué)報》，2016（4）。直接效應(yīng)系數(shù)為0.275（p＜0.001），說明家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人自理能力受限與抑郁癥狀之間起部分中介作用，自理能力受限既能直接增加抑郁風(fēng)險，又能通過家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)對老年人抑郁水平發(fā)揮作用，假設(shè)4 得以驗證。家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的中介效應(yīng)模型如圖2 所示。

圖2 家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人自理能力與抑郁水平之間的中介效應(yīng)

表4 家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在自理能力與抑郁癥狀之間中介效應(yīng)的Bootstrap 檢驗

五、結(jié)論與討論

本文基于CLASS 數(shù)據(jù)，分析了社會網(wǎng)絡(luò)（包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)）在我國老年人身體健康（自理能力）對心理健康（抑郁水平）影響中的作用機(jī)制。結(jié)果顯示，身體健康對老年人朋友網(wǎng)絡(luò)的影響大于其對家庭網(wǎng)絡(luò)的影響；家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人身體健康對心理健康的影響中發(fā)揮部分中介作用；同時，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)還在其中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，家庭網(wǎng)絡(luò)對身體健康水平低的老年人心理健康具有更強(qiáng)的保護(hù)作用，而朋友網(wǎng)絡(luò)對身體健康水平高的老年人心理健康具有更強(qiáng)的保護(hù)作用。

（一）身體健康有助于促進(jìn)老年人社會功能，對朋友網(wǎng)絡(luò)的作用更為明顯

研究發(fā)現(xiàn)，身體健康水平可正向預(yù)測老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，該結(jié)果與此前研究一致。身體健康是老年人參與社會的基礎(chǔ)，良好的身體健康狀況可維護(hù)老年人社會功能，保持相對穩(wěn)定的社會網(wǎng)絡(luò)。同時，本研究采用全國性大樣本數(shù)據(jù)，進(jìn)一步確認(rèn)了身體健康對老年人朋友網(wǎng)絡(luò)的影響大于其對家庭網(wǎng)絡(luò)的影響。①唐丹、姜凱迪：《家庭支持與朋友支持對不同自理能力老年人抑郁水平的影響》，《心理與行為研究》，2015（1）。家庭網(wǎng)絡(luò)通常是基于血緣和親緣關(guān)系形成的，具有天然性，因此老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)受其自身生理條件變化的影響較小。自理能力受損后，與關(guān)系相對較遠(yuǎn)的親戚交往減少，但與重要家人的交往基本維持，甚至可能增加。相對于家庭網(wǎng)絡(luò)，朋友網(wǎng)絡(luò)有較強(qiáng)的選擇性，老年人的社會網(wǎng)絡(luò)萎縮通常從外圍朋友開始②Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.，在身體健康程度下降時，老年人會主動或被動地減少與朋友交往，朋友網(wǎng)絡(luò)會發(fā)生更為明顯的萎縮。

（二）社會網(wǎng)絡(luò)在老年人身體健康對心理健康影響中起部分中介作用和調(diào)節(jié)作用

本文最大的價值在于發(fā)現(xiàn)了家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人身體健康對心理健康的影響中同時發(fā)揮中介作用和調(diào)節(jié)作用，并區(qū)分兩種社會網(wǎng)絡(luò)在中介機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制中的表現(xiàn)，三者關(guān)系如圖3 和圖4 所示。

圖3 家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人自理能力與抑郁水平之間的中介效應(yīng)

圖4 家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在老年人自理能力與抑郁水平之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)在身體健康和心理健康之間起部分中介作用。身體健康衰退不僅會直接導(dǎo)致抑郁水平上升，還會通過社會功能的下降進(jìn)一步對心理健康產(chǎn)生消極影響。③郭靜、徐藝珊、陳詩璐等：《我國60歲及以上老年人日常生活活動能力對抑郁狀況的影響》，《中華流行病學(xué)雜志》，2022（2）。身體健康衰退將導(dǎo)致家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)萎縮，進(jìn)而再作用于老年人心理健康。

與此同時，身體健康對心理健康的作用還受到社會網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，身體健康對心理健康的作用大小在不同社會網(wǎng)絡(luò)條件下會發(fā)生變化，而且家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用存在方向上的差異，該發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步表明將老年人的社會網(wǎng)絡(luò)具體區(qū)分為家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的必要性。自理能力下降會導(dǎo)致老年人抑郁癥狀的增加，但當(dāng)家庭網(wǎng)絡(luò)水平發(fā)生變化時，自理能力的影響也會發(fā)生改變。當(dāng)老年人的家庭網(wǎng)絡(luò)處于高水平時，自理能力對抑郁水平的影響作用明顯減小。因此，維持良好的家庭網(wǎng)絡(luò)，可以有效緩解自理能力受限對抑郁的消極影響，家庭網(wǎng)絡(luò)對自理能力差的老人的心理健康有更大的保護(hù)作用。

另一方面，自理能力與朋友網(wǎng)絡(luò)的交互作用為邊緣顯著，但系數(shù)方向與家庭網(wǎng)絡(luò)和自理能力的交互項相反，即在高水平朋友網(wǎng)絡(luò)下，自理能力下降對抑郁癥狀的影響更明顯，換言之，朋友網(wǎng)絡(luò)對自理能力強(qiáng)的老年人心理健康作用更大。該結(jié)果可以結(jié)合脫離理論和活動理論進(jìn)行解釋。脫離理論認(rèn)為，人的能力不可避免地隨著年齡的增長而下降，身體機(jī)能的衰退及意識到死亡的臨近，會導(dǎo)致社會角色（工作者、配偶、父母）的逐漸退縮，老年人對外部世界的興趣減弱，更關(guān)注內(nèi)心。①Cumming, E., and W.E.Henry.Growing Old: The Process of Disengagement.New York: Basic, 1961, p.227.脫離理論提出之后受到了很多批評，其中一個主要原因就是很多研究者認(rèn)為并不是所有老年人都會出現(xiàn)功能衰退而無法維持社會角色的現(xiàn)象。但該理論正適用于目前所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，對于身體健康衰退、自理能力下降的老年人來說，當(dāng)他們的能力不足以支撐維持原有的社會網(wǎng)絡(luò)（特別是選擇性的朋友交往）時，從外圍交往圈中適當(dāng)退出可能是一種積極的適應(yīng)。當(dāng)身體健康程度下降時，極力維持朋友交往，有可能對老年人帶來更大的挑戰(zhàn)，且所能維持的朋友網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量也會受到影響，老年人從中獲益的邊界效應(yīng)會逐漸減小。因此，在身體健康惡化時，朋友網(wǎng)絡(luò)對老年人心理健康的積極作用會減少。但對于身體健康狀況好、自理能力強(qiáng)的老年人來說，活動理論更為適用，人們在身體健康時，更有可能扮演多種社會角色，進(jìn)行廣泛的社會參與，擁有規(guī)模更大的朋友網(wǎng)絡(luò)，更容易感到滿意和適應(yīng)社會。因此，朋友網(wǎng)絡(luò)對身體狀況好的老年人心理健康具有更強(qiáng)的保護(hù)作用。

需要注意的是，本文使用CLASS 數(shù)據(jù)主要檢驗了社會網(wǎng)絡(luò)（家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)）在老年人身體健康對心理健康影響中的作用機(jī)制，研究表明中介作用和調(diào)節(jié)作用機(jī)制同時存在。但本研究是橫向數(shù)據(jù)分析，不能進(jìn)行因果推斷，且三者之間的關(guān)系是相互的②祁雙翼、西英俊、馬辛：《中國人心理健康研究綜述》，《中國健康心理學(xué)雜志》，2019（6）。，三者間的因果關(guān)系和作用機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

（三）對實踐工作的啟示

老年人的健康是其晚年生活質(zhì)量的前提保障，本研究同時關(guān)注完全健康概念中的“生理、心理、社會”三個方面，探討了老年人的身體健康對社會功能的影響作用，并且發(fā)現(xiàn)了兩類社會網(wǎng)絡(luò)在身體健康和心理健康之間的差異化作用機(jī)制，對實際工作有所啟發(fā)。

社會網(wǎng)絡(luò)在身體健康與心理健康之間起中介作用，即身體健康衰退對老年人心理健康的消極影響在一定程度上是通過社會網(wǎng)絡(luò)萎縮實現(xiàn)的。在現(xiàn)實生活中，當(dāng)老年人身體健康衰退、自理能力下降時，家庭和社會應(yīng)對老人施以援助，通過外界給予更多社會支持，幫助其維持穩(wěn)定的可依賴的社會網(wǎng)絡(luò)，切斷“身體健康衰退—社會網(wǎng)絡(luò)萎縮—心理健康下降”中的前端路徑，避免出現(xiàn)老年人因身體健康水平差而導(dǎo)致社會網(wǎng)絡(luò)縮小，并進(jìn)一步引發(fā)老年人抑郁的現(xiàn)象，減少身體健康惡化對老年人心理健康的消極影響。

同時，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)對不同身體健康狀況的老年人心理健康的作用也存在差異，我們應(yīng)正確看待老年人健康問題，在通過政策措施和外界努力改善老年人心理健康狀況的過程中，要考慮老年人群體的不同狀況，使對策措施與老年人的能力相匹配。朋友網(wǎng)絡(luò)可以更有效地降低健康老人的抑郁水平，因此對于自理能力強(qiáng)、社會網(wǎng)絡(luò)等功能較為完整的老年人，應(yīng)采取積極鼓勵的態(tài)度，為老年人構(gòu)建廣泛的朋友網(wǎng)絡(luò)、發(fā)揮自主能力解決問題創(chuàng)造更為健全的環(huán)境，維護(hù)心理健康的動態(tài)平衡。

家庭網(wǎng)絡(luò)對身體健康不佳的老年人抑郁水平的緩解作用更為明顯，因此在健康程度衰退的情況下，應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)家人的陪伴和支持，特別是在目前大力推動社會化養(yǎng)老服務(wù)的背景下，更不能忽視家庭對健康不良的老年人心理健康的保護(hù)作用。應(yīng)強(qiáng)調(diào)子女贍養(yǎng)義務(wù)、弘揚孝親敬老文化。完善老年健康服務(wù)體系，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老政策體系中的主體作用，建立健全家庭照顧者支持政策，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、稅收減免、服務(wù)配套、休假安排等方式為健康不良（如失能）老人的家庭照料提供必要的健康服務(wù)支持，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能，進(jìn)而提高家庭網(wǎng)絡(luò)對健康不良老人的支持作用。

身體、心理和社會三個方面都處于完滿狀態(tài)才是真正的健康，本文擴(kuò)充了對三者關(guān)系的認(rèn)識，有助于家庭和社會更有效地為老年人提供針對性支持，積極應(yīng)對人口老齡化。