右美托咪定與丙泊酚對顱腦外傷鎮(zhèn)靜、腦保護作用的臨床研究及針對性護理干預分析

杜 艷，葛超能，韓 盼*

（1.張家港市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室；2.張家港市第六人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215600）

顱腦外傷多是頭部受到各種原因的重創(chuàng)，患者術后急性疼痛會對腦內交感神經(jīng)產(chǎn)生激活作用，加大繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生風險，因此需選取理想鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚是一種常用的短效鎮(zhèn)靜劑，具有起效快、平穩(wěn)誘導、保護腦組織的優(yōu)勢，但單獨使用麻醉效果有限，需要加大劑量才能達到預期效果，但大劑量用藥可產(chǎn)生呼吸抑制作用[1]。右美托咪定為高效α2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制疼痛信號的傳遞，降低術后不良反應的發(fā)生風險[2]。針對性護理強調以患者為中心，結合患者的實際情況與病情展開全面的護理方案，可以為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[3]。鑒于此，本次研究旨在分析在針對性護理干預下，右美托咪定、丙泊酚在顱腦外傷患者手術治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取張家港市第六人民醫(yī)院2021 年1 月至2023 年7 月選取的50 例顱腦外傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組患者（25 例）年齡20～88 歲，平均（64.56±4.76）歲；男性14 例，女性11 例。研究組患者（25 例）年齡22～90 歲，平均（65.32±4.85）歲；男性13例，女性12 例。兩組患者年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學（第2 版）》[4]中顱腦外傷的診斷標準；②存在明確的手術指征；③受傷到就診時間＜3 h。排除標準：①極重型創(chuàng)傷并中樞性高熱；②存在免疫系統(tǒng)缺陷；③對本次研究所用藥物有過敏史。本研究獲得張家港市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉與與護理方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均接受腦外科手術治療，術前常規(guī)建立靜脈通路并密切監(jiān)測患者生命體征。對照組患者麻醉誘導方案：靜脈滴注丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1.0～2.5 mg/kg 體質量，注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）1.0 μg/kg 體質量，注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg 體質量。上述誘導藥物均在10 min 內輸注完畢，然后進行氣管插管，術中的麻醉維持按照0.5～2.5 mg/（kg·h）丙泊酚聯(lián)合0.2～0.4 μg/（kg·h）瑞芬太尼進行靜脈泵注，持續(xù)至手術結束前20 min，同時每間隔45 min 給予注射用苯磺順阿曲庫銨3 mg 維持肌松，并在術中將腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，關顱時停用所有麻醉藥。待患者恢復自主呼吸靜脈滴注硫酸阿托品注射液（湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020904，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.02 mg/kg 體質量、甲硫酸新斯的明注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022269，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.07 mg/kg 體質量。研究組患者麻醉誘導使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），靜脈滴注負荷量為1.0 μg/kg 體質量，其他麻醉誘導藥物與對照組相同，10 min 輸注完畢。隨后氣管插管，麻醉維持按照0.2～0.4 μg/（kg·h）的速率持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液至手術結束前20 min，維持藥物瑞芬太尼與肌松藥物苯磺順阿曲庫銨的使用方法同對照組。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予針對性護理。①術前健康宣教：將疾病相關知識告知患者家屬，強化疾病認知。②針對性術中麻醉配合及護理。首先，協(xié)助患者以平臥位接受麻醉，清理患者口鼻分泌物；其次，麻醉誘導之前密切監(jiān)測患者生命體征；最后，關注患者末梢循環(huán)、術中出血、尿量、輸液接頭等情況，發(fā)生不良反應需立即報告醫(yī)師。③針對性術后護理。首先對患者生命體征變化進行密切監(jiān)測，若發(fā)生不良事件需及時記錄并上報醫(yī)師；其次，及時清理口咽部、呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通；然后對中樞性高熱患者實施降溫護理，確保機體產(chǎn)熱平衡；最后需重點關注管道的消毒、口腔的清潔。

1.3 觀察指標①鎮(zhèn)靜效果。觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、開顱時（T2）、術畢拔管時（T3）的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[5]。總評分共6 分，1 分為鎮(zhèn)靜不足，2～4 分為鎮(zhèn)靜恰當，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。②血流動力學。利用監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：uMEC7）監(jiān)測兩組患者T0、T1、T2、T3不同時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。③腦組織代謝及損傷指標。采集患者T0、T3的空腹靜脈血4 mL，其中2 mL 離心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-350S）檢測患者靜脈血乳酸（Lac）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及血清中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平。④不良反應。觀察兩組患者低血壓、高血壓、竇性心動過緩、竇性心動過速、術后出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較與T0時比，T1、T2時兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均升高，T3時兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均降低，且T1、T2時研究組更高，T3時研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(分，±s )

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(分，±s )

注：與T0 時比較，*P＜0.05；與T1 時比較，#P＜0.05；與T2 時比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分T0T1T2T3對照組25 1.11±0.45 1.46±0.27* 2.66±0.23*# 1.98±0.56*#△研究組25 1.12±0.39 2.12±0.54* 3.78±0.45*# 1.35±0.23*#△t 值0.0845.46611.0815.203 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者血流動力學指標比較與T0時比，T1～T3時兩組患者HR、MAP 均先降低后升高，且研究組T1、T2時HR 及T2時MAP 均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s )

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s )

注：與T0 時比較，*P＜0.05；與T1 時比較，#P＜0.05；與T2 時比較，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mmHg)T0T1T2T3 T0T1T2T3對照組2599.52±4.12 76.45±4.87*70.43±3.67*#80.08±7.96*△ 108.78±7.13 97.11±7.34* 91.33±5.32*# 99.56±7.23*△研究組2599.32±4.28 79.12±4.18*74.26±5.43*#81.78±7.28*△ 108.56±7.43 98.98±8.37* 94.67±5.43*# 99.88±7.16*△t 值0.1682.0802.9220.7880.1070.8402.1970.157 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患者腦組織代謝及損傷指標比較與T0時比，T3時兩組患者血清Lac、NSE、S100β 水平均升高，且T3時研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦組織代謝及損傷指標比較(±s )

表3 兩組患者腦組織代謝及損傷指標比較(±s )

注：與T0 時比較，*P＜0.05。Lac：乳酸；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；S100β：中樞神經(jīng)特異性蛋白。

組別例數(shù)Lac(mmol/L)NSE(μg/L)S100β(μg/L)T0T3 T0T3 T0T3對照組253.46±0.144.15±0.21*15.72±0.2720.03±2.31*0.84±0.151.42±0.43*研究組253.47±0.323.92±0.13*15.67±0.3518.31±2.45*0.83±0.191.19±0.23*t 值0.1434.6560.5662.5540.2072.358 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較對照組發(fā)生低血壓、高血壓、竇性心律過緩、竇性心律過速各1 例；研究組發(fā)生低血壓、竇性心律過緩各1 例，兩組患者不良反應總發(fā)生率（對照組16.00%對比研究組8.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.189，P＞0.05）。

3 討論

手術是治療顱腦外傷的主要手段，但手術中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療會影響神經(jīng)功能，抑制呼吸循環(huán)功能。丙泊酚屬于短效靜脈用的脂溶性麻醉藥物，可通過增強中樞抑制性神經(jīng)傳遞和抑制中樞興奮性神經(jīng)傳遞等達到快速鎮(zhèn)靜止痛的作用，且可與氧自由基產(chǎn)生直接反應，取代較高活性的氧自由基，抑制氧自由基介導的脂質過氧化過程，起到腦保護的作用，但單一使用該藥容易表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛作用不足[6-7]。

右美托咪定可通過激活α2腎上腺素受體，產(chǎn)生交感阻滯，具備良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且右美托咪定具有較快代謝速率，不容易對患者產(chǎn)生持續(xù)性影響，患者易被喚醒；同時右美托咪定可降低中樞兒茶酚胺的濃度，抑制交感活性，從而穩(wěn)定血流動力學[8-9]。針對性護理更注重對患者病情的觀察，通過術前宣教、術中麻醉配合及術后全面護理，可保證麻醉和手術的順利進行，有效提升安全性。本研究中，與T0比，T1、T2時兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均升高，且研究組高于對照組，T3時兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均降低，且研究組低于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者HR、MAP 均先降低后升高，且研究組T1、T2時HR 及T2時MAP 均較對照組更高；對照組不良反應總發(fā)生率為16.00%，對比研究組的8.00%，差異無統(tǒng)計學意義。說明相比于丙泊酚，右美托咪定配合針對性的圍手術期護理可發(fā)揮出更好鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動力學，且不會增加不良反應的發(fā)生，患者可以被快速喚醒。

發(fā)生腦損傷后，腦組織會處于缺氧狀態(tài)，使糖類的無氧糖酵解增加，引起血液中Lac 水平升高；NSE 主要分布于大腦神經(jīng)元及神經(jīng)內分泌細胞中，腦實質受損后，NSE水平升高；S100β 可促進神經(jīng)元恢復，通常在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷較嚴重且有血腦屏障破壞時才能大量釋放于血液循環(huán)。本研究中，與T0時比，T3時兩組患者血清Lac、NSE、S100β 水平均升高，且T3時研究組更低，表明相比于丙泊酚，右美托咪定更能保護患者神經(jīng)功能。究其原因為右美托咪定是一種神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，能夠降低患者腦神經(jīng)中樞神經(jīng)細胞的耗氧量，抑制腦細胞的氧化狀態(tài)，發(fā)揮保護腦神經(jīng)的作用[10]。

綜上，相比于丙泊酚，右美托咪定配合針對性護理應用于顱腦外傷患者，可獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，有效穩(wěn)定患者血流動力學，發(fā)揮保護腦神經(jīng)的作用，且不會增加不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。