季克鍇 ，袁 翀

（淮安市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223001）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的主要方式之一，能夠直接切除前列腺增生組織，達(dá)到緩解下尿路癥狀的目的。但這一術(shù)式治療期間溫度較高，可對(duì)尿道括約肌產(chǎn)生損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中術(shù)后排尿功能障礙比較常見。以往臨床在處理術(shù)后排尿功能障礙時(shí)通常采用持續(xù)膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、抗感染或二次手術(shù)等方法，但整體療效與預(yù)期仍有差距[1]。近年來，中醫(yī)藥療法在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中顯示出較好的治療效果，且不良反應(yīng)少[2]。補(bǔ)腎通淋方可起到通淋利濕、活血補(bǔ)腎之功效。神闕穴隔鹽灸是傳統(tǒng)中醫(yī)常用外治法之一，將純凈干燥的粗鹽平填在肚臍，同時(shí)上置艾柱進(jìn)行施灸，能夠發(fā)揮利尿散結(jié)、溫腎固脫等功效，在臨床小便不利等疾病治療方面有較多報(bào)道[3]。本研究旨在探討良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙患者采取補(bǔ)腎通淋方與神闕穴隔鹽灸聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淮安市中醫(yī)院2019 年6 月至2022年6 月收治的60 例良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組患者30 例，年齡51～71 歲，平均（61.45±1.29）歲；前列腺增生癥病程6 個(gè)月～11 年，平均（5.44±1.28）年。觀察組患者30 例，年齡50～73 歲，平均（61.69±1.38）歲；前列腺增生癥病程8 個(gè)月～10 年，平均（5.65±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②順利完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；③術(shù)后存在排尿功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺癌、泌尿系統(tǒng)感染；②既往前列腺手術(shù)史；③合并心、肝、腎等器官病變及免疫系統(tǒng)病癥、凝血機(jī)制障礙、全身性感染；④對(duì)本研究治療方法不耐受。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗，并予以抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)西藥治療，即在撤出尿管時(shí)開始口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格：0.2 mg）治療，0.2 mg/次，1 次/d。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)腎通淋方、神闕穴隔鹽灸治療，中藥組方：萹蓄15 g，黃柏12 g，熟地黃、菟絲子、丹參、金銀花、懷牛膝各10 g，水蛭6 g，琥珀3 g。煎煮至300 mL，2 次/d，分早晚2 次服用。神闕穴隔鹽灸法：患者呈仰臥位，使臍部得到充分顯露。將經(jīng)過炒制后的純凈干燥的粗鹽，放置在肚臍內(nèi)，使其和肚臍保持齊平。隨后將艾柱（直徑2.8 cm，高1.2 cm）擺放在粗鹽上方并點(diǎn)燃，緩慢燃燒后，以患者感受到可耐受的溫度為宜。每次艾灸4 柱，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月并術(shù)后進(jìn)行6 個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療1 個(gè)月后評(píng)估治療情況，其中排尿障礙相關(guān)癥狀基本消失，殘余尿量（RUV）減少60%以上，將其判定顯效；治療1 個(gè)月后排尿障礙相關(guān)癥狀有顯著緩解，RUV 減少30%～60%，將其判定有效；治療1 個(gè)月后排尿障礙相關(guān)癥狀未有好轉(zhuǎn)改變， RUV減少30%以下，將其判定無效；總有效率=顯效率+有效率。②國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[5]與中醫(yī)證候積分[6]。癥狀程度：治療前及治療1 個(gè)月后評(píng)價(jià)癥狀程度，參考國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），共7 項(xiàng)，各項(xiàng)分值范圍0～5 分，所得分值越高則提示存在更嚴(yán)重的前列腺癥狀。治療前及治療1 個(gè)月后評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分，包含排尿受阻、尿急、尿頻、尿等待4 項(xiàng)癥狀，按照從輕至重賦予分值0、1、2、3 分，對(duì)應(yīng)無、輕微、明顯、嚴(yán)重。③炎癥指標(biāo)檢測(cè)。分別于治療前及治療1 個(gè)月后采集兩組患者空腹外周靜脈血4 mL，血清炎癥指標(biāo)[降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）]采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。④生活質(zhì)量。治療前及治療1、6 個(gè)月后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，參考良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）[7]，涵蓋心理、社會(huì)、生理、疾病、滿意度5 個(gè)方面，共74 項(xiàng)，各項(xiàng)分值范圍1～5 分，所得分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者IPSS 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較相比與治療前，兩組患者治療1 個(gè)月后IPSS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IPSS 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，±s )

表2 兩組患者IPSS 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IPSS：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。

組別例數(shù)IPSS 評(píng)分中醫(yī)證候積分治療前治療1 個(gè)月后治療前治療1 個(gè)月后對(duì)照組3020.37±2.2515.96±1.65*7.37±0.845.58±0.67*觀察組3020.16±2.2113.21±1.54*7.48±0.773.35±0.45*t 值0.3656.6740.52915.134 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較相比與治療前，兩組患者治療1 個(gè)月后炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s )

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)治療前 治療1 個(gè)月后治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組3052.24±5.86 43.47±5.41* 3.67±0.49 1.19±0.41*觀察組3052.47±6.12 37.38±5.47* 3.43±0.55 0.64±0.22*t 值0.1494.3361.7856.474 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較相比與治療前，兩組患者治療1、6 個(gè)月后BPHQLS 評(píng)分逐漸升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s )

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。BPHQLS：良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表。

BPHQLS 評(píng)分治療前治療1 個(gè)月后 治療6 個(gè)月后對(duì)照組30115.69±20.53 150.69±25.69* 179.56±27.69*#觀察組30117.63±21.69 183.15±31.53* 198.35±34.39*#t 值0.3564.3712.331 P 值＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過電熱能對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行切除，具備操作便捷、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)迅速等顯著特征；然而經(jīng)尿道前列腺電切除通常在解除尿道梗阻方面體現(xiàn)出良好療效，但是很難完全緩解術(shù)后儲(chǔ)尿期出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)膀胱頸部痙攣水腫，從而導(dǎo)致尿道狹窄，加之腺體殘留等原因，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后伴隨程度不等的排尿功能障礙，病情嚴(yán)重者甚至需接受二次手術(shù)治療，可能對(duì)整體療效造成影響、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[8]。

作為α1受體阻滯劑的一種，鹽酸坦索羅辛能夠拮抗前列腺中的α1A 腎上腺素受體，維持平滑肌松弛狀態(tài)，使尿道壓力下降，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮功能改善，最終緩解下尿路癥狀[9]。但是單一藥物治療效果仍然有效，并且長(zhǎng)期用藥易引起較多不良的反應(yīng)，患者依從性較低。

傳統(tǒng)中醫(yī)將良性前列腺增生癥歸類于“精癃”“癃閉”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)生通常和體內(nèi)腎氣不足、經(jīng)血阻滯有關(guān)，造成濕熱不斷聚集，引起膀胱氣化失司[10]。盡管手術(shù)可對(duì)尿路梗阻癥狀進(jìn)行緩解，但并未針對(duì)性處理腎虛、濕熱、血瘀等病機(jī)，術(shù)后仍然存在膀胱氣化失司現(xiàn)象，造成術(shù)后排尿功能障礙。所以對(duì)術(shù)后排尿功能障礙應(yīng)該遵循利濕清熱、補(bǔ)腎行氣、活血祛瘀的原則。

本次研究針對(duì)良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙病機(jī)所在，予以補(bǔ)腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療。本研究中，治療1 個(gè)月后觀察組患者IPSS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，說明良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙采取補(bǔ)腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療具有理想的治療效果，可明顯減輕癥狀。分析其原因，補(bǔ)腎通淋方中，菟絲子益腎填精，熟地黃益髓填精、補(bǔ)血滋陰，兩種藥材均屬于君藥。黃柏、金銀花瀉火解毒、利濕清熱；萹蓄利尿通淋、利濕清熱，水蛭、丹參通經(jīng)消癥、活血化瘀，琥珀祛瘀活血、通淋利尿，上述藥材均屬于臣藥。牛膝可起到滋補(bǔ)肝腎、利尿通淋、活血化瘀等作用，并且還可以引藥下行，在方中屬于佐使藥。以上藥材配伍一方面可以驅(qū)邪外出，另一方面可以補(bǔ)腎固本，從而發(fā)揮清熱利濕、活血祛瘀、補(bǔ)腎益氣之功效。神闕穴是任脈重要穴位之一，和沖脈有密切聯(lián)系，和督脈互為表里。其中任脈總?cè)沃T陰，與五臟六腑聯(lián)系較為密切，可以連接內(nèi)外，并起到承上啟下作用，所以神闕穴可以連通百脈?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究指出，臍部皮膚薄弱，皮下沒有分布脂肪組織，筋膜和腹膜相聯(lián)，臍周有大量靜脈叢，因此神闕穴隔鹽灸能夠促進(jìn)鈉離子滲透進(jìn)病灶，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且粗鹽入腎經(jīng)，借助艾柱溫?zé)嶙饔茫梢阅軌虬l(fā)揮養(yǎng)好利尿散結(jié)、固脫止遺、益氣健脾、溫通腎陽(yáng)等功效[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療1 個(gè)月后血清CRP、PCT 比對(duì)照組低，提示良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙采取補(bǔ)腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療有助于減輕炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，金銀花具可抗炎、抗病毒、抑菌、提高機(jī)體免疫力；熟地黃能夠加快機(jī)體造血，增強(qiáng)免疫力；水蛭可以有效抑制血栓形成，起到良好抗凝作用和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[12]；而神闕穴隔鹽灸能夠有效刺激肚臍下相關(guān)神經(jīng)末梢，改善免疫狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力；同時(shí)施灸可緩解平滑肌痙攣狀態(tài)，對(duì)于改善尿道括約肌及膀胱逼尿肌功能具有顯著的作用[13]。本次研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，說明良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙采取補(bǔ)腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療可提升生活質(zhì)量。

綜上，補(bǔ)腎通淋方與神闕穴隔鹽灸聯(lián)合方案可以明顯改緩解良性前列腺增生癥術(shù)后排尿功能障礙相關(guān)癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。