沈文清，林國強，沈鴻堂

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院，福建莆田 351144

痔為臨床常見肛腸疾病，根據(jù)不同痔的類型可劃分為內(nèi)痔、外痔、混合痔、嵌頓痔等[1-2]。其中嵌頓痔是指內(nèi)痔或者外痔在肛門外脫出，脫出位置嚴(yán)重充血，體積增大，隨著動靜脈血管被壓閉后，將出現(xiàn)出血、血栓、壞死、感染等問題，觸痛感明顯且難以推回至肛門內(nèi)，對患者工作和生活帶來嚴(yán)重困擾[3-4]。臨床可通過手術(shù)方式治療嵌頓痔，如內(nèi)括約肌松解術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等。但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，在術(shù)后患處易出現(xiàn)肛緣水腫、肛門狹窄、疼痛明顯等并發(fā)癥，增加患者痛苦且不利于術(shù)后盡早康復(fù)[5]。中藥坐浴是中醫(yī)學(xué)治療該病的方法之一，不僅可對患處進(jìn)行局部清潔，同時中藥成分通過皮膚、創(chuàng)面吸收，起到良好的解毒消炎作用，改善局部位置微循環(huán)，促進(jìn)癥狀緩解，利于康復(fù)[6-7]。因此，本研究隨機選擇2021 年5 月—2023 年5 月莆田市荔城區(qū)醫(yī)院接治的80 例嵌頓痔患者為研究對象，探索苦參湯坐浴聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例嵌頓痔患者為研究對象，經(jīng)隨機抽簽法分為觀察組、對照組，每組40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡21~54 歲，平均（41.59±7.87）歲；嵌頓時間1~6 d，平均（2.68±0.61）d。觀察組中男25 例，女15 例；年齡23~50歲，平均（40.97±6.53）歲；嵌頓時間1~6 d，平均（2.81±0.53）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[8]對嵌頓痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；患者詳細(xì)了解研究內(nèi)容，簽署《同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肛門疾病者；既往有肛周手術(shù)史者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者所接受的手術(shù)方式均為內(nèi)括約肌松解術(shù)，術(shù)后對照組患者予以高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組接受苦參湯坐浴。

內(nèi)括約肌松解術(shù)：對患者行局麻麻醉處理，麻醉獲得滿意效果后，于食指對括約肌間溝進(jìn)行探查，選擇肛緣外截石位3 點位置皮膚行切口，弧形切口長度約2 cm。操作中彎止血鉗由切口至括約肌間溝，將內(nèi)括約肌充分暴露后，對內(nèi)括約肌下緣使用小彎止血鉗夾閉，向上行分離處置至齒狀線位置。對內(nèi)括約肌剪除一部分行活檢檢測，對斷端位置行結(jié)扎止血處理，使用細(xì)絲線予以逐層縫合處理。

對照組采用高錳酸鉀坐浴。選取高錳酸鉀溶液（國藥準(zhǔn)字H37 022233；規(guī)格：0.1 g）配置成1∶5 000 溶液2 000~2 500 mL 后，指導(dǎo)患者熏洗坐浴。從術(shù)后第1 天開始對肛門局部位置予以熏蒸，在水溫降低至40℃左右后，予以坐浴治療，直至藥液溫度變涼結(jié)束，15~30 min/次，每天早間和晚間各1次，總計坐浴7 d。

觀察組采用苦參湯坐浴。苦參湯藥方構(gòu)成包括：苦參30 g，石菖蒲、地膚子、蒲公英、蛇床子、大黃各21 g，黃柏、白芷、野菊花、金銀花、百部、黃芩各15 g。取上述藥劑于清水中煎制，剩余500 mL藥劑后，向其中加入2 500~3 000 mL 開水予以稀釋處理，向患處暴露后先予以熱氣熏蒸，待水溫降低至40℃左右后，坐浴其中，使患處浸泡在藥液中，15~30 min/次直至溫度變涼，予以無菌紗布擦干，每天早晚各1 次，連續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床療效。根據(jù)《痔臨床診治指南（2006 版）》制訂臨床療效評定原則，即經(jīng)過治療患者各項癥狀完全消失，痔核全部萎縮消失則作為“治愈”標(biāo)準(zhǔn)；治療后癥狀比治療前改善明顯，痔核萎縮良好且明顯縮小則作為“顯效”標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)治療癥狀有所減輕，痔核略有縮小則作為“有效”標(biāo)準(zhǔn)；治療后病情未發(fā)生明顯變化甚至加重則為“無效”標(biāo)準(zhǔn)。總有效性=治愈率+顯效率+有效率。②對比兩組臨床指標(biāo)時間。包括水腫回納時間、創(chuàng)面愈合時間、總住院時間。③對比兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估疼痛程度，0 分即完全無疼痛，10 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越明顯。④對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮膚潮紅、肛緣水腫、肛門狹窄。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)時間比較

觀察組水腫回納、創(chuàng)血愈合、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)時間比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后不同時間點，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組共有8 例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中3例為肛緣水腫，占比為7.50%；2 例為肛門狹窄，占比為5.00%；3 例為皮膚潮紅，占比為7.50%，總發(fā)生率為20.00%。觀察組中共出現(xiàn)1 例并發(fā)癥，為皮膚潮紅，無肛緣水腫和肛門狹窄病例出現(xiàn)，總發(fā)生率2.50%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.033）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生不同程度變化，痔的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在諸多肛周疾病中，痔的發(fā)病率可達(dá)到80%以上[9]。其中嵌頓痔脫出的痔將變硬且存在明顯的觸痛感，難以縮回至肛門內(nèi)，誘發(fā)出血、血栓甚至壞死[10-11]。臨床對于嵌頓痔可通過手術(shù)方式治療，如痔上黏膜環(huán)切術(shù)、內(nèi)括約肌松解術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等。臨床治療以消除癥狀，保護功能為主，但不同術(shù)式均無法避免出現(xiàn)術(shù)后肛緣水腫等并發(fā)癥的情況，對術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。因此，探索安全可靠的治療方案，實現(xiàn)嵌頓痔的有效治療具有重要意義。

西醫(yī)對于嵌頓痔內(nèi)括約肌松解術(shù)手術(shù)后多指導(dǎo)患者行高錳酸鉀溶液坐浴，起到消毒、殺菌保持局部位置清潔的作用，是由中醫(yī)熏洗坐浴療法發(fā)展而來的一種方法。熏洗坐浴是中醫(yī)外治療法之一，歷史背景深厚且具有良好的理論基礎(chǔ)和臨床療效[12]。如張仲景在其《金匱要略》中對于熏洗坐浴療法有著諸多記載：“蝕于肛者，雄黃熏之”。經(jīng)藥物熏洗后，藥氣可借蒸騰之勢作用于患處，坐浴其中后可借熱力和藥力雙重優(yōu)勢于病變位置發(fā)揮作用，使肛門括約肌得以松弛，對神經(jīng)及血管形成刺激，從而改善局部血運，起到消毒殺菌、止痛消腫的作用，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。本研究兩組患者均行內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，同時對照組配合高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組配合苦參湯坐浴。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。上述結(jié)論和劉濤等[13]學(xué)者的結(jié)論具有較高的一致性，其研究中兩組有效率分別為85.00%和95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)括約肌松解術(shù)配合苦參湯坐浴可促進(jìn)臨床有效性率提高。分析原因：內(nèi)括約肌松解術(shù)于截石位3 點位行切口，使得內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣問題得到解決，減輕內(nèi)括約肌的壓力，緩解肛管的高壓狀態(tài)，使疼痛得以減輕，恢復(fù)局部血運。同時在術(shù)中不會對肛尾韌帶和肛直環(huán)產(chǎn)生損傷，可保護肛門功能完好[14]。同時配合苦參湯坐浴，發(fā)揮重要熏洗治療優(yōu)勢。苦參湯配伍中，苦參具有清熱解毒、瀉火燥濕、止癢殺蟲的作用；石菖蒲可止癢燥濕；地膚子可祛風(fēng)止癢、利濕清熱；蛇床子可止癢殺蟲，如《生草藥性備要》所記載“敷瘡止癢，洗嵫癩”；大黃可涼血清熱、瀉火解毒；外用黃柏可燥濕清熱、解毒瀉火；野菊花可清熱解毒，明目止痛；白芷可止痛消腫、燥濕祛風(fēng)；金銀花可疏散風(fēng)熱、解毒涼血。諸藥合用，起到消腫止痛、清熱利濕、涼血解毒的作用。經(jīng)熏洗坐浴后，借熱力作用蒸騰的熱氣可松弛肛門括約肌，提高局部皮膚溫度，擴張微血管，改善血液循環(huán)。借藥力透過皮膚作用，直達(dá)患處發(fā)揮藥效，促進(jìn)癥狀緩解[15]。觀察組水腫回納時間、創(chuàng)面愈合時間以及總住院時間均短于對照組（P<0.05）；同時術(shù)后不同時間節(jié)點疼痛評分方面，觀察組均比對照組低（P<0.05），代表內(nèi)括約肌松解術(shù)配合苦參湯坐浴有利于緩解疼痛，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)及創(chuàng)面愈合。從現(xiàn)代理角度對苦參湯坐浴的作用機制予以分析：其中苦參中的黃酮類、生物堿成分，可對大腸桿菌、痢疾桿菌等病菌起到抑制作用，其雙向免疫抗炎機制可對炎癥反應(yīng)形成抑制。石菖蒲具有鎮(zhèn)痛效果，對于緩解括約肌痙攣具有重要價值，促進(jìn)壞死組織脫落。地膚子中三萜皂苷等化合物對于皮膚真菌具有良好的抑制效果。蛇床子中所含有的花椒毒素等成分可鎮(zhèn)痛、抗炎。大黃中蒽酮醚類成分可鎮(zhèn)痛消炎。黃柏具有良好的免疫抑制及抗炎作用。經(jīng)熏洗坐浴后，發(fā)揮廣譜抗菌優(yōu)勢，清潔局部位置的同時止痛消腫，有利于切口愈合和術(shù)后康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示內(nèi)括約肌松解術(shù)配合苦參湯坐浴對于嵌頓痔患者同時具備有效性和安全性優(yōu)勢。

綜上所述，臨床對于嵌頓痔采取內(nèi)括約肌松解術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴治療可提高臨床療效，促進(jìn)水腫、疼痛等癥狀緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。