薛平平，蘇意娟

福建省泉州市泉州德誠(chéng)醫(yī)院骨科，福建泉州 362100

老年患者是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體，由于粗隆部血管比較多，所以在骨折后也更容易恢復(fù)，不過(guò)也更有可能出現(xiàn)髖內(nèi)翻[1]。此外，高齡患者術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上，會(huì)引起許多的并發(fā)癥[2]。所以，需要加強(qiáng)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理干預(yù)。既往護(hù)理以傳統(tǒng)護(hù)理為主，旨在對(duì)癥護(hù)理，但是缺乏完整性和預(yù)見(jiàn)性。因此，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，需要強(qiáng)化出院后的康復(fù)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)屬于人性化護(hù)理的一種，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是從醫(yī)院向家庭延伸，使患者從醫(yī)院返回家庭、社會(huì)正常生活、工作的過(guò)渡時(shí)期，可以在某種意義上確?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)不因?yàn)橥饨绲淖兓K止[3]。對(duì)于改善老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者出院后康復(fù)效果具有積極作用。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以保障護(hù)理的完整性，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要價(jià)值[4]。為探析延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的效果，本研究隨機(jī)選取2020 年2 月—2023 年3 月福建省泉州市泉州德誠(chéng)醫(yī)院收治的80 例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組中女23例，男17 例；年齡69~95 歲，平均（82.56±6.11）歲。觀察組中女21 例，男19 例；年齡69~95 歲，平均（82.79±6.85）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②自愿參與本研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過(guò)X 線等影像學(xué)診斷，符合骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肢體功能障礙患者；②精神疾病患者；③合并語(yǔ)言功能和認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。告知患者保持休息，定期體檢，按照醫(yī)囑用藥，戒煙，戒酒。注意飲食，多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽低脂的容易消化的食品。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

觀察組實(shí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。①建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，在患者出院的時(shí)候?yàn)榛颊呓n案，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理方法。包含定期上門進(jìn)行跟蹤和指導(dǎo)，對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并進(jìn)行有關(guān)的指標(biāo)檢測(cè)，進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)。還可以采用電話隨訪跟蹤，在電話中對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行詢問(wèn)，并回答患者的疑問(wèn)。還可以采用微信方式，使用微信群或微信公共號(hào)，每天都會(huì)將有關(guān)手術(shù)后康復(fù)的相關(guān)信息，并回答患者在手術(shù)后提出的問(wèn)題。②飲食干預(yù)。應(yīng)依據(jù)患者的基礎(chǔ)狀況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)患者的膳食結(jié)構(gòu)，保證患者的膳食平衡，以增強(qiáng)患者的抵抗力。禁止吸煙、飲酒，減少糖和脂肪的攝取，讓患者多吃一些含維生素和蛋白質(zhì)的食品，比如蔬菜和低糖的水果。對(duì)患者的葡萄糖濃度進(jìn)行合理的控制和膳食護(hù)理，使患者的葡萄糖濃度保持在合理的范圍內(nèi)。同時(shí)，要根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)情況來(lái)調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，確保患者的蛋白質(zhì)含量。③健康教育。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療方法以及對(duì)骨折愈合造成的影響等方面的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有更好的認(rèn)識(shí)。耐心回答患者與其家人的問(wèn)題，深入理解患者的心理狀況，并有針對(duì)性地為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少患者的焦慮和顧慮，讓患者能夠認(rèn)真、積極地配合治療。必須做好患者的心理輔導(dǎo)工作，使患者能夠更好地接受治療，增強(qiáng)患者的自尊心，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。④體位干預(yù)。手術(shù)后患者會(huì)有一定程度的疼痛，所以要做好患者坐姿的護(hù)理工作。要做好上床、下床的準(zhǔn)備工作，要注意保持一個(gè)良好的姿勢(shì)，如仰臥、側(cè)臥。為了增加患者的舒適性，還特意做了一些調(diào)整。⑤疼痛護(hù)理。術(shù)后，平臥位，并且要保持患肢外展，要仔細(xì)地觀察患者的肢體腫脹程度、切口有沒(méi)有出血的情況，向患者詳細(xì)地詢問(wèn)患者的病情，可以用播放音樂(lè)或者電視節(jié)目的方法來(lái)分散患者的注意力，從而緩解患者的疼痛感，必要情況下采取止痛措施。⑥康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后逐步開始進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，比如在床上坐起、下床以及在地面上的步行鍛煉等，幫助患者加快骨愈合。適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，可以改善下肢的血流，防止深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）的發(fā)生，維持肢體和關(guān)節(jié)的正常功能，在手術(shù)結(jié)束后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在手術(shù)前要盡快地做好收縮臀肌，伸腿，直腿抬高，屈髖屈膝等運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力。關(guān)節(jié)骨密度應(yīng)用X 射線骨密度測(cè)定儀測(cè)定，髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分為100 分，分值越高則表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越佳。生活自理能力應(yīng)用Barthel 評(píng)分評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力越高。

②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含感染、深靜脈血栓、髖內(nèi)翻。

③對(duì)比兩組患者滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自擬的滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分為非常滿意（90~100 分）、基本滿意（70~<90 分）和不滿意（<70 分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（關(guān)節(jié)骨密度、Harris評(píng)分、Barthel 評(píng)分）用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力比較

護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組Harris 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力比較[(±s)，分]

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（感染、深靜脈血栓、髖內(nèi)翻）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年骨折的發(fā)病率不斷升高。老年人多存在骨質(zhì)疏松，容易受跌倒、撞擊而導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者需要在手術(shù)后的3 個(gè)多月才能下床，老年骨折患者在圍術(shù)期引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、生理應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)激增、凝血功能紊亂等。由于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者存在著生理性退行性病變、合并多種慢性并發(fā)癥以及容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[5]。手術(shù)治療會(huì)使患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)更加劇烈，對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生不利的影響。既往護(hù)理以傳統(tǒng)護(hù)理為主，旨在對(duì)癥護(hù)理，但是缺乏完整性和預(yù)見(jiàn)性。因此，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，需要強(qiáng)化出院后的康復(fù)護(hù)理。因此，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者在其出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的Harris 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（感染、深靜脈血栓、髖內(nèi)翻）為2.50%低于對(duì)照組（P<0.05）,觀察組滿意度為95.00%高于對(duì)照組（P<0.05）。與佟玉玲[6]研究中觀察組滿意度92.00%高于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)果較為一致。分析原因可能是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理服務(wù)一般指的是在患者從醫(yī)院到社會(huì)或家里，采取一套措施，保證患者在各種程度上得到持續(xù)性和協(xié)同的照顧，其中包含出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診，以及患者回到家里后的跟蹤干預(yù)[7]。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能的恢復(fù)和生活自理能力的提升具有諸多益處，通過(guò)定期隨訪，護(hù)士對(duì)患者生活方式和康復(fù)鍛煉展開引導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，積極幫助患者疏導(dǎo)心理問(wèn)題，讓患者真正地感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，對(duì)患者康復(fù)的依從度有很大幫助[8-9]。老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者從心理、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度展開了護(hù)理干預(yù)，從而使患者能夠更快地恢復(fù)健康[10-14]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)不僅可以提高患者的髖關(guān)節(jié)功能與生活自理能力，還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。