陸智慧 許斌

【摘要】? 目的? 探討精細化護理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果。方法? 選取2020年3月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例行經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組給予常規(guī)基礎護理干預，觀察組施以精細化護理模式干預。比較兩組患者自護能力、護理總滿意度和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 實施精細化護理模式干預后，觀察組患者自護能力的自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施精細化護理干預的觀察組患者護理總滿意度為93.75%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的34.38%；觀察組患者術中發(fā)生搶救1例，搶救發(fā)生率為3.13%，低于對照組的25.00%；組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細化護理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果顯著，可提高患者自護能力，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術中搶救發(fā)生率。

【關鍵詞】? 精細化護理模式；經(jīng)皮介入瓣膜植入術；應用效果

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

主動脈瓣疾病作為臨床常見心血管疾病一種，對患者的身心健康造成嚴重威脅。臨床治療中以經(jīng)皮介入瓣膜植入術應用最為廣泛，能夠有效改善血管狹窄以及鈣化[1-3]。同傳統(tǒng)外科手術比較，具有術中血流量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。術后需要護理的密切配合，以減輕患者外周血管損傷，降低支架移位、術后栓塞等不良事件發(fā)生率 [4-6]。精細化護理模式已在臨床廣泛應用，可有效提高護理質(zhì)量[7]。本研究將精細化護理模式應用于經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者的臨床護理中，觀察其應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例行經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各32例。納入標準：患者年齡均在65歲以上；具有完整臨床資料；患者表現(xiàn)出胸腔積液以及下肢水腫情況；對患者實施CT血管成像檢查以及胸超聲檢查，主動脈瓣狹窄獲得證實。排除標準：存在心臟手術史；伴有冠心病疾??；存在主動脈瓣或者二尖瓣關閉不全現(xiàn)象；存在胸部放療史；對于治療不配合；呈現(xiàn)出語言表達不暢現(xiàn)象；表現(xiàn)出臨床信息不全的現(xiàn)象。

對照組患者中，男20例，女12例；年齡66～ 89歲，平均78.29±5.22歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 21～29 ，平均23.59±0.13 ；患者心功能分級（NYHA）評分為2.91±0.42分。觀察組患者中，男22例，女10例；年齡67～91歲，平均78.31±5.27歲；BMI 22～29 ，平均23.66±0.17 ；NYHA評分為2.92±0.45分。兩組患者性別、年齡、BMI以及NYHA評分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 精細化護理方法

對照組給予常規(guī)基礎護理，觀察組在對照組的基礎上，實施精細化護理模式干預，具體內(nèi)容如下。

（1）手術開始前：術前做好環(huán)境、人員、耗材、護理計劃的準備。復合手術組組員對每一位患者進行術前討論制定針對性的護理措施，制定術中緊急情況處理方案。做好術前訪視，全面了解患者情況。提前調(diào)節(jié)好手術間的溫濕度，準備好液體加溫裝置，接患者時熱情耐心與患者溝通做好心理護理，使患者感受到真摯的關懷。手術開始前始終站于手術臺一側(cè)安慰保護患者。

（2）手術過程中：術中密切觀察病情隨時做好搶救準備，縮短手術時間給予患者最大的安全保障。做好血壓監(jiān)測以及心電監(jiān)護工作，對患者的生命體征給予密切監(jiān)測。對手術室內(nèi)器械消毒、空氣清新以及醫(yī)護人員的無菌操作做出保證。結(jié)合麻醉方案，對患者的臨床麻醉給予協(xié)助。對醫(yī)生的穿刺給予協(xié)助，在患者左側(cè)頸內(nèi)動脈或者右側(cè)股動脈將導管插入。在手術期間，密切監(jiān)測患者的生命體征，了解是否呈現(xiàn)出心律失常以及出血等系列并發(fā)癥。隨時做好緊急開胸的一切準備，準備好腦保護所需要的物品。術前檢查冠脈保護耗材是否齊全。充分評估老年人皮膚情況，并給于充分保護做好長時間手術準備。

（3）心理疏導：在護理期間，護理人員需要確保態(tài)度溫和，緩解患者的恐懼感和緊張感。對患者的情緒變化及時關注，適當予以安慰以及鼓勵等系列心理疏導。

1.3? 觀察指標

（1）自護能力評分：采用自護能力量表進行評分，主要包括自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度，分值范圍為0～172分，分值越高，自護能力越強。

（2）護理總滿意度：利用自制量表對患者的護理滿意度進行評定，滿分100分，81分以上為非常滿意；61～80分為滿意；0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自護能力評分比較

護理干預后，觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度自護能力評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理總滿意度比較

實施精細化護理干預的觀察組患者護理總滿意度93.75%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實施精細化護理干預的觀察組患者并發(fā)癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者術中搶救發(fā)生率比較

觀察組患者術中發(fā)生搶救1例，搶救發(fā)生率為3.13%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

主動脈瓣疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為心功能障礙，在其狹窄程度較為嚴重后，會導致患者的心功能水平明顯降低[8]。臨床上，主要采取經(jīng)皮介入瓣膜植入術的治療方法，在治療期間采取有效的精細化護理，可以顯著提高臨床療效。

以往的常規(guī)護理方式只能夠依據(jù)傳統(tǒng)的護理流程完成經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者的一系列護理操作，未對患者的心理狀態(tài)給予充分關注，從而無法獲得理想護理效果。在此種情形下，精細化護理模式作為新型護理方式一種，其可對當代護理的人性化護理需求給予滿足，改善患者的身心狀態(tài)，能充分保證手術的順利實施，顯著提高了護理人員的綜合素質(zhì)和服務水平。

本研究結(jié)果顯示，實施精細化護理模式的觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度的自護能力評分及總分均高于對照組；護理總滿意度高于對照組；呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；術中搶救發(fā)生率低于對照組。分析原因為，精細化護理模式作為新型護理方式的一種，其可結(jié)合患者具體情況，有針對性制定護理計劃，對患者順利完成手術給予配合?？赏ㄟ^密切觀察生命體征，配合醫(yī)生做好系列工作，合理展開各項護理措施等，確?；颊呤中g順利進行，顯著提高護理質(zhì)量以及護理滿意度，充分表明了對經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者采用精細化護理模式的臨床價值。

綜上所述，精細化護理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果顯著，可提高患者自護能力，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術中搶救發(fā)生率。

4? 參考文獻

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[2023-08-02收稿]