章琛

張俊杰 南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治學(xué)組委員。擅長(zhǎng)冠心病、瓣膜性心臟病以及梗阻性肥厚型心肌病的介入診斷與治療，尤其是復(fù)雜高危病變包括冠狀動(dòng)脈左主干病變、慢性完全閉塞病變、重度鈣化病變，在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，經(jīng)導(dǎo)管二、三尖瓣修復(fù)術(shù)治療重度二、三尖瓣關(guān)閉不全等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。

陶 臻 南京市第一醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)感染病學(xué)會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)委員。擅長(zhǎng)肺部感染、復(fù)雜尿路感染等感染性疾病及內(nèi)科疑難、危重癥的診治，對(duì)不明原因發(fā)熱、醫(yī)院內(nèi)感染、耐藥菌感染、結(jié)核桿菌感染有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

心臟是全身血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是生命的原動(dòng)力。如果發(fā)動(dòng)機(jī)生銹了會(huì)怎樣呢？將嚴(yán)重影響機(jī)器的運(yùn)作或?qū)⑼Ｖ构ぷ鳌?/p>

81歲的劉爺爺一年前因“雙下肢水腫及腹腔積液”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他進(jìn)行了“二尖瓣+三尖瓣成形術(shù)+左心耳切除術(shù)”，術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室80多天。近日，劉爺爺出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療后，癥狀緩解、體溫正常，但出院1周左右再次出現(xiàn)發(fā)熱。后轉(zhuǎn)至南京市第一醫(yī)院診治，經(jīng)心臟超聲提示：三尖瓣前瓣上團(tuán)塊狀回聲，三尖瓣贅生物形成；血液檢測(cè)提示白色念珠菌、人類γ皰疹病毒、細(xì)環(huán)病毒感染。南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張俊杰診斷為“念珠菌性心內(nèi)膜炎”，果斷收治于感染性疾病科。入院后經(jīng)心胸外科及感染性疾病科近2個(gè)月的精心診療，終于符合出院要求，順利出院。

南京市第一醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師陶臻介紹，劉爺爺反復(fù)高熱是因?yàn)樾呐K生“銹”了，這個(gè)“銹”就是感染性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生的贅生物，由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和病原體沉著在心臟瓣膜上組成。贅生物不穩(wěn)定，隨時(shí)可能脫落，并隨著血液到達(dá)全身各個(gè)部位造成栓塞。贅生物本身也會(huì)腐蝕心臟瓣膜，就像金屬生銹后對(duì)金屬本身有腐蝕作用，被腐蝕的瓣膜容易穿孔、斷裂，這些情況都可能危及生命。

感染性心內(nèi)膜炎指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和（或）心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜，以及贅生物脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴(yán)重威脅生命和健康的疾病。主要是由于細(xì)菌或真菌進(jìn)入血液，隨血流到達(dá)心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內(nèi)生長(zhǎng)，從而引起心內(nèi)膜炎。

若未接受正確、及時(shí)的治療，超過(guò)1/3的患者會(huì)在診斷后1年內(nèi)死亡，被認(rèn)為是“致命的感染性疾病綜合征”之一，屬危重病。心臟瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。而靜脈瘺、動(dòng)脈瘺（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）或主動(dòng)脈狹窄處的感染雖屬于動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似感染性心內(nèi)膜炎。

感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)癥狀通常沒(méi)有特異性，患者可能出現(xiàn)一些感冒的癥狀，包括發(fā)熱、疲勞、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐等。早期癥狀是輕微的，發(fā)熱持續(xù)數(shù)月可能是唯一的癥狀，也有少部分患者起病急、癥狀重，伴有間歇性高熱，同時(shí)患者可能出現(xiàn)其他器官受累的表現(xiàn)：

1.心臟功能障礙：充血性心功能衰竭、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢或腹部水腫等癥狀。

2.栓塞：栓塞部位主要是肺和腦，栓塞會(huì)發(fā)生得很突然，患者可能突然出現(xiàn)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，甚至?xí)炟?、咯血，或者出現(xiàn)腦缺氧癥狀。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱內(nèi)壓升高、感覺(jué)改變、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、栓塞性腦卒中、腦膿腫、真菌性動(dòng)脈瘤和出血等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)麻痹、癲癇、卒中或者昏迷癥狀。

4.腎臟受累：如腎小球腎炎等，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性眼瞼、顏面、下肢水腫，尿中泡沫增多，血壓升高以及貧血等癥狀。

5.皮膚受累：腳底或手掌上出現(xiàn)紅點(diǎn)，手指或腳趾皮膚下出現(xiàn)紅色壓痛點(diǎn)，皮膚上、眼白內(nèi)或口腔內(nèi)出現(xiàn)微小紫色或紅色斑點(diǎn)。

日常生活中，病原微生物進(jìn)入人體非常常見(jiàn)，比如感冒、肺炎等，但并不是所有人都會(huì)得感染性心內(nèi)膜炎。容易患感染性心內(nèi)膜炎的人群，主要有以下4類：①有人工瓣膜或使用人工材料進(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者；②曾患過(guò)感染性心內(nèi)膜炎的患者；③紫紺型先天性心臟病未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)者或雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)但仍有殘余缺損、分流或瘺管者，先天性心臟病經(jīng)人工修補(bǔ)或使用人工材料修補(bǔ)6個(gè)月以內(nèi)者；④梗阻性肥厚型心肌病、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者；⑤注射毒品的吸毒者等。

感染性心內(nèi)膜炎的治療目標(biāo)是：清除贅生物，殺滅病原體，防治并發(fā)癥。主要治療方式有以下2種：

1.抗微生物治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，首選青霉素；必要時(shí)聯(lián)合其他抗菌藥物，同時(shí)控制原發(fā)疾病。

2.外科手術(shù)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、抗菌藥物治療無(wú)效、贅生物較大等情況時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。

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