朱潔瓊,沈 會,王繼衛(wèi)

(1.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院,湖北 咸寧 437100;2.咸寧市第一人民醫(yī)院甲乳外科)

精神分裂癥是一種病程漫長的重性精神疾病,是涉及感知異常、情感障礙及精神活動不協(xié)調(diào)等多個方面的臨床綜合征[1]。隨著疾病進入穩(wěn)定期,患者癥狀表現(xiàn)以感覺機能減退、社交退縮等陰性癥狀為主,并伴隨認知損害,嚴重影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量[2]。緩解陰性癥狀和改善認知功能是穩(wěn)定期精神分裂癥康復的重點與難點。在既往研究中,康復訓練如生活行為干預(yù)、技能指導等雖能延緩患者功能的退化,但由于訓練方法缺乏針對性,且趣味性不足,患者參與的積極性往往不高[3]。感覺運動訓練作為近年在康復領(lǐng)域廣泛研究的訓練模式,通過在運動中予以視覺、聽覺等感覺刺激,培養(yǎng)患者運動興趣,增強患者康復效果[4]。感覺運動訓練已在腦卒中、膝骨關(guān)節(jié)炎患者運動康復中獲得應(yīng)用,并取得良好效果[5-6]。但在精神分裂癥中,感覺運動訓練的應(yīng)用尚缺乏報道。本研究評估基于感覺運動訓練技術(shù)的感覺運動康復療法對精神分裂癥患者陰性癥狀和認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月在本院住院的精神分裂癥患者82例。納入標準:①診斷為精神分裂癥,參照符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[5]中診斷標準;②處于穩(wěn)定期;③年齡18～60歲;④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分;⑤具備正常溝通和感知能力。排除標準:①合并其他精神障礙者;②合并嚴重視力、聽力障礙者;③合并腦器質(zhì)性病變者;④嚴重認知障礙者;⑤存在自傷或者他傷傾向者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將入組對象分為對照組與觀察組,每組41例。兩組一般資料(如性別、年齡、病程等)無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具體見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,且入組對象均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)使用抗精神病藥物治療,并予以聽音樂、跳廣場舞訓練、做游戲(折紙、擊鼓傳花等)等康復治療。

在對照組基礎(chǔ)上,觀察組予以感覺運動康復療法,由康復治療師指導患者完成康復訓練,3次/周,30min/次,共進行4周。共含有4個模塊的訓練內(nèi)容,每周進行1個訓練模塊。具體包括以下內(nèi)容:

(1)上半身訓練:①趣味投籃,讓患者在一定距離內(nèi)進行投籃訓練10次,每次進球計1分;②趣味排球,在訓練室的中間位置拉一根紅線,讓患者手持球拍,將排球由絲帶上方擊打到對面。

(2)下半身訓練:①趣味射門,讓患者在一定距離外朝著球門踢球,進球便進行計分;②太空漫步,由治療師控制音樂,讓患者隨著音樂自由移動,音樂停止時,患者便停止腳步,如此循環(huán)。

(3)感覺訓練:①蒙眼猜水果,用布料將患者眼睛蒙住,讓其通過撫摸、聞味道等方式猜出水果的名稱;②人體雕塑:由治療師指導患者進行姿勢擺放,模擬卡片人物的動作,并做出相同動作。

(4)綜合訓練:①趣味套圈,在一定距離外,讓患者執(zhí)行套圈運動,連續(xù)進行5次;②趣味接力,讓患者采用筷子夾乒乓球,由一只籃子夾到另一只籃子,并讓下一位患者接力,如此循環(huán);③大小球運動,在圓形桌布上擺放不同大小的兩個球,通過抖動桌布,讓小球由圓形桌布中間經(jīng)過,而大球保持不動。

1.3 觀察指標

于治療前和治療后,由同一名對分組情況不知情的精神科醫(yī)師對患者進行相關(guān)指標的評定。①總體精神癥狀:評定工具為PANSS量表,該量表包括陽性癥狀(7～49分)、陰性癥狀(7～49分)和一般精神病理癥狀(16～112分)3個因子,各項因子評分越高代表相應(yīng)的癥狀越嚴重,總分越高說明患者總體精神癥狀越嚴重[7]。②陰性癥狀:采用陰性癥狀量表(SANS)進行評定,該量表包含5個項目(情感平淡、意志缺失等),得分越高意味著患者陰性癥狀越嚴重[8]。③認知功能:評定工具為可重復成套神經(jīng)心理狀態(tài)測量(RBANS),該量表涉及延遲記憶、言語、即刻記憶、空間和注意力等5個項目,得分越高則反映患者有著越好的認知功能[9]。④日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定,此量表得分范圍為0～100分,患者評分越高則反映日常生活能力越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 PANSS評分

治療前,兩組PANSS評分不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,兩組PANSS各項評分顯著降低(P<0.05),且觀察組PANSS陰性因子評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分比較分)

2.2 SANS和RBANS評分

治療前,兩組SANS和RBANS評分不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,觀察組SANS評分顯著低于對照組(P<0.05),RBANS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SANS和RBANS評分比較分)

2.3 MBI評分

治療前,兩組MBI評分不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,觀察組MBI評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MBI評分比較分)

3 討 論

感覺運動療法在神經(jīng)功能及肢體康復中的應(yīng)用已得到廣泛證實[11-12],但關(guān)于其能否改善精神分裂癥患者臨床癥狀和功能尚不清楚。本研究對精神分裂癥患者予以感覺運動康復療法,結(jié)果表明,感覺運動康復療法能夠改善精神分裂癥患者陰性癥狀和認知功能,促進患者日常生活能力的提高。

感覺運動療法是指在運動過程中予以聽覺、視覺以及觸壓等,來改善肢體運動控制性,提高訓練效果的一種訓練療法[13]。其機制可能在于通過空間、運動改變等使得人體肌肉得以激活,將感覺刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者在做動作時,能夠根據(jù)自身的感官來彌補自身存在的缺陷,進而使得訓練更具有針對性[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PANSS陰性因子評分和SANS評分顯著低于對照組,RBANS評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明感覺運動康復療法能夠改善精神分裂癥患者陰性癥狀和認知功能。本研究中,通過趣味投籃、排球運動、足球射門以及太空漫步等運動,使得患者對空間物體的認知不斷得到強化,使代償記憶得以增強,這能促使患者記憶、注意力和定向力等方面認知功能提高,進而有助于改善患者陰性癥狀和認知功能。

精神分裂癥患者穩(wěn)定期后隨著陰性癥狀加重,日常生活能力逐漸降低[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組MBI評分顯著高于對照組,表明感覺運動康復療法能夠促進精神分裂癥患者日常生活能力的提高。感覺運動康復療法為患者設(shè)計多種訓練運動,讓患者在自由環(huán)境中放松身心,隨著康復治療師的指令,保持身體的協(xié)調(diào)性,提高平衡能力,激發(fā)其運動欲望,這有助于改善患者日?；顒幽芰?。本研究中,觀察組通過大小球、人體雕塑、套圈等一系列運動,讓患者上下肢力量得到不斷強化,移動及平衡能力也得到提升,而蒙眼猜水果等運動讓患者觸覺、嗅覺等多方面感知得以刺激,使其感知能力改善,進而有效延緩感知的衰退,提高患者日常生活能力。

綜上,本研究表明,感覺運動康復療法能夠有效緩解精神分裂癥患者陰性癥狀,改善患者認知功能,促進患者日常生活能力的提高。但本研究樣本量較小,其所得結(jié)果仍需更大樣本量研究進一步驗證。