江旭未

作者單位：335200 江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)較常見(jiàn)的損傷之一,主要是因患者膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí),做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,使半月板受到脛骨和股骨的研磨、夾擠,造成兩塊軟骨損傷[1]。目前,臨床對(duì)于治療半月板損傷患者主要采取保守治療和手術(shù)治療,其中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是對(duì)患者損傷部分半月板組織進(jìn)行切除和縫合修復(fù),具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn),可取得較好的治療效果[2]。但由于半月板大部分無(wú)血液供應(yīng),造成患者術(shù)后愈合能力較差,需長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉和藥物輔助治療[3]。而玻璃酸鈉注射液可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織,具有潤(rùn)滑功能,通過(guò)滲入到變性的軟骨組織當(dāng)中,抑制軟骨組織變性,進(jìn)而起到改善患者膝關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛的作用。因而有學(xué)者指出,半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后,加以玻璃酸鈉注射液輔助治療,可有效提升患者臨床治療效率,幫助患者盡快恢復(fù)[4]。本研究觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年2月—2021年2月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的半月板損傷患者100例,根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男28例,女22例;年齡25～75(42.29±3.43)歲;體質(zhì)指數(shù)18.49～26.15(21.37±1.09)kg/m2;左膝半月板損傷26例,右膝半月板損傷24例;半月板縱裂13例,橫裂14例,斜裂8例,復(fù)合裂15例;有明確外傷史14例,有腿軟癥狀10例,有關(guān)節(jié)交鎖史9例,有關(guān)節(jié)彈響6例,有跛行3例,有伸屈活動(dòng)度受限8例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡25～78(42.37±3.49)歲;體質(zhì)指數(shù)18.23～26.41(21.46±1.26)kg/m2;左膝半月板損傷27例,右膝半月板損傷23例;半月板縱裂12例,橫裂14例,斜裂9例,復(fù)合裂15例;有明確外傷史13例,有腿軟癥狀10例,有關(guān)節(jié)交鎖史8例,有關(guān)節(jié)彈響6例,有跛行4例,有伸屈活動(dòng)度受限9例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為半月板損傷;伴有不同程度的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙及膝關(guān)節(jié)疼痛;手術(shù)治療前未接受其他藥物治療;半月板損傷位于滑膜緣5 mm范圍的紅區(qū)(<3 mm)和紅白區(qū)(3～5 mm);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):半月板四周供血區(qū)急性撕裂需進(jìn)行保守治療者;關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶嚴(yán)重?fù)p傷或重建者;關(guān)節(jié)僵硬無(wú)法采取膝關(guān)節(jié)鏡治療者;無(wú)法配合手術(shù)及有手術(shù)禁忌證者;合并肝臟、腎臟功能不全或損傷患者;伴有嚴(yán)重精神疾病患者;治療依從性差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)采用膝關(guān)節(jié)鏡治療:患者取仰臥位,行硬膜外阻滯麻醉,然后進(jìn)行患肢驅(qū)血處理,并通過(guò)氣囊止血帶在患者膝蓋內(nèi)側(cè)、外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡及其他輔助器械。置入器械后,確定患者半月板損傷情況,開(kāi)展針對(duì)性治療。隨后修剪保留以外的半月板邊緣,修剪完成后縫合穿刺口,使用厚棉墊及彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。此外,治療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者破裂范圍及形式,對(duì)于損傷范圍較小者行半月板成形術(shù)。觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療,其中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟同對(duì)照組,在完成膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后以患者髕韌帶內(nèi)外側(cè)為入路,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量3 ml,需間隔6 d進(jìn)行1次注射,持續(xù)治療1個(gè)月以上。同時(shí),在注射玻璃酸鈉注射液時(shí)保證在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布,若關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液情況需先抽出積液再注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果,治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛程度,恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥。(1)膝關(guān)節(jié)功能:于治療前及治療3個(gè)月后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)估,量表包括患者疼痛、不安定、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物8個(gè)維度,總分為100分,分值≥95分為優(yōu),85～94分為良好,65～84分為尚可,<65分為差,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛程度:于治療前及治療3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估,分值0～10分,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重。(3)恢復(fù)時(shí)間:記錄2組患者治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加10°及VAS評(píng)分<3分的時(shí)間。(4)并發(fā)癥:記錄2組患者治療期間出現(xiàn)半月板囊腫、關(guān)節(jié)僵硬、反應(yīng)性滑膜炎及血管損傷發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分進(jìn)行臨床治療效果判定。顯效:患者Lysholm評(píng)分>85分,VAS評(píng)分<3分;有效:患者Lysholm評(píng)分65～85分,VAS評(píng)分3～4分;無(wú)效:患者Lysholm評(píng)分<65分,VAS評(píng)分>4分,或患者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.332,P=0.037),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較 治療前,2組患者Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,觀察組患者Lysholm評(píng)分較治療前升高,VAS評(píng)分較治療前下降,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分比較 分)

2.3 恢復(fù)時(shí)間比較 治療3個(gè)月后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加10°及VAS評(píng)分<3分的時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的24.00%(χ2=4.762,P=0.029),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

半月板位于脛骨與股骨之間,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,具有緩沖震蕩,保護(hù)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨和提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用,當(dāng)患者活動(dòng)角度不對(duì)、姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)超過(guò)半月板承受能力時(shí),便會(huì)造成半月板損傷。半月板損傷通常發(fā)生在患者半月板中部、前角、后緣部位,損傷形狀可呈縱裂、橫裂、水平裂及斜裂,還可破碎成不規(guī)則形狀游離在患者關(guān)節(jié)體內(nèi),患者臨床癥狀常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙疼痛、膝關(guān)節(jié)絞鎖、彈響、打軟腿,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[5]。若未及時(shí)取得治療,可嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作,進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。目前,臨床對(duì)于半月板損傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療,隨著在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療技術(shù)的成熟,切除患者受損的半月板組織,并進(jìn)行縫合,可有效幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但由于半月板在受到損傷后,無(wú)血液供應(yīng),愈合能力較差,在手術(shù)中及手術(shù)治療后常需要藥物輔助治療和進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。

傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)在治療半月板損傷患者時(shí),需將患者整個(gè)關(guān)節(jié)腔充分視野暴露,醫(yī)護(hù)人員在可直視情況下進(jìn)行操作,但這樣會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面較大,明顯增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能也會(huì)造成嚴(yán)重影響[7]。研究顯示,與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)相比較,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性較高等特點(diǎn),在治療半月板損傷時(shí),可較多的保留患者半月板組織[8]。本研究中,治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,且膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛癥狀。分析原因:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)置入膝關(guān)節(jié)鏡等器械,在膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)半月板及韌帶等組織進(jìn)行修復(fù)和處理,可有效清除滑膜、游離體及骨贅等組織,幫助患者恢復(fù)。同時(shí),對(duì)患者注射玻璃酸鈉注射液,可覆蓋在患處關(guān)節(jié)上,起到很好的保護(hù)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用。此外,玻璃酸鈉注射液主要由玻璃酸鈉組成,可改善患者變性軟骨的代謝,進(jìn)而抑制疼痛介質(zhì),緩解疼痛癥狀。因此在半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后,加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療,可有效提升手術(shù)治療效率,改善患者膝關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。與謝輝等[9]研究結(jié)果相一致。

研究資料顯示,采用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查,是目前治療膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段,可明顯提升臨床對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組;治療3個(gè)月后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加10°及VAS評(píng)分<3分的時(shí)間均短于對(duì)照組,表明半月板損傷患者采取聯(lián)合治療方案,可改善患者預(yù)后,縮短患者病程。主要原因?yàn)?通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡可直觀觀察到損傷和病變位置,進(jìn)而準(zhǔn)確進(jìn)行切除和縫合,降低因手術(shù)切除不到位或切除過(guò)多,對(duì)患者造成的影響。同時(shí),玻璃酸鈉注射液中的玻璃酸鈉具有強(qiáng)大的彈力作用,在半月板患者行手術(shù)修復(fù)后注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi),可很好地形成一層保護(hù)層依附在患者關(guān)節(jié)受力部位,減少對(duì)關(guān)節(jié)的磨損,進(jìn)而在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)?；粜l(wèi)峰[11]研究報(bào)道,試驗(yàn)組患者治療總有效率為95%,高于對(duì)照組的71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療半月板損傷患者的療效確切,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn),與本研究結(jié)果相似,證實(shí)進(jìn)行手術(shù)治療后加以玻璃酸鈉注射液輔助治療,可對(duì)半月板損傷患者的治療起到積極作用。

患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中,需要對(duì)半月板后角損傷進(jìn)行處理,但由于處理時(shí)操作較為復(fù)雜,附加后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)輔助切口會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能[12]。本研究中,觀察組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療方案的安全性較高。分析原因:玻璃酸鈉注射液具有高黏彈性及仿形性,可在手術(shù)中協(xié)助器械將組織輕柔分離、移動(dòng),對(duì)敏感部位有保護(hù)作用。因而在對(duì)半月板損傷患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時(shí)加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液,可通過(guò)保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面減少隔離創(chuàng)面間與手術(shù)器械和移植物的接觸,進(jìn)而減少患者因手術(shù)治療所導(dǎo)致的損傷。同時(shí),玻璃酸鈉注射液在注射入關(guān)節(jié)腔后,不僅可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨等組織愈合、修復(fù)及再生,減少關(guān)節(jié)活動(dòng),還可抑制滑膜等組織的炎性反應(yīng),進(jìn)而減少半月板囊腫、關(guān)節(jié)腫脹等發(fā)生。此外,關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)屬于一種微創(chuàng)性手術(shù),對(duì)手術(shù)者的操作技術(shù)要求較高,若患者存在關(guān)節(jié)間隙過(guò)于狹窄,或在關(guān)節(jié)鏡下無(wú)法直視操作,手術(shù)者不可勉強(qiáng)施行,否則會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。

綜上所述,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的效果顯著,可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而緩縮短恢復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。