遲林園，羅燕麗，王越，伍曉霞，李冰彬

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518100

臨床口腔頜面外科中，阻生智齒拔除術(shù)屬于常見手術(shù)方式之一，多實(shí)施局部麻醉。具體主要指在患者完全清醒狀態(tài)下在口腔中應(yīng)用麻醉藥物，由于受到局部麻醉藥物內(nèi)腎上腺素刺激，且拔牙手術(shù)期間部分阻生齒拔除耗時(shí)過程和疼痛刺激的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)拔牙存在恐懼感，繼而極易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，損傷患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，在完成無(wú)痛拔牙術(shù)后，為促進(jìn)患者病情康復(fù)，多采用非甾體抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素以及物理方法進(jìn)行干預(yù)，但是其效果仍然存在一定的爭(zhēng)議。有研究指出，無(wú)痛拔牙術(shù)后給予中醫(yī)藥措施同樣可發(fā)揮顯著效果[2]。鑒于此，本研究選取2021 年5 月—2022 年10 月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院300 例接受無(wú)痛拔牙術(shù)治療的患者，分析中藥外敷對(duì)術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受無(wú)痛拔牙術(shù)治療的300 例患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各150 例。對(duì)照組中男90 例，女60 例；年齡26～51 歲，平均（35.34±3.56）歲。觀察組中男80 例，女70 例；年齡27～52 歲，平均（35.43±3.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解具體研究方案，簽署自愿參與書；②具備完整的臨床資料；③患者滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)X 線拍片檢查，滿足阻生智齒有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究以及基本資料欠缺患者；②認(rèn)知障礙、精神障礙、功能障礙患者；③合并語(yǔ)言功能和認(rèn)知功能缺陷患者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤對(duì)麻醉藥物存在過敏史者。

1.3 方法

兩組患者均接受無(wú)痛拔牙術(shù)治療。具體方法如下：手術(shù)前禁水2 h，禁食6 h，不存在應(yīng)用其他藥物的情況。進(jìn)入手術(shù)室后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，比如心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度等。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道。靶控輸注泵靜脈滴注1%丙泊酚注射液，調(diào)整丙泊酚血藥濃度為1.5 μg/mL，在入睡與睫毛放射消失后實(shí)施局部麻醉，此后再進(jìn)行拔牙操作。

對(duì)照組在手術(shù)后予以頭孢克肟片聯(lián)合甲硝唑片治療。頭孢克肟片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094115；規(guī)格：50 mg）口服，2 次/d，2 片/次；甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021614；規(guī)格：0.2 g）口服，3 次/d，2 片/次。均在手術(shù)完成后1 d 開始用藥，持續(xù)用藥3 d。

觀察組術(shù)后予以頭孢克肟片+甲硝唑片+中藥外敷治療。孢克肟片和甲硝唑的用法用量和對(duì)照組相同，中藥外敷在拔牙后2 h 展開，藥物成分包括金銀花、菊花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、赤芍、敗醬草，均為30 g，將藥物研磨成粉，和陳醋和蜂蜜混合，攪拌均勻，外敷在臉頰部位，2 次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生活質(zhì)量，應(yīng)用術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度表（Postoperative Symptom Severity, PoSSe）實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋惡心、日常生活、腫脹、飲食、言語(yǔ)，總分為12 分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越低。

②比較兩組患者術(shù)后第3 天和第7 天疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法[3]（Visual Analogue Scale, VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高則提示疼痛程度越嚴(yán)重。

③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、皮疹、腹脹、眩暈、疼痛，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值惡心3.02±1.69 2.87±1.72 0.762 0.447日常生活3.31±0.37 2.18±0.27 30.215＜0.001腫脹4.28±0.45 3.14±0.37 23.966＜0.001飲食9.16±1.11 5.12±0.59 39.361＜0.001言語(yǔ)1.73±0.20 1.05±0.13 34.914＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后第3 天，對(duì)照組VAS 評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第7 天，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值術(shù)后3 d 3.57±0.42 2.67±0.30 21.356＜0.001術(shù)后7 d 1.56±0.40 1.52±0.37 0.899 0.369

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

拔牙手術(shù)是應(yīng)對(duì)阻生智齒的有效方法之一，但是患者口腔軟硬組織會(huì)因?yàn)榘窝蓝a(chǎn)生損傷，疼痛也會(huì)相繼產(chǎn)生，致使患者的焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)，有的患者甚至可能會(huì)表現(xiàn)出恐懼[4]。有研究提示，清醒鎮(zhèn)靜利用藥物可以對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行輕微控制，從而可以促使患者對(duì)治療的恐懼感有所緩解或消除。另外，患者處于意識(shí)輕微控制狀態(tài)，呼吸道會(huì)暢通，從而可以對(duì)醫(yī)生語(yǔ)言或肢體刺激進(jìn)行回應(yīng)[5]。傳統(tǒng)麻醉方式僅用丙泊酚一種藥物作為麻醉藥物，其雖是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，患者麻醉后蘇醒比較迅速，且不會(huì)在胃鏡檢查時(shí)引發(fā)患者的肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，藥效較為平穩(wěn)，但若是作為臨床麻醉的單一用藥，難免會(huì)出現(xiàn)用藥量大的問題[6]。僅用丙泊酚一種麻醉藥物，可能會(huì)導(dǎo)致部分老年患者出現(xiàn)蘇醒延遲、定向力恢復(fù)差等問題。由此可見，準(zhǔn)確控制麻醉藥物的鎮(zhèn)靜深度往往是無(wú)痛拔牙術(shù)的關(guān)鍵所在，鎮(zhèn)靜過深會(huì)導(dǎo)致其失去配合力，而過淺則會(huì)導(dǎo)致抗焦慮效果達(dá)不到[7]。相關(guān)研究指出，把控輸注麻醉具備多種優(yōu)勢(shì)，比如誘導(dǎo)快、蘇醒快，能夠維持平穩(wěn)的麻醉深度與鎮(zhèn)靜水平，同時(shí)可減少麻醉藥用量，屬于一種更加優(yōu)質(zhì)的麻醉方式[8]。

在完成無(wú)痛拔牙后，麻醉效果消失，會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中以神經(jīng)感覺異常、腫脹、疼痛最為常見，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此如何改善患者術(shù)后生活質(zhì)量則成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。無(wú)痛拔牙不可避免地會(huì)對(duì)患者口腔周圍軟組織和筋膜，甚至骨產(chǎn)生損傷，而創(chuàng)傷擠壓牙槽會(huì)導(dǎo)致受壓部位產(chǎn)生血管血栓，繼而會(huì)導(dǎo)致感染和局部大量出血，嚴(yán)重?fù)p害了局部?jī)?nèi)環(huán)境，大大增加了毛細(xì)血管通透性，嚴(yán)重不利于術(shù)后康復(fù)[10]。在使用西藥實(shí)施治療時(shí)，能夠緩解疼痛和腫脹，但是單獨(dú)應(yīng)用西藥難以改善拔牙術(shù)后形成的淤血。本研究所得結(jié)果提示，經(jīng)治療后觀察組患者PoSSe 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第3 天，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第7 天，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），與劉銀華等[11]研究中，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.59%顯著更低（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。由此可知，無(wú)痛拔牙術(shù)后患者應(yīng)用中藥外敷治療的臨床效果顯著，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，緩解術(shù)后疼痛，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：中藥外敷所用藥物成分中，金銀花和連翹具備清熱解毒的作用；菊花具備疏散風(fēng)熱和清熱解毒的作用；赤芍具備清熱涼血的作用；板藍(lán)根和大青葉具備清熱解毒和涼血消斑的作用；敗醬草具備清熱解毒和區(qū)域排膿的作用。諸藥合用，可發(fā)揮清熱解毒和涼血化瘀排膿的作用[12]。通過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，金銀花具備解熱、抑菌、抗炎以及抗病原微生物的價(jià)值，可對(duì)口腔疾病發(fā)揮良好治療作用[13]。金銀花聯(lián)合菊花具備廣譜抗菌價(jià)值，能夠有效抑制多種革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、螺旋體，可直接摧毀內(nèi)毒素[14]。板藍(lán)根和大青葉可發(fā)揮抗炎價(jià)值，可有效殺滅球菌和桿菌，并可有效治療細(xì)菌性和病毒性疾病[15]。

綜上所述，無(wú)痛拔牙術(shù)后患者應(yīng)用中藥外敷治療的臨床效果顯著，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，緩解術(shù)后疼痛，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。