王世棟，張智，黎艷

南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧 530031

腦卒中常見后遺癥之一即肢體痙攣，患者普遍存在關(guān)節(jié)僵硬、肢體疼痛以及持續(xù)肌張力增高等臨床癥狀，甚至患肢會出現(xiàn)永久性攣縮，對患者生活質(zhì)量和日常行為造成嚴重影響[1-2]。毫無疑問，患者肢體痙攣持續(xù)狀態(tài)越長，越不利于預(yù)后恢復(fù)，增加神經(jīng)系統(tǒng)功能建立的難度。中醫(yī)將腦卒中后偏癱肢體痙攣納入筋痹、拘攣等疾病范疇，認為經(jīng)脈失養(yǎng)造成肢體麻木、疼痛與屈伸不利。中藥熏洗可調(diào)暢氣血與疏通經(jīng)絡(luò)，配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患肢功能[3]。對此，本研究選取2021 年7 月—2023 年7 月南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的腦卒中后偏癱肢體痙攣患者80 例為研究對象，應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中后偏癱肢體痙攣患者80 例為研究對象，采取病案號隨機分組法分為觀察組與對照組，每組40 例。觀察中男17 例，女23 例；年齡36～79 歲，平均（58.25±9.34）歲；疾病類型：出血性腦卒中15 例，缺血性腦卒中25 例。對照組中男18 例，女22 例；年齡37～80 歲，平均（58.89±9.14）歲；缺血性腦卒中14 例，出血性腦卒中26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會研究審核批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診偏癱；②均經(jīng)CT 或MRI 首次確診為腦卒中；③意識清醒，無溝通交流障礙；④臨床資料信息完整；⑤認真閱讀研究方式且簽署同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②腦卒中后偏癱前已存在肢體功能障礙者；③合并精神、意識和溝通障礙者；④其他因素引發(fā)肢體功能障礙以及合并心、肝、腎等器官功能異常者。

1.3 方法

對照組采用中藥熏洗，組方如下：紅花 15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，牛膝15 g，五加皮15 g，艾葉15 g，急性子50 g，海桐皮25 g，地骨皮25 g，威靈仙15 g，元胡30 g，川芎15 g，桂枝15 g，葛根30 g，姜黃30 g。以上藥物加水2 000 mL，浸泡30 min 后，文火煎30 min，取汁置于中藥熏蒸治療機進行中藥熏蒸，將熏蒸溫度調(diào)至40℃，中藥熏蒸機預(yù)熱10 min，患者在此過程中將體位調(diào)整至舒適狀態(tài)，隨后暴露患肢并將熏蒸頭調(diào)至距離患肢40～50 cm，整個熏蒸時間控制在30 min 內(nèi)，1 次/d，5 次/周，連續(xù)2 周。熏蒸時注意保暖及保護患者隱私，觀察局部皮膚顏色及患者的面色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；加強巡視，防止藥物外溢或?qū)⑺幹蟾伞Ｑ敉戤?，將剩余藥液倒入盆中浸泡患?cè)手足20 min，1 次/d，5 次/周，連續(xù)2周。治療過程中避免燙傷患者。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加康復(fù)訓(xùn)練，具體從以下方面展開：（1）床上鍛煉。①上肢與手功能訓(xùn)練：康復(fù)師對患側(cè)上肢從遠端逐漸移動至近端做功能鍛煉，在內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手指、手腕以及做前伸運動時要求肩關(guān)節(jié)處于90°～120°，使整個上肢均能得到鍛煉，整個運動過程保持輕柔緩慢，避免產(chǎn)生疼痛。②下肢功能鍛煉：康復(fù)師與家屬共同將患者從側(cè)臥位緩慢移動至病床邊，隨后康復(fù)師指導(dǎo)和協(xié)助患者練習(xí)翻身，對下肢屈伸和伸髖環(huán)節(jié)進行訓(xùn)練，若患者下肢可正常伸展，康復(fù)師可指導(dǎo)患者屈曲下肢并緩慢放置于病床邊，再訓(xùn)練伸膝與抬腿交叉以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展等相關(guān)活動。（2）站立鍛煉。①起坐訓(xùn)練：患者取坐位或借助搖床微微傾斜身體，若血壓正常且無心慌、頭暈、惡心等癥狀可正常訓(xùn)練。通常每日早晨、午餐前訓(xùn)練兩次，20 min/次；若患者耐受可每日遞增至4～5 次，60 min/次，再轉(zhuǎn)至輪椅訓(xùn)練，2 h/d，30 min/次。②移位訓(xùn)練：通過移位訓(xùn)練可減少因固定不動引發(fā)的合并癥，或借助此鍛煉發(fā)揮患者潛能，增強日常生活能力。在移位前需訓(xùn)練平衡與坐姿，即借助搖床或在背部墊被褥，促使患者依靠著鍛煉軀干肌肉。（3）步行訓(xùn)練。若患者能自主站立并保持穩(wěn)定10～15 min 即可開展步行訓(xùn)練。初期需要護理人員或家屬在旁協(xié)助練習(xí)跨步以及搬動患腿，患者膝關(guān)節(jié)要在跨步時伸直，同時挺直身體。在此過程中不能急于行走，先練習(xí)原地踏步，體驗邁步感和保持身體平衡，逐日增加活動量，直至自行行走。

1.4 觀察指標

對比分析兩組下肢血流速度、下肢周徑，血液流變指標（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度），深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率，以及Barthel 評分與Lovett 分級情況。下肢腫脹率即判斷患者肢體腫脹程度，分為0～3 度，等級越高說明患者下肢越腫脹。Barthel 評分：運用該指數(shù)評估量表評估患者自理能力，總分值為100 分，分數(shù)越高，提示患者的自理能力較強。采用Lovet 分級評定標準對患者肌肉狀態(tài)進行評估，分為0～5 級，等級越高，說明患者上下肢關(guān)節(jié)活動越正常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢血流速度、下肢周徑比較

干預(yù)前，兩組下肢血流速度、下肢周徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢血流速度快于對照組，下肢周徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢血流速度、下肢周徑比較(±s)

表1 兩組患者下肢血流速度、下肢周徑比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值下肢血流速度（cm/s）干預(yù)前19.36±3.41 18.53±3.21 1.272 0.206干預(yù)后35.86±4.61 24.95±4.16 10.994＜0.001下肢周徑（cm）干預(yù)前49.18±1.37 48.76±1.31 1.605 0.113干預(yù)后30.25±2.11 33.14±2.03 4.086＜0.001

2.2 兩組患者血液流變指標比較

干預(yù)前，兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變指標比較 [(±s),mPa·s]

表2 兩組患者血液流變指標比較 [(±s),mPa·s]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值血漿黏度干預(yù)前1.64±0.41 1.54±0.37 1.446 0.152干預(yù)7 d 后1.39±0.32 1.55±0.35 2.798 0.006全血低切黏度干預(yù)前8.24±1.32 7.89±1.26 1.326 0.187干預(yù)7 d 后6.31±0.62 7.37±0.74 7.823＜0.001全血高切黏度干預(yù)前3.42±0.97 3.25±0.94 0.768 0.443干預(yù)7 d 后2.46±0.52 3.04±0.68 4.621＜0.001

2.3 兩組患者深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，下肢腫脹程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者Barthel 評分與Lovett 分級比較

治療前，兩組Barthel 評分、Lovett 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel 評分、Lovett 分級均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者Barthel 評分與Lovett 分級比較(±s)

表4 兩組患者Barthel 評分與Lovett 分級比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值Barthel 評分（分）治療前32.16±11.83 31.51±10.74 0.284＞0.05治療后70.26±11.26 56.28±10.94 7.365＜0.05 Lovett 分級（級）治療前1.20±0.65 1.17±0.68 0.147＞0.05治療后3.88±0.65 2.71±0.72 8.378＜0.05

3 討論

相關(guān)研究指出，神經(jīng)功能的可塑性較強，及時開展科學(xué)且有效的康復(fù)治療可激活大腦皮質(zhì)功能，改善肢體功能，提升生活質(zhì)量[4-6]?？祻?fù)訓(xùn)練周期相對漫長，大部分患者無法順利堅持，甚至因康復(fù)進度緩慢產(chǎn)生放棄情緒，從而影響治療和康復(fù)的效果。對此，需要在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入其他措施[7-9]。實施治療后，觀察組下肢血流速度高于對照組，下肢周徑小于對照組（P＜0.05）。觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于與對照組（P＜0.05）。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，下肢腫脹程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與賀云[10]、李萌[11]研究結(jié)果一致，研究者選取部分偏癱肢體痙攣患者為研究對象應(yīng)用綜合干預(yù)措施，其中包含中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，采取綜合干預(yù)措施患者深靜脈血栓發(fā)生率為6.7%，低于接受常規(guī)護理的25.8%（P＜0.05）。與本研究中觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.5%（P＜0.05）結(jié)果較為一致。治療前，兩組Barthel 評分、Lovett 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel 評分、Lovett 分級均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣效果顯著。其中中藥熏洗為中醫(yī)領(lǐng)域常用外治療法，即發(fā)揮熱氣作用擴張毛細血管，加速藥物吸收[12]。例如本研究使用的中藥材中伸筋草具有舒筋壯骨、活血通絡(luò)以及祛風(fēng)化濕等功效，紅花具有通經(jīng)止痛和活血化瘀等功效，該藥物中酚羥基類化合物具有抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、清除自由基以及抗氧化等效用，有效保護神經(jīng)功能；川芎具有活血行氣、開郁燥濕、抗菌、活血化瘀等功效；五加皮性溫，味辛、苦，歸肝、腎經(jīng)，具有補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕等功效；元胡味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有行氣活血、止痛等功效，主要用于治療氣血瘀滯所引起的各種痛癥[13]。威靈仙藥性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，同時具有止痛、消骨梗的作用?？祻?fù)訓(xùn)練即在患者病情趨于穩(wěn)定后可進行肢體功能鍛煉，逐漸過渡至坐、站以及走等，離床期康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)患者全腦系統(tǒng)神經(jīng)與因疾病受損的細胞、神經(jīng)，還能一定程度降低關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮現(xiàn)象，更能促使患者強化自理能力，提升肌力[14-15]。

綜上所述，腦卒中后偏癱肢體痙攣患者應(yīng)用中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練能改善血液流變學(xué)，提升血流速度，有效預(yù)防術(shù)后形成深靜脈血栓，切實改善生活能力，整體安全性較高，值得臨床應(yīng)用與廣泛推廣。