梁彩婷

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病,多通過手術(shù)切除病變組織進(jìn)行治療,但乳房作為女性的第二性征,部分切除乳房組織或全乳房切除后,患者心理常受到重創(chuàng),無法接受生理上的改變,易出現(xiàn)自卑、焦慮情緒,致使患者消極應(yīng)對疾病治療,影響術(shù)后康復(fù)[1-2]。乳腺癌術(shù)后患者常因術(shù)后生理的改變及恐懼疾病復(fù)發(fā),心理負(fù)擔(dān)較重,其心理狀態(tài)的評(píng)估尤為重要。心理靈活性是評(píng)估個(gè)體心理健康狀況的重要指標(biāo),是指個(gè)體在應(yīng)對突發(fā)事件、周圍環(huán)境時(shí),根據(jù)自身的價(jià)值觀采取的一系列積極行動(dòng)能力[3]。心理靈活性最初應(yīng)用于疼痛患者的心理研究中,取得了較好的應(yīng)用效果[4]。目前,心理靈活性已被廣泛應(yīng)用于癌癥、冠心病等患者的評(píng)估中,顯示心理靈活性越好的患者,越能積極配合疾病治療[2]。鑒于此,本研究探討了乳腺癌術(shù)后患者的心理靈活性現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為制定乳腺癌術(shù)后患者身心干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年1月-2023年2月筆者所在醫(yī)院收治的190例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[5];(2)均行乳腺癌根治術(shù);(3)年齡18～69歲;(4)溝通及認(rèn)知能力正常;(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他腫瘤疾病者;(2)合并心、肝、腎、腦等器官的嚴(yán)重病變;(3)合并有精神疾病;(4)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究通過萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究人員自行設(shè)計(jì),包括年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、疾病分期、術(shù)后化療情況等。(2)心理靈活性綜合量表(comprehensive assessment of acceptance and commitment therapy processes,CompACT)[6]。該量表包括價(jià)值行動(dòng)、行為意識(shí)、經(jīng)驗(yàn)開放性3個(gè)維度,共23個(gè)條目,每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分(0～6分),量表總分0～138分,得分越高表示個(gè)體心理靈活性越高。量表得分<82分為心理靈活性低水平,82～110分為中等水平,>110分為高水平。該量表在本研究中的Cronbach′s α為0.88,重測信度為0.80。(3)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]。該量表共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,臨界值為50分,得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。(4)家庭親密度和適應(yīng)性量表(family adaptability and cohesion evaluation scaleⅡ,FACES-Ⅱ)[8]。 該量表Cronbach′s α為0.85,包含家庭親密度(16個(gè)條目)與適應(yīng)性(14個(gè)條目)2個(gè)部分,共30個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(1～5分),量表滿分為150分,量表得分<90分為家庭親密度和適應(yīng)性為低水平,得分90～120分為一般,得分>120分為高水平,得分越高表示家庭親密度和適應(yīng)性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性得分

本組190例乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性得分為(82.98±8.76)分,其中價(jià)值行動(dòng)維度得分(25.25±3.42)分、行為意識(shí)維度得分(26.48±3.57)分、經(jīng)驗(yàn)開放性維度得分(31.25±3.86)分。

2.2 不同特征的乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性評(píng)分比較

不同婚姻情況、家庭人均月收入、焦慮程度、家庭親密度和適應(yīng)性的乳腺癌術(shù)后患者,其心理靈活性得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性得分比較 (n=190)

2.3 乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性的多因素分析

以乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量(自變量賦值見表2)進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示婚姻情況、家庭人均月收入、焦慮程度、家庭親密度和適應(yīng)性是乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌患者術(shù)后心理靈活性影響因素的多元線性回歸分析 (n=190)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性現(xiàn)狀

乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌的主要治療方式,但手術(shù)切除乳房會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力,嚴(yán)重影響患者心理健康[9]。心理靈活性是個(gè)體在遭受重大創(chuàng)傷后采取的積極應(yīng)對方式,是個(gè)體心理健康狀況的一種體現(xiàn)[10]。本研究中,乳腺癌術(shù)后患者的心理靈活性評(píng)分為(82.65±8.64)分,與得分中位數(shù)相比,處于中等偏下水平,說明乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性較差,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視,積極實(shí)施護(hù)理干預(yù),以改善患者心理狀態(tài),積極應(yīng)對疾病。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者心理靈活性的影響因素

3.2.1 婚姻情況

已婚有配偶的乳腺癌患者術(shù)后心理靈活性明顯高于未婚、離異或喪偶等無配偶的患者,主要因有配偶的患者在術(shù)后能夠獲得來自愛人的支持和關(guān)心,給予患者心理慰藉,有利于患者重拾對生活的信心和對未來的希望,促使患者調(diào)整心態(tài),提高心理靈活性,充分調(diào)動(dòng)自身積極性,積極應(yīng)對疾病[11]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對無配偶患者關(guān)注,鼓勵(lì)患者家人給予其更多的關(guān)愛和理解,并積極對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者的悲觀情緒,轉(zhuǎn)變看待疾病的觀念,提高心理靈活性水平。

3.2.2 家庭人均月收入

乳腺癌根治術(shù)治療及術(shù)后化療費(fèi)用較高,對家庭人均月收入低的患者家庭影響更大。經(jīng)濟(jì)條件差的患者在面對巨額治療費(fèi)時(shí)更加自責(zé)、擔(dān)憂,致使患者在術(shù)后應(yīng)對疾病治療時(shí)較為悲觀,無法調(diào)動(dòng)自身積極性,致使其心理靈活性水平較低[12]。因此針對家庭人均收入低的患者在入院時(shí)應(yīng)及時(shí)告知其醫(yī)保報(bào)銷政策,也可幫助特困患者申請一定的院內(nèi)幫扶,或?qū)で笊鐣?huì)支持,以幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.3 焦慮程度

焦慮情緒越嚴(yán)重的乳腺癌術(shù)后患者,其心理靈活性水平越低。嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)致使患者無法客觀地應(yīng)對自身疾病情況,加之生理功能的改變,致使患者承受著更大的心理壓力?；颊咛幱趯ψ陨頎顩r不滿意和對預(yù)后的擔(dān)憂中,焦慮情緒會(huì)更嚴(yán)重,使自身深陷于疾病痛苦中,致使心理靈活性降低[13]。臨床護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo),幫助患者建立正確的疾病應(yīng)對方式,緩解患者的焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)患者心理靈活性水平的提升。

3.2.4 家庭親密度與適應(yīng)性

家庭親密度和適應(yīng)性水平越高的乳腺癌術(shù)后患者,其心理靈活性水平越高。究其原因,由于家庭親密度高的家庭更能提供良好的親情滋養(yǎng),而家庭關(guān)系冷漠的家庭無法為患者提供經(jīng)濟(jì)及情感上的支持,致使患者在應(yīng)對自身疾病及生理變化時(shí),更多持悲觀消極態(tài)度,無法正視疾病治療,治療依從性較低,致使心理靈活性水平低。此外女性患者在家庭中扮演著妻子、母親的角色,并且作為家庭的經(jīng)濟(jì)來源之一,在患病后不僅無經(jīng)濟(jì)收入,且無法較好地照顧家庭,患者在應(yīng)對突然的轉(zhuǎn)變時(shí),一時(shí)無法適應(yīng),致使心理適應(yīng)性下降,悲觀、焦慮情緒較重,導(dǎo)致心理靈活性水平下降[14]。因此臨床在患者入院時(shí)應(yīng)開展家庭親密度和適應(yīng)性調(diào)查,了解患者的家庭狀況,并積極進(jìn)行家庭親密度和適應(yīng)性健康宣教,使其認(rèn)識(shí)到良好的家庭支持和適應(yīng)性利于患者疾病的恢復(fù),同時(shí)鼓勵(lì)患者家庭成員參與到疾病治療及后續(xù)護(hù)理當(dāng)中,改善患者家庭整體支持狀況,從而促進(jìn)心理靈活性水平的提升。但本研究仍存在不足,如納入研究樣本量較少,納入的單因素未對化療方案、化療周期、副反應(yīng)等進(jìn)行深入研究,研究結(jié)果存在一定偏倚,故在今后需進(jìn)行大樣本、多中心的深入研究,以為臨床乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)方案的制定提供指導(dǎo)。