蔡秋軍 蘇福軍 文環(huán) 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)部 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：消毒供應(yīng)部為整所醫(yī)院提供再生醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌工作，受人員因素的影響，對(duì)于器械的清洗質(zhì)量難以完全控制。全自動(dòng)清洗機(jī)的應(yīng)用不僅節(jié)省了人力成本，而且清洗質(zhì)量不受各種因素的影響。潔定4656型清洗消毒器是常見(jiàn)的全自動(dòng)清洗設(shè)備之一。文章簡(jiǎn)單介紹了潔定4656型清洗消毒器在應(yīng)用過(guò)程中故障表現(xiàn)，包括紅燈報(bào)警、頻繁報(bào)錯(cuò)、殘留污點(diǎn)、過(guò)熱保護(hù)等，并對(duì)故障原因進(jìn)行分析，多與管腳電解電容故障、供電電源不穩(wěn)定、循環(huán)泵故障具有較大關(guān)系，提出了幾點(diǎn)潔定4656型清洗消毒器故障的持續(xù)改進(jìn)措施，希望為潔定4656型清洗消毒器的正常應(yīng)用提供一些參考。

潔定4656型清洗消毒器是醫(yī)院供應(yīng)室主要設(shè)備之一，具有清洗量大、操作便捷、故障率低的優(yōu)良特點(diǎn)，可以在降低工作人員工作壓力的同時(shí)，有效提高醫(yī)療器械與物品清洗效率，防控醫(yī)院感染。雖然潔定4656型清洗消毒器故障率低，但是在實(shí)際使用過(guò)程中仍然存在一些故障問(wèn)題，影響了器械洗滌與消毒滅菌效果。因此，探究潔定4656型清洗消毒器故障的持續(xù)改進(jìn)措施具有非常重要的意義。

1.全自動(dòng)清洗設(shè)備的故障表現(xiàn)

1.1 紅燈報(bào)警

在潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行過(guò)程中，清洗程序運(yùn)行數(shù)分鐘后，面板出現(xiàn)紅燈，伴隨報(bào)警聲，表示清洗失?。ɑ蛳臼。?，設(shè)備無(wú)法正常使用。與此同時(shí)，屏幕中出現(xiàn)故障代碼cHOOsEPROGRAM，并顯現(xiàn)Fxx，抄下故障代碼，按“START”鍵，報(bào)警聲停止，且屏幕上出現(xiàn)“password：000000”，輸入“558387”密碼，按返回鍵確認(rèn)，1min后報(bào)警紅燈熄滅。再次運(yùn)行幾分鐘，紅燈報(bào)警現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 頻繁報(bào)錯(cuò)

在潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行過(guò)程中，頻繁報(bào)出前門關(guān)閉錯(cuò)誤、循環(huán)泵錯(cuò)誤、干燥部位水泄漏錯(cuò)誤、后門關(guān)閉錯(cuò)誤、清洗劑不足等錯(cuò)誤，按下報(bào)錯(cuò)原因，未發(fā)現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題[1]。重新點(diǎn)擊“START”啟動(dòng)后，潔定4656型清洗消毒器正常運(yùn)行，但在運(yùn)行數(shù)次或運(yùn)行1～2d后再次出現(xiàn)頻繁報(bào)警情況，報(bào)錯(cuò)現(xiàn)象出現(xiàn)無(wú)規(guī)律，可在重新點(diǎn)擊“START”鍵后恢復(fù)正常。一段時(shí)間后，機(jī)器報(bào)出前門關(guān)閉錯(cuò)誤，重新點(diǎn)擊“START”后，故障未消除。

1.3 殘留污點(diǎn)

在潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行過(guò)程中，清洗后的器械表面殘留污點(diǎn)，無(wú)法滿足清潔消毒要求。同時(shí)在清洗消毒器清洗程序運(yùn)行過(guò)程中不上酶。

1.4 過(guò)熱保護(hù)

在每日早上正常開(kāi)啟運(yùn)行潔定4656型清洗消毒器清洗程序后，清洗消毒1～2次，出現(xiàn)“F34 DEV TEMP”報(bào)警，致設(shè)備停止運(yùn)行。待停機(jī)放置120min后，又出現(xiàn)相應(yīng)故障。

2.全自動(dòng)清洗設(shè)備的故障原因分析

2.1 紅燈報(bào)警故障原因

由潔定4656 型清洗消毒器液晶板上顯示的錯(cuò)誤代碼cHOOsEPROGRAM可知，故障原因是在未選擇程序的情況下按下“START”鍵。而在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中重復(fù)出現(xiàn)紅燈報(bào)警現(xiàn)象，且伴隨顯示屏顯示不規(guī)則跳動(dòng)（重復(fù)字母、數(shù)字），如在4656跳變?yōu)?4566，F(xiàn)13跳變?yōu)镕133。根據(jù)故障代碼檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以推測(cè)故障原因是電路板接觸不良、供電電源不穩(wěn)定、程序板故障。

2.2 頻繁報(bào)錯(cuò)故障原因

根據(jù)潔定4656型清洗消毒器頻繁報(bào)錯(cuò)故障表現(xiàn)，可初步推斷故障原因?yàn)榍伴T限位開(kāi)關(guān)損壞。拆除前門限位開(kāi)關(guān)，功能無(wú)異常，不存在線路斷開(kāi)、接觸不良現(xiàn)象。確認(rèn)前門限位開(kāi)關(guān)正常后，根據(jù)前門關(guān)閉錯(cuò)誤報(bào)警信號(hào)傳遞流程（限位開(kāi)關(guān)產(chǎn)生信號(hào)傳遞至控制板），打開(kāi)控制板，檢查控制板內(nèi)主繼電器板、副繼電器板以及兩者之間連接的8芯數(shù)據(jù)線、CPU板，確定前門限位開(kāi)關(guān)信號(hào)線與主繼電器板連接。拆除主繼電器板，觀察可知主繼電器觸點(diǎn)發(fā)黑，推測(cè)接觸電阻過(guò)大是故障出現(xiàn)的主要原因。洗凈繼電器觸點(diǎn)后檢測(cè)電阻正常，裝機(jī)后故障未消除，可判定電子元件故障是潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行中頻繁報(bào)錯(cuò)的主要原因[2]。

2.3 殘留污點(diǎn)故障原因

根據(jù)潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行過(guò)程中的器械清洗污點(diǎn)現(xiàn)象，可推測(cè)故障原因是循環(huán)泵故障、清洗劑（含酶）加入量不足。

2.4 過(guò)熱保護(hù)故障原因

潔定4656型清洗消毒器的清洗程序運(yùn)行期間出現(xiàn)過(guò)熱保護(hù)，可能與溫度傳感器中溫度設(shè)置超出上限范圍、溫度傳感器故障、雙溫度探頭溫度差超出3?C等有關(guān)。

3.全自動(dòng)清洗設(shè)備故障的持續(xù)改進(jìn)措施

3.1 紅燈報(bào)警故障改進(jìn)

根據(jù)故障原因，重新開(kāi)啟潔定4656型清洗消毒器電源開(kāi)關(guān)，若使用軟化水器電源，則應(yīng)24h工作，工作壓力在0.3MPa以上、0.6MPa以內(nèi)，并打開(kāi)排放開(kāi)關(guān)。隨后打開(kāi)門，根據(jù)裝載規(guī)范，將待清潔、消毒物品經(jīng)污染側(cè)裝載，并鎖好門。根據(jù)程序表，選擇所需程序，如“上清洗劑不上潤(rùn)滑油”“上清洗劑上潤(rùn)滑油”等[3]。確定程序后，按下“START”鍵，待黃燈閃爍10s后，再按“START”鍵，促使屏幕恢復(fù)初始狀態(tài)，綠色亮起。由清潔側(cè)打開(kāi)門，待綠燈滅后，利用潔凈工具取出消毒物品并關(guān)門鎖緊。重復(fù)開(kāi)始－停止操作，完成全部物品的清潔、消毒。每日清潔、消毒作業(yè)結(jié)束后，關(guān)閉電源、進(jìn)水開(kāi)關(guān)以及供給軟水機(jī)的水閥。

在按照規(guī)定重新操作4656型清洗消毒器電源開(kāi)關(guān)后，若仍然存在故障，則拆機(jī)檢查裝置內(nèi)電路板，確定電路板無(wú)虛焊且電路板、電路板之間連接數(shù)據(jù)線無(wú)異常后，借助萬(wàn)用表測(cè)量供電電壓值，確定電路板上供電電壓5V、12V、24V均無(wú)異常后，排除電壓跳變?cè)?。?V、12V電路板供電電壓存在異常，則可初步推斷5V、12V供電電源線與數(shù)據(jù)線水晶頭壓線端接觸不良引發(fā)供電電壓波動(dòng)，由此產(chǎn)生干擾信號(hào)，致使?jié)嵍?656型清洗消毒器運(yùn)行時(shí)頻繁紅燈報(bào)警?；诖?，可拆除B板，測(cè)量連接傳感器輸入端關(guān)鍵元器件（含旁路電容），確定關(guān)鍵元器件無(wú)誤后，更換B板、A板（主繼電器板）之間連接的數(shù)據(jù)線水晶頭，重新連接5V、12V供電電源線，確保電路板供電電壓正常。

在電路板上供電電壓5V、12V、24V恢復(fù)正常的情況下，調(diào)換故障潔定4656型清洗消毒器與正常潔定4656型清洗消毒器，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可初步判定程序版正常，單在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)接線后顯示異常。由此可確定數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)故障是潔定4656型清洗消毒器頻繁紅燈報(bào)警出現(xiàn)的主要原因。根據(jù)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成（1臺(tái)計(jì)算機(jī)工作站、3個(gè)數(shù)據(jù)采集盒），經(jīng)數(shù)據(jù)線分別連接1個(gè)數(shù)據(jù)采集盒、程序版，確定供電5V開(kāi)關(guān)電源電壓不穩(wěn)定的數(shù)據(jù)采集盒，更換對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)采集盒，再次檢測(cè)供電5V開(kāi)關(guān)電源電壓，確認(rèn)無(wú)誤后，按程序連接，潔定4656型清洗消毒器運(yùn)行期間紅燈報(bào)警故障消除。

3.2 頻繁報(bào)錯(cuò)故障改進(jìn)

在潔定4656型清洗消毒器前門限位開(kāi)關(guān)無(wú)異常的情況下出現(xiàn)門錯(cuò)誤報(bào)警，主要是由于開(kāi)關(guān)信號(hào)通路故障。即潔定4656型清洗消毒器前門限位開(kāi)關(guān)信號(hào)走向，見(jiàn)圖1。

圖1.潔定4656 型清洗消毒器前門限位開(kāi)關(guān)信號(hào)走向

圖1中，IC TLP 521-4為可控光電耦合器，可控光電耦合器故障將直接導(dǎo)致后續(xù)信號(hào)傳導(dǎo)故障。因此，應(yīng)檢查IC TLP 521-4外圍電子元件，確認(rèn)電阻二極管無(wú)誤后，檢查9腳上的50V電解電容、10μF電解電容，發(fā)現(xiàn)9腳上的50V電解電容、10μF電解電容均下降到2μF。利用同樣的方法，檢查11腳（對(duì)應(yīng)光電耦合器陽(yáng)極信號(hào)接入循環(huán)泵）的50V電解電容、10μF電解電容，發(fā)現(xiàn)其下降后，檢查13腳（對(duì)應(yīng)光電耦合器陽(yáng)極信號(hào)接入風(fēng)機(jī)）的50V電解電容、10μF電解電容，確認(rèn)其數(shù)值低于標(biāo)準(zhǔn)值后，進(jìn)行15腳（對(duì)應(yīng)光電耦合器陽(yáng)極信號(hào)接入清洗劑下限）的50V電解電容、10μF電解電容檢查，檢查結(jié)果均低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。在這個(gè)基礎(chǔ)上，查閱可控光電耦合器資料，分析板上電路，確定9腳為發(fā)射極，對(duì)應(yīng)IC TLP 521-4的7腳（陽(yáng)極），7腳接在前門限位開(kāi)關(guān)信號(hào)回路上；而11腳、13腳、15腳的50V電解電容、10μF電解電容均為IC PCF8457（電壓控制暫態(tài)擴(kuò)充器）輸入端的旁路電容，負(fù)責(zé)濾除輸入信號(hào)干擾因素。在旁路電容下降時(shí)，干擾信號(hào)濾除不完全，干擾輸入端電平。一旦輸入端電平變化超出標(biāo)準(zhǔn)限度，將導(dǎo)致控制電路錯(cuò)誤動(dòng)作，如循環(huán)泵錯(cuò)誤、風(fēng)機(jī)錯(cuò)誤、清洗劑錯(cuò)誤等。基于此，可以更換9腳、11腳、13腳、15腳的電容，安裝電路板后試機(jī)，順利消除頻繁報(bào)錯(cuò)故障。

3.3 殘留污點(diǎn)故障改進(jìn)

首先，清洗劑（含酶）加入量不足視角進(jìn)行分析，借助電導(dǎo)率儀，檢測(cè)軟水、純水的電導(dǎo)率，根據(jù)軟水、純水的電導(dǎo)率水平，檢查微量泵損壞與否，進(jìn)而推測(cè)加酶程序是否存在異常。其中上酶程序是潔定4656型清洗消毒器徹底、充分洗滌器械的保障，為確定加酶程序科學(xué)性，進(jìn)入洗滌消毒程序，觀察是否設(shè)置加酶程序，若未設(shè)置加酶程序，則根據(jù)操作程序設(shè)置加酶量；若已設(shè)置加酶程序，則按下“Enter”鍵10s，輸入密碼，進(jìn)入“Edit”界面，選擇“Test”，進(jìn)行“Test relays”操作，即將繼電器08鍵值由0調(diào)整為1，觀察酶的微量泵是否恢復(fù)正常旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。若仍未恢復(fù)旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，則利用萬(wàn)用表測(cè)量AC 24V電壓輸入值正常與否。若AC 24V電壓輸入值正常，則進(jìn)行微量泵測(cè)量，判定微量泵是否存在故障，并利用萬(wàn)用表測(cè)量微量泵繞組電阻值[4]。若電阻值明顯偏離規(guī)范值，則可推斷微量泵已損壞，需更換微量泵。反之則檢查泵管連接完好性，若泵管連接無(wú)誤，則觀察泵管是否存在裂縫、斷開(kāi)情況，根據(jù)情況表現(xiàn)，進(jìn)行泵管的維修或更換[5]。

在微量泵恢復(fù)正常旋轉(zhuǎn)狀態(tài)后，進(jìn)入潔定4656型清洗消毒器測(cè)試?yán)^電器“Test relays”項(xiàng)，檢測(cè)判斷清洗機(jī)的故障點(diǎn)，包括繼電器relays “02－軟水繼電器”“03－純水繼電器”“05－循環(huán)泵繼電器”“07－加油繼電器”“08－加酶繼電器”“12－排水泵繼電器”。在各繼電器均無(wú)異常時(shí)，根據(jù)循環(huán)泵故障與清洗旋臂噴水量、噴水沖力之間的關(guān)系，進(jìn)入循環(huán)泵測(cè)試程序，觀察驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)、控制電路是否存在故障。若循環(huán)泵驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)、控制電路無(wú)異常，則觀察循環(huán)泵的泵頭內(nèi)葉輪葉片是否完好。若循環(huán)泵的泵頭內(nèi)葉輪葉片完好，則將循環(huán)泵從機(jī)器內(nèi)拆除，觀察葉輪、泵殼接觸間隙[6]。

3.4 過(guò)熱保護(hù)故障改進(jìn)

根據(jù)潔定4656型清洗消毒器已有PACS（programmable autoclave control system），結(jié)合故障記錄、故障自檢結(jié)果，可以按下“cycle counter”點(diǎn)擊“enter”，查看雙溫度探頭的溫度，得出“temp chamber”“temp indep cham”的溫度分別為43.2?C、39.5?C，相差3.7?C。由此點(diǎn)擊“setup”，選擇“system”，輸入密碼后，進(jìn)入“calibration”界面，選擇“manual calibration”欄下的“temp indep cham A=1.000，B=001.4”，設(shè)定B為003.4，排除故障。

4.總結(jié)

在潔定4656型清洗消毒器應(yīng)用過(guò)程中，紅燈報(bào)警、頻繁報(bào)錯(cuò)、殘留污點(diǎn)等故障較為常見(jiàn)，與管腳電解電容故障、供電電源不穩(wěn)定、循環(huán)泵故障具有較大關(guān)系。因此，維修人員應(yīng)根據(jù)潔定4656型清洗消毒器說(shuō)明書(shū)，結(jié)合故障表現(xiàn)，逐一排查原因。根據(jù)故障原因，采取針對(duì)性改進(jìn)措施，確保潔定4656型清洗消毒器穩(wěn)定運(yùn)行。