看到“毒性”別慌，藥師前來幫忙

趙志軍

首先，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：所謂中藥的“毒性”，與我們傳統(tǒng)上對(duì)毒性的理解不一樣，更準(zhǔn)確的說法是“偏性”—用之得當(dāng)，可以治??；用之失當(dāng)，亦可致病。

兒童處于人生中的特殊時(shí)期，各器官系統(tǒng)發(fā)育都不健全，相比成人，更易受藥物偏性的影響。對(duì)他們來說，不因偏性而致病，是服藥治療過程中需要優(yōu)先考慮的問題。

近些年，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)健康關(guān)注度的提升，越來越多的家庭開始嘗試使用中藥來防病治病——保健用它，治療也用它；中青年人用它，老人也用它，甚至自己的孩子也用它……但是，這樣好嗎？被很多人認(rèn)為沒有毒性或者毒性很小的中藥，真就萬無一失嗎？?jī)和弥兴帟r(shí)又應(yīng)該注意什么呢？今天，我們就簡(jiǎn)單地聊聊這些問題。

問題一：什么是中藥的毒性？

《中華人民共和國藥典（2020年版）》在中藥傳統(tǒng)毒性分級(jí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)論，將中藥分為“大毒”“有毒”“小毒”“無毒”四個(gè)等級(jí)。“藥材及飲片”部分共收載毒性中藥83種，其中大毒10種、有毒42種、小毒31種。毒性中藥不單指該藥味中含有毒性成分，同時(shí)包含中藥的“偏性”理論，與其產(chǎn)地、種植、采收、產(chǎn)地加工、炮制、配伍、自然環(huán)境、患者體質(zhì)、用法用量、煎煮方法、辨證論治密不可分。

問題二：毒性中藥可以服用嗎？

毒性中藥主要是植物藥，占比84%。對(duì)于這些毒性中藥，一部分只能作外用，其余部分則可以通過合理的炮制、配伍等方式使毒性降低，然后再應(yīng)用于臨床。

以臨床常用的附子為例，其為毛茛科植物烏頭子根的加工品，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效。但是，附子中的烏頭堿為有毒成分，直接服用會(huì)導(dǎo)致口舌麻木、頭暈心慌、面色蒼白、呼吸困難、暈厥、心律不齊、嘔吐、腹瀉等癥狀。此時(shí)，我們可先對(duì)附子進(jìn)行炮制—得到炮制品炮附子和淡附片—以初步降低毒性，然后再進(jìn)行沸水煎煮（2小時(shí)），將毒性成分烏頭堿轉(zhuǎn)變成無毒的烏頭原堿，進(jìn)而應(yīng)用于臨床。

問題三：柴胡會(huì)導(dǎo)致肝損傷嗎？

柴胡是兒科的常用藥物，味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉清氣之功效。中成藥如小柴胡顆粒，具有解表散熱、疏肝暖胃的功效，用于治療小兒食欲不振、寒熱反復(fù)、口苦等。

然而，是藥三分毒，凡藥均有“效”“毒”的雙重作用—柴胡亦不例外，因此要正確看待。所謂“中藥肝損傷”，其實(shí)是指中藥代謝過程中毒性產(chǎn)物產(chǎn)生的速度大于肝臟的安全排泄速度。具體到柴胡，肝損傷主要基于葉天士在《幼科要略》中提出的“柴胡劫肝陰”之說，他嘗試基于中藥的偏性解釋中藥的毒性，認(rèn)為正是由于柴胡疏肝的作用強(qiáng)而導(dǎo)致肝損傷。

現(xiàn)在，我們可以通過合理的配伍，調(diào)其偏性，制其毒性，在減輕毒性的同時(shí)增強(qiáng)藥力，去弊取利，以達(dá)到治疾療病的目的。比如，現(xiàn)代臨床上常以柴胡-白芍相伍，白芍養(yǎng)血以柔肝，瀉肝之邪熱，可補(bǔ)肝脾之陰。

問題四：麻黃和麻黃根一樣嗎？

中藥對(duì)入藥部位的限定非常嚴(yán)格：用根的絕對(duì)不能用地上部分，用皮的必須去芯……這樣做，不僅因?yàn)榉撬幱貌课粫?huì)降低中藥的作用，更因?yàn)楹芏嘀参锊煌课坏淖饔猛耆喾础＞捅热缏辄S和麻黃根，它們分別為植物麻黃的地上部分和地下部分，作用完全相反：麻黃偏于發(fā)汗解表，麻黃根偏于止汗。若當(dāng)用麻黃而誤用麻黃根，會(huì)因錯(cuò)過最佳的解表時(shí)間而導(dǎo)致“閉門流寇”，使病證由外轉(zhuǎn)里；若當(dāng)用麻黃根而誤用麻黃，則發(fā)汗不止，導(dǎo)致身體虛脫。

這里所介紹的麻黃和麻黃根只是為數(shù)眾多“同物不同位”的中藥之一?？傊?，為避免中藥“毒性”，嚴(yán)格區(qū)分用藥部位是有效途徑。

問題五：“先煎”“后下”重要嗎？

這里僅以中藥大黃“后下”為例做簡(jiǎn)單說明。

眾所周知，自古以來，大黃都是治療熱結(jié)便秘的要藥，現(xiàn)在也常組方應(yīng)用于臨床。但是，熟悉不代表了解，比如很多人并不清楚大黃正確的煎煮方法，認(rèn)為煎煮時(shí)間越長(zhǎng)越好，這樣可以把所有成分都煎煮出來—其實(shí)不然。

用于治療熱結(jié)便秘時(shí)，大黃要求“后下”，即在第一次煎煮的最后5分鐘放進(jìn)去煎煮。因?yàn)榇簏S瀉下的成分為雙蒽醌類衍生物，而隨著煎煮時(shí)間的增加，瀉下類成分會(huì)減少，導(dǎo)致藥效降低。

所以，嚴(yán)格遵照“先煎”“后下”等原則煎藥非常重要，可以保證藥物安全、有效。

問題六：“同病異治”和“異病同治”是什么意思？

為節(jié)省看病時(shí)間，不少人都會(huì)在家中常備各種中成藥，一看到孩子出現(xiàn)感冒、咳嗽等癥狀，就會(huì)忙不迭地給孩子找藥—殊不知，這些都存在潛在的危險(xiǎn)。

中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，具體又可分為“同病異治”和“異病同治”兩種情況。“同病異治”，即便是同一種疾病，由于患病人群不同或具體證型不同，治療處方也不同；“異病同治”，即便是不同的疾病，但臨床辨證相同，治療處方就有相通之處。比如上面提到的感冒、咳嗽，就有風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同證型，切不可盲目服用中成藥，否則可能使病情遷延難愈，甚至導(dǎo)致原本很輕的癥狀越來越重。同時(shí)，我們還要考慮兒童的用藥禁忌，比如兒童應(yīng)慎用有毒性、有劇烈攻伐性的藥物，防止產(chǎn)生不必要的傷害；小兒脾胃比較稚嫩，服用滋補(bǔ)的中藥要適量，否則會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡甚至性早熟等癥狀；同時(shí)慎用大寒、大熱、大苦、大辛的藥物，否則容易對(duì)臟腑造成傷害。

問題七：中西藥聯(lián)用應(yīng)該注意什么？

出于對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的信任，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)更愿意讓孩子服用中藥治療疾病—但是，相比成人，兒童對(duì)中藥的依從性較低，過程中常需聯(lián)合西藥共同治療，而這也衍生出了很多需要注意的問題。比如，川貝枇杷膏不能與感冒清并用，否則會(huì)形成復(fù)合物，減少藥物的吸收速度；復(fù)方甘草片不能與維生素C并用，否則會(huì)發(fā)生沉淀反應(yīng)；保和丸、山楂丸等味酸，含有大量鞣質(zhì)類成分，不能和堿性西藥一起服用，否則會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)；含麻黃的中成藥不能與西藥痢特靈等單胺氧化酶抑制劑合用，否則會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐、呼吸困難。