劉興勇，劉華林

（1.泰州職業(yè)技術學院；2.泰州市海陵區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 泰州 225300）

人口老齡化成為一個世界性的突出問題，特別是老年人失能、半失能情況的加劇己經(jīng)成為整個社會必須面對的問題，由此而產(chǎn)生巨大的養(yǎng)老、醫(yī)療等健康服務需求，為養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了機遇[1]。人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展的產(chǎn)物，是時代文明進步的標志[2]。傳統(tǒng)文化意義上的養(yǎng)兒防老在當今社會遇到前所未有的挑戰(zhàn)，為適應養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的切實需要，機構養(yǎng)老儼然成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一個重要補充，養(yǎng)老機構的服務供給與老年人養(yǎng)老服務需求實現(xiàn)真正意義上的供需平衡就顯得十分重要，本文通過走訪及查閱相關文獻探索泰州市老年人機構養(yǎng)老服務需求與養(yǎng)老機構服務供給現(xiàn)況。

1 泰州老年化及機構養(yǎng)老的基本情況

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，截至2020 年11月1日零時，泰州市全市常住人口451.28萬人，其中60周歲以上老年人口127.50萬人，占常住人口的28.25%，高于全省6.41 個百分點，高于全國9.55個百分點[3]。截至2022年底，泰州市60周歲以上老年人口為128.62萬，占戶籍人口的28.44%[4]。

截至2020 年底，全市建成養(yǎng)老機構157 家（公辦95家、民辦62家）、老年人日間照料中心23家、標準化社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心941 家（城市390家、農(nóng)村551家），養(yǎng)老床位總數(shù)56469張，千名老年人擁有養(yǎng)老床位42.3張[3]。

詹姆斯·舒爾茨在其《老齡化經(jīng)濟學》中對老年人的界定是 “指65 歲及以上的人”[5]。泰州是全省老齡化程度較高和老年人口較多的地區(qū)，老齡化程度僅次于南通，位居全省第二。

2 老年人機構養(yǎng)老服務需求分析

根據(jù)走訪調(diào)查，老年人機構養(yǎng)老服務需求受到年齡、生活自理能力、慢性病患病情況、衰弱程度等影響。老年人機構養(yǎng)老服務需求以生活照料、健康促進、身體保健、醫(yī)療服務、心理療護為主，對于身體衰弱的老年人，需求更多的是生活照料，對有基礎疾病的老年人而言身體狀況監(jiān)測及有突發(fā)情況時的醫(yī)療處置顯得更為重要，中風老年人更多的需要醫(yī)療服務，有自理能力的老年人需要的是生活娛樂，對于有抑郁心理的老年人需要的是心理咨詢、陪伴，所以老年人機構養(yǎng)老的服務需求都與老年人自身的生理、心理的特點相關，從服務需求來講，不僅僅是單純養(yǎng)老，更重要的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3 機構養(yǎng)老服務供給現(xiàn)況分析

3.1 機構養(yǎng)老服務供給與特點

根據(jù)調(diào)研，機構養(yǎng)老服務項目趨向集中統(tǒng)一，主要包括生活照料、醫(yī)療服務、中醫(yī)保健、心理咨詢、健康指導、文化娛樂、健康查體、一對一看護、臨終關懷等內(nèi)容。機構依據(jù)收費標準進行服務供給，對于同類收費標準提供的服務是相同的，不能依據(jù)老年人個人具體的特點進行服務，比如某老年人因疾病因素暫時不能進食，但養(yǎng)老機構只在規(guī)定時間進行飲食服務，顯然，這不能滿足需求，因此，相對而言，機構養(yǎng)老缺乏針對性的服務，服務內(nèi)容不能依據(jù)個人的具體需求精準提供，這與日益增長的個性化養(yǎng)老服務需求不相適應。

3.2 養(yǎng)老護理員隊伍的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)忠誠度還顯不足

根據(jù)調(diào)研，目前養(yǎng)老機構的服務人員普遍學歷低、文化淺，再加上老年護理工作又臟又累，工資待遇不高，這就造成年輕人不愿從事此項工作，即便是從事此項工作，因工作枯燥乏味，時間不長就會辭職。在養(yǎng)老機構普遍存在養(yǎng)老護理員的職業(yè)素養(yǎng)不高，職業(yè)忠誠度不足，養(yǎng)老護理院入職的門檻相對較低，職業(yè)晉升空間少，使得很多從事養(yǎng)老護理工作的年輕人前途迷茫，自卑心理比較嚴重。而現(xiàn)今養(yǎng)老服務需要有職業(yè)情懷的人來做才會有好的發(fā)展。

3.3 養(yǎng)老機構服務效率水平較低

養(yǎng)老機構管理是保障養(yǎng)老機構服務水平的重要因素，如何提高養(yǎng)老機構的入住率，更多地爭取國家政策層面的補助，是機構養(yǎng)老管理的重要環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機構入住率是養(yǎng)老機構服務效率的主要影響因素，目前養(yǎng)老機構服務效率水平普遍較低。以泰州市醫(yī)藥城養(yǎng)老護理院為例，入住人員主要是中風后失能人員，而健康或亞健康老人入住少之又少，入住率相對較低。從養(yǎng)老機構自身的運營管理來看，則是服從營收的基本原則，控制成本成為關鍵環(huán)節(jié)，而除了政府補貼外，收取一定的費用成了維持養(yǎng)老機構的主要收入來源，因此需要通過增加入住老人數(shù)量來提高養(yǎng)老機構服務效率。

4 老年人機構養(yǎng)老供給側(cè)改革建議

4.1 探索個性化服務供給，實施養(yǎng)老服務供給標準化建設

創(chuàng)新特色服務，探索個性化養(yǎng)老服務供給，通過老年人養(yǎng)老需求評估，分析衛(wèi)生保健、健康照護、生活協(xié)助等方面的需求，綜合老年人的養(yǎng)老保險、經(jīng)濟狀況、文化教育程度、家庭支持、消費理念及心理特征等情況，設計嚴謹、合理、可操作的養(yǎng)老服務供給措施，明確養(yǎng)老服務供給的評價標準，實施個案化養(yǎng)老供給；在此過程中，鼓勵老年人參與到措施的制定和研究中來，積極吸收老年人的建議，讓測量結(jié)果更具針對性，提供更符合需求的服務。

完善人才及技術標準體系建設，設置從業(yè)人員準入機制，制定從業(yè)標準體系，明確服務供給技術標準，強化從業(yè)人員的規(guī)范化培訓及繼續(xù)教育，提高專業(yè)護理人員的數(shù)量和質(zhì)量，推動職業(yè)學院與養(yǎng)老機構合作，努力提升養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)技能，建設更加立體的養(yǎng)老人才隊伍，滿足養(yǎng)老機構的人才需求[6]。確保老年病醫(yī)師和護理人員數(shù)量，提高衛(wèi)生保健服務質(zhì)量和日常照護服務質(zhì)量。

完善質(zhì)量管理標準體系，人員素質(zhì)、個性化老年人照護方案的設計再好，必須以具體執(zhí)行及其效果為考量核心，開展管理標準化建設，在實施個性化養(yǎng)老服務供給的每個環(huán)節(jié)，采取PDCA方法進行質(zhì)量閉環(huán)管理，保障評估、分析設計、過程實施、質(zhì)量監(jiān)控等全過程保質(zhì)保量完成[7]。

4.2 開展特色心理輔導服務供給，強化人文關懷特色

僅僅保障生活需要已經(jīng)不是現(xiàn)在老年人養(yǎng)老的主要內(nèi)容，可能對于失能的老年人是需要，但對大多數(shù)老年人而言更需要的是陪伴和心理上的安慰，所以從服務供給的特色化來看，應給予老年人特色化、個性化的養(yǎng)老服務。比如對于身體健康的老年人，因子女忙于工作，無人陪伴，可能更需要文化娛樂活動，因此應依據(jù)老年人的興趣愛好開展相關活動，主動干預孤獨感，豐富其精神生活，改善老年人的人際關系；對于因慢病造成的抑郁，應多陪老年人聊天，消除由于疾病造成的長期痛苦而形成的負面情緒，凸顯精神慰藉服務，強化人文關懷。開展心理疏導，幫助老年人樹立正確的死亡觀，坦然面對死亡[8]。

4.3 加快 “智慧養(yǎng)老” 建設舉措，強化家屬養(yǎng)老體驗

在互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的當代，應該把互聯(lián)網(wǎng)和機構養(yǎng)老進行有機銜接，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術的優(yōu)勢。老年人在機構養(yǎng)老，作為家屬非常想清楚及時地知道老年人在機構的具體情況，可以借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，通過智能手表、智能手環(huán)等可穿戴智能養(yǎng)老設備把老年人、家屬、養(yǎng)老機構及其工作人員等緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的有效傳遞和共享融合，更好地為老年人提供可及性高、體驗感好的養(yǎng)老服務[9]。

本次研究為橫斷面探索，研究結(jié)果反映的是現(xiàn)代的養(yǎng)老服務供給與養(yǎng)老服務需求方面的矛盾，不能從縱觀時間維度上反映變化規(guī)律，今后可在不同時間段進行連續(xù)性調(diào)研及分析，更加深入地反映并推動機構養(yǎng)老的發(fā)展。