張根萍

（寧化縣總醫(yī)院，三明 365400）

引 言

公立醫(yī)院全面實施精細化管理有助于提升其核心競爭力，同時可以有效地減少不必要開支，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高資源利用效率。因此，精細化管理水平對公立醫(yī)院的整體管理質(zhì)量有著重要影響。但是隨著醫(yī)保政策的深化，我國取消了藥品加成，公立醫(yī)院不能再依賴國家政策撥款來實現(xiàn)自身發(fā)展。公立醫(yī)院必須不斷強化自身綜合實力，不斷引進先進的醫(yī)療設(shè)備，并采用新技術(shù)提高醫(yī)療水平。這種行為導(dǎo)致公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本不斷提高，再加上部分公立醫(yī)院內(nèi)部人員沒有認識到成本精細化管理的重要性，使得成本精細化管理無法在公立醫(yī)院全面實施，其價值也無法在醫(yī)院內(nèi)部得到充分發(fā)揮。因此，全面改善以上問題成為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要途徑。

一、公立醫(yī)院成本管理概述

（一）成本管理定義

成本管理主要指的是企業(yè)在經(jīng)營與生產(chǎn)過程中的各項成本管控活動，內(nèi)容包括成本核算、分析、決策、控制等。在公立醫(yī)院中較為常見的幾種成本管理形式包括成本預(yù)測、決策、核算、控制與分析，這些內(nèi)容對公立醫(yī)院的發(fā)展具有至關(guān)重要的影響作用。成本管理是公立醫(yī)院整體管理工作中的一項十分重要的組成部分，其直接影響著公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展情況，也決定著公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的實現(xiàn)程度，合理展開成本管理能夠使公立醫(yī)院經(jīng)濟核算能力得到增強，優(yōu)化公立醫(yī)院整體管理水平，使公立醫(yī)院核心競爭力得到提高。

（二）成本管理內(nèi)容

公立醫(yī)院開展成本管理的主要目標是實現(xiàn)資源的節(jié)約與成本的合理管控，這也是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益、降低醫(yī)院經(jīng)營各項風(fēng)險的關(guān)鍵舉措。公立醫(yī)院在全面落實成本管理過程中需要認識到成本管理的主要方向與內(nèi)容，從而結(jié)合醫(yī)院的實際情況進行管理模式優(yōu)化與調(diào)整，在公立醫(yī)院全面發(fā)揮成本管理工作的價值。公立醫(yī)院的成本管理可以分為直接成本管理和間接成本管理。直接成本管理是指將成本核算單元通過經(jīng)濟可行性的方式直接歸結(jié)到成本管理中的行為，包括藥品消耗和工作人員薪資等。間接成本管理主要指的是各項輔助性的醫(yī)療費用，包括后勤和行政等。在實際實施成本管理的過程中，醫(yī)院需要根據(jù)不同的成本管理形式來區(qū)分工作模式，為精細化成本管理的實施奠定基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理意義

（一）掌握醫(yī)院成本消耗情況

公立醫(yī)院全面展開成本精細化管理有利于掌握醫(yī)院各項成本消耗的真實情況，成本精細化管理能將醫(yī)院階段性成本消耗的真實情況反映出來，使管理人員與財務(wù)人員能夠直接通過數(shù)據(jù)分析，了解醫(yī)院短期內(nèi)的資源使用情況，從而對其實際應(yīng)用進行優(yōu)化，提高醫(yī)院資源利用效率。傳統(tǒng)的成本核算管理工作在公立醫(yī)院內(nèi)部表現(xiàn)出較為粗放的特點，覆蓋面積過于廣泛，無法準確反映醫(yī)院的成本消耗情況。在成本管理不斷發(fā)展的背景下，精細化管理已經(jīng)可以全面解決傳統(tǒng)成本管理中存在的問題，提高公立醫(yī)院各項資源的使用效率，防止資源的重復(fù)利用和過度浪費[1]。

（二）優(yōu)化醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量

成本精細化管理在公立醫(yī)院的全面落實還能有效優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)護人員工資水平與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展得到優(yōu)化。成本精細化管理是新時代下非常先進的醫(yī)院成本管理模式，隨著醫(yī)療改革的不斷實施，成本精細化管理已經(jīng)在我國許多公立醫(yī)院得到應(yīng)用，并在實際使用過程中發(fā)揮出非常顯著的價值。當前，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場表現(xiàn)出激烈的競爭，這進一步凸顯了成本精細化管理具體落實的重要性。由此可見，在公立醫(yī)院實施成本精細化管理是順應(yīng)時代發(fā)展、滿足社會需求的必然要求。

（三）提高醫(yī)院成本管理水平

在公立醫(yī)院實施成本精細化管理對于全面提高醫(yī)院成本管理水平具有重要意義。通過提高成本管理水平，公立醫(yī)院可以更好地實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。在日常經(jīng)營過程中，公立醫(yī)院需要將成本管理工作落實到位。傳統(tǒng)的成本管理工作已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院新時代的發(fā)展需求。成本精細化管理的全面落實可以結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展需求和特點，對經(jīng)營和發(fā)展過程中可能面臨的風(fēng)險進行合理防控，降低成本管理難度，提高成本管理水平，創(chuàng)新成本管理方式，完善成本管理體系。通過這些措施，公立醫(yī)院可以實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化的目標，推動醫(yī)院的長期發(fā)展。

（四）增強醫(yī)院核心競爭價值

在復(fù)雜的市場環(huán)境中，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，就必須提高自身的核心競爭力。而成本精細化管理作為提高公立醫(yī)院核心競爭力的重要途徑，將其全面落實到醫(yī)院的管理工作中是非常關(guān)鍵的。成本精細化管理能使醫(yī)院資源價值得到全面發(fā)揮，最大限度地展現(xiàn)醫(yī)院各項資源能力，挖掘醫(yī)院潛在能力，通過合理的數(shù)據(jù)分析評估醫(yī)院經(jīng)營模式的適用性，判斷醫(yī)院各項管理工作的優(yōu)劣勢。這樣，可以積極調(diào)整公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，從而有效增強醫(yī)院的核心競爭價值，為公立醫(yī)院在復(fù)雜的市場環(huán)境中保持領(lǐng)先地位提供保障。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本精細化管理存在的不足

（一）缺乏成本費用核算能力

社會的快速發(fā)展使得公立醫(yī)院逐漸認識到成本精細化管理在醫(yī)院內(nèi)部全面落實的重要性，部分公立醫(yī)院開始在內(nèi)部實施成本精細化管控。然而，在成本精細化管理實際落實的過程中，仍然存在一些不足。成本精細化管理在公立醫(yī)院的落實缺乏高效的成本費用核算能力。我國部分醫(yī)院成本費用核算能力較為薄弱，這使得它們無法在復(fù)雜的市場環(huán)境中保持穩(wěn)定地位。當前，公立醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境主要包括衛(wèi)健委和保險公司對資本化合同的使用，這導(dǎo)致許多成本風(fēng)險被轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾開始更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費用。然而，我國公立醫(yī)院在成本管理控制和計劃方面的能力挖掘不足，導(dǎo)致其實際作用并未在醫(yī)院全面發(fā)揮。

（二）成本管理制度不完善

要想使成本精細化管理在公立醫(yī)院得到全面落實，還需要對成本管理制度進行完善。一個健全的成本管理制度直接影響著公立醫(yī)院的成本管理水平。優(yōu)質(zhì)高效的管理制度不僅能糾正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，還能充分發(fā)揮考核與激勵機制的作用，使醫(yī)院工作人員的熱情和積極性不斷提高。然而，我國許多公立醫(yī)院在成本管理制度建設(shè)方面還存在不足，甚至有些醫(yī)院根本未建立成本管理機制，這不僅影響了考核制度與激勵體系的作用發(fā)揮，還導(dǎo)致各崗位工作人員不重視成本管理，對相關(guān)工作的開展配合程度不高，從而使得成本精細化管理無法在醫(yī)院內(nèi)部全面落實。成本精細化管理需要貫徹到公立醫(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，需要眾多科室的共同配合。如果相關(guān)制度建設(shè)不到位，就無法實現(xiàn)這一預(yù)期目標。

（三）信息化系統(tǒng)建設(shè)有待提高

隨著先進技術(shù)和科技的快速發(fā)展，信息化建設(shè)逐漸落實到我國各行各業(yè)，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中展開信息化建設(shè)至關(guān)重要。然而，在公立醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，部分醫(yī)院存在理念落后、對信息化建設(shè)重視程度低、資金投入不足等問題。同時，相關(guān)單位并未給公立醫(yī)院信息化建設(shè)設(shè)置統(tǒng)一標準，導(dǎo)致建設(shè)程度參差不齊，資源利用不到位。部分公立醫(yī)院管理人員思想觀念較為傳統(tǒng)，并未與時俱進，對先進理念與技術(shù)的接受能力不強，依然用傳統(tǒng)的眼光審視時代的變化，并未給醫(yī)院規(guī)劃合理的信息化建設(shè)方案，也沒有宣揚信息化建設(shè)的重要性，導(dǎo)致信息化建設(shè)的開展并未得到全院的協(xié)調(diào)配合。部分公立醫(yī)院人員配備不足，部門職責(zé)不清，信息化管理人員素質(zhì)低下，即便部門建設(shè)了信息技術(shù)或設(shè)備也無法全面發(fā)揮作用[3]。

（四）醫(yī)院內(nèi)部人員認識不到位

要實現(xiàn)成本精細化管理的全面落實，必須建立在醫(yī)院內(nèi)部人員的全面配合上。為了使醫(yī)院全體人員能夠積極配合成本精細化管理工作的實施，必須強化他們的認知與思想。然而，現(xiàn)階段我國部分公立醫(yī)院內(nèi)部人員對成本精細化管理認知不到位，對其重視程度不足。在實際推行成本精細化管理過程中，人員不會主動遵循成本管理制度。部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理干部也存在思想滯后的現(xiàn)象，對成本管理的認知仍停留在傳統(tǒng)層面，未認識到精細化管理能為醫(yī)院帶來的實際價值，不支持精細化管理在醫(yī)院的全面落實。如果無法轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)象，成本精細化管理在公立醫(yī)院的建設(shè)將形同虛設(shè)，相關(guān)制度的建設(shè)也無法發(fā)揮有效作用，成本控制水平無法得到全面提高。

四、公立醫(yī)院成本精細化管理優(yōu)化策略

（一）提高醫(yī)院成本費用核算能力

為了確保公立醫(yī)院成本精細化管理得到全面落實，必須先提高醫(yī)院的成本費用核算能力。對于成本管理而言，核算與決策是影響其質(zhì)量和水平的重要因素。成本管理還會影響醫(yī)院的發(fā)展和決策，因為管理人員在進行戰(zhàn)略決策時，成本費用核算能為其提供有針對性的數(shù)據(jù)參考。提高成本費用核算能力能夠增強這種數(shù)據(jù)獲取的精準度。成本管理人員可以通過有效手段來增強核算與分析的效率，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。例如，公立醫(yī)院可以利用信息化設(shè)備來進行成本核算和數(shù)據(jù)分析。使用這種設(shè)備可以合理解決傳統(tǒng)人工核算的弊端，提高各崗位人員的工作效率，增強數(shù)據(jù)分析處理的準確性，減輕工作人員的工作壓力，降低勞動力，實現(xiàn)工作效率和成本核算制度的共同提高。

（二）完善公立醫(yī)院成本管理制度

公立醫(yī)院需要不斷完善成本精細化管理制度與體系的建設(shè)。健全的管理制度是約束各崗位工作人員行為的重要依據(jù)，也是控制公立醫(yī)院成本管理水平的重要途徑。建設(shè)合理的管理制度能使醫(yī)院內(nèi)部工作人員認識到醫(yī)院對落實成本精細化管理的重視程度，從而提高自身重視程度，積極配合相關(guān)工作的開展。對于成本精細化管理制度而言，不僅需要建立嚴格的管理體系，還需要為各崗位人員制定定期考核制度與激勵制度。通過建設(shè)合理的考核制度來提高崗位工作人員自身素質(zhì)與能力。醫(yī)院可以為各崗位工作人員提供學(xué)習(xí)機會，并在階段性學(xué)習(xí)結(jié)束后為其制定考核制度，分析工作人員的考核成績以判定其階段性工作狀況。對于成績優(yōu)異的工作人員進行表揚，激發(fā)內(nèi)部工作人員的競爭意識，使各項制度與體系能夠在公立醫(yī)院成本精細化管理落實過程中全面發(fā)揮作用。這樣能夠促進內(nèi)部工作人員積極展開成本精細化管理，并提高成本精細化管理水平[4]。

（三）加強公立醫(yī)院信息化建設(shè)

先進技術(shù)的高速發(fā)展使得信息化建設(shè)成為各行各業(yè)的未來主要發(fā)展方向。對于公立醫(yī)院而言，為了順應(yīng)時代發(fā)展并落實成本精細化管理，必須加強信息化建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部積極搭建綜合信息平臺。首先，公立醫(yī)院需要提高各崗位工作人員對信息化建設(shè)的認識，充分認識到信息化建設(shè)的重要性，并加強對醫(yī)院信息化建設(shè)的重視程度，積極配合信息化建設(shè)的具體落實。其次，醫(yī)院需要加大資金投入力度，根據(jù)實際情況制定合理的資金預(yù)算方案，購買必要的硬件和軟件設(shè)備，充分利用這些先進設(shè)備帶動醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展。再次，醫(yī)院還要加強各崗位人員的培訓(xùn)，提高他們的信息化素質(zhì)和能力，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供有力的人才保障。通過信息素質(zhì)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等多種方式，讓各崗位人員熟練掌握信息化設(shè)備和系統(tǒng)的操作方法，提高他們的工作效率和質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院還需要不斷完善全院各科室的信息化操作能力，讓信息技術(shù)和信息設(shè)備在各科室充分發(fā)揮作用。通過培訓(xùn)和指導(dǎo)等方式，讓各科室人員熟練掌握信息化設(shè)備和系統(tǒng)的操作方法，提高他們的工作效率和質(zhì)量，為成本精細化管理的落實和開展奠定基礎(chǔ)。

（四）加大宣傳力度提高人員認知

公立醫(yī)院在實施成本精細化管理的過程中，還需要不斷加大對其重要性的宣傳力度，以使醫(yī)院內(nèi)部各崗位工作人員都能認識到成本精細化管理的價值和意義，并積極主動地配合其開展。首先，公立醫(yī)院需要在管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員之間進行宣傳，使其在制定制度時能夠嚴格把控制度建設(shè)標準，以確保相關(guān)制度在醫(yī)院基層員工中能夠充分發(fā)揮其價值。當管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員的觀念得到更新后，他們會對下屬員工產(chǎn)生積極影響，使基層員工認識到成本精細化管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要性和作用，從而嚴格遵守各項制度并約束自身行為，以配合制度的實施和工作推進。其次，對于宣傳工作，醫(yī)院可以利用線上和線下兩種渠道進行。線上宣傳主要通過公眾號和信息平臺進行，而線下宣傳則通過張貼海報、舉辦講座以及廣播宣講等形式展開。這樣可以使管理人員和基層員工都能受到相關(guān)內(nèi)容的熏陶，幫助他們樹立正確的觀念和意識，培養(yǎng)他們成為成本精細化管理專業(yè)人士[5]。

結(jié) 語

綜上所述，公立醫(yī)院實施精細化成本管理已成為新時代下發(fā)展的必然趨勢。精細化成本管理能夠優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量，降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平，同時實現(xiàn)收益最大化，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。公立醫(yī)院應(yīng)當不斷強化精細化成本管理相關(guān)的各項內(nèi)容，提升成本核算能力，完善成本管理制度，加大醫(yī)院信息化建設(shè)力度，積極開展精細化成本管理重要性的宣傳。同時，公立醫(yī)院需要提高各崗位人員的認知和能力素質(zhì)，確保精細化成本管理的價值在醫(yī)院內(nèi)部得到全面發(fā)揮。通過提高資源利用效率，避免不必要的支出，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過以上措施的有效實施，公立醫(yī)院可以更好地適應(yīng)時代發(fā)展的要求，實現(xiàn)成本精細化管理目標，提升醫(yī)院的綜合競爭力，為社會的健康和諧發(fā)展做出更大的貢獻。