陳清 肇慶市第一人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

內(nèi)容提要： 醫(yī)用耗材是醫(yī)療行業(yè)主要的管控內(nèi)容，其管控效果和質(zhì)量對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營(yíng)成本等方面有著直接影響，而且對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展起著關(guān)鍵性的作用。為了有效使用醫(yī)用耗材，減少耗材浪費(fèi)，需采用信息化方式強(qiáng)化精細(xì)化管理的應(yīng)用。對(duì)此，本文采用資料查閱、文獻(xiàn)總結(jié)等方法，從醫(yī)用耗材概述入手，介紹醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，闡述醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義和策略。結(jié)果表明，目前，我國(guó)的醫(yī)用耗材管理存在諸多問(wèn)題，從更新管理理念，明確管理目標(biāo)與流程，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度，建立醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入機(jī)制，加強(qiáng)一級(jí)庫(kù)房管理等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，可提升醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新醫(yī)用耗材不斷被用于臨床中，其種類(lèi)、費(fèi)用也在隨之增加。作為醫(yī)療活動(dòng)中的重要物資，醫(yī)用耗材多用于預(yù)防、保健等領(lǐng)域，在醫(yī)院內(nèi)部的管理中起著重要作用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院在醫(yī)用耗材的管理上，普遍存在管理不當(dāng)、資源浪費(fèi)等情況，如何提高管理效率，減少醫(yī)用耗材的過(guò)度使用，是醫(yī)用耗材管理工作的重要課題。現(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此內(nèi)容展開(kāi)簡(jiǎn)要論述。

1.醫(yī)用耗材概述

醫(yī)用耗材是指在患者診治過(guò)程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生用品，其經(jīng)一次使用后便可轉(zhuǎn)為材料費(fèi)用，常見(jiàn)有醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料等。根據(jù)醫(yī)用耗材價(jià)格上的差異，可將其分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是高值耗材，常見(jiàn)于生物膜片、關(guān)節(jié)假體等物品；一類(lèi)是低值耗材，常見(jiàn)如注射器、紗布等材料。調(diào)查顯示，在醫(yī)用耗材的總支出中，高值耗材支出占據(jù)較大比重，且由于高值耗材和低值耗材相比具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、種類(lèi)多等特點(diǎn)，通常用于專(zhuān)科疾病的治療中。高值耗材若在疾病診治中使用過(guò)度，將會(huì)增加患者的診療成本，還會(huì)成為除藥品費(fèi)用外的額外費(fèi)用，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

2.醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

調(diào)查顯示，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材管理時(shí)，多使用精細(xì)化管理模式，如利用PDCA循環(huán)法管理耗材庫(kù)房，通過(guò)收集相關(guān)資料，合理運(yùn)用不同的管理方法與技術(shù)，按先后順序進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，并循環(huán)往復(fù)。在PDCA循環(huán)法下，庫(kù)房管理得到了規(guī)范，醫(yī)用耗材也能正常供應(yīng)。與此同時(shí)，在醫(yī)用耗材管理中運(yùn)用現(xiàn)代物流管理技術(shù)，有助于完善管理流程，提高醫(yī)用耗材管理效率，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，由于醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理尚處于早期，在兩者尚未充分融合的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理出現(xiàn)資源浪費(fèi)、管理困難等情況，究其原因如下：

①思想觀念不先進(jìn)。各大醫(yī)院在管理工作開(kāi)展期間，對(duì)管理制度視而不見(jiàn)，而是進(jìn)行所謂的“人情管理”。究其原因，醫(yī)院不注重管理人員的教育培訓(xùn)，導(dǎo)致其工作理念落后于社會(huì)進(jìn)步。管理工作的開(kāi)展依賴(lài)于管理人員，而管理人員的工作行為又和自身思想有關(guān)，只有加強(qiáng)管理人員的思想教育，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)[2]。但從實(shí)際工作來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理，特別是醫(yī)用耗材管理時(shí)，不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還是耗材管理人員，都不主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念與方法，使得醫(yī)用耗材管理脫離實(shí)際，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)；②管理方法落后。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，醫(yī)院管理要緊跟時(shí)代步伐，積極轉(zhuǎn)變管理方法及模式。就目前來(lái)講，我國(guó)有很多醫(yī)院的管理方法陳舊、單一，未緊跟時(shí)代的腳步進(jìn)行調(diào)整。雖然一些醫(yī)院開(kāi)始引入新型設(shè)備，但由于所用管理方法粗放，無(wú)法滿(mǎn)足信息化工作的需求，不利于管理質(zhì)量的提升；③管理制度不完善。管理注重形式，流于表面，不注重結(jié)果，只滿(mǎn)足于任務(wù)的布置，不過(guò)問(wèn)最終結(jié)果的成?。徊蛔裱ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)“差不多”的標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)工作不夠細(xì)致；崗位職責(zé)未得到細(xì)化，不知曉問(wèn)題所在及成因，更別提問(wèn)題的解決與處理；在醫(yī)用耗材的采購(gòu)上，未結(jié)合耗材情況進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃，而是在相關(guān)耗材缺失后再采購(gòu)。對(duì)于不及時(shí)送貨的供應(yīng)商，也沒(méi)有制定完善的監(jiān)管機(jī)制；對(duì)于耗材的使用和流向，同樣缺乏科學(xué)的監(jiān)控體系?？偠灾t(yī)院管理制度不完善，使得醫(yī)用耗材管理不科學(xué)，甚至造成醫(yī)用耗材大量浪費(fèi)，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本；④數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確。以往，醫(yī)院多基于醫(yī)用耗材的出庫(kù)時(shí)間進(jìn)行成本核算，但高值耗材具有即時(shí)性使用的特點(diǎn)，通常以臨床使用為先，出庫(kù)手續(xù)辦理為后，因此其成本核算存在一定的滯后性，未和采購(gòu)活動(dòng)同步開(kāi)展，給醫(yī)用耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)生不良影響，而其流通、使用中的相關(guān)記錄，雖然為醫(yī)用耗材的物流、費(fèi)用監(jiān)控提供了數(shù)據(jù)支持，但由于相關(guān)數(shù)據(jù)不完整、不真實(shí)，導(dǎo)致其缺乏足夠的參考價(jià)值[3]。

3.醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義與策略

3.1 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義

①完善醫(yī)用耗材管理體系，減少醫(yī)院成本。醫(yī)用耗材管理效果和質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與未來(lái)發(fā)展。在醫(yī)用耗材管理中運(yùn)用精細(xì)化管理模式，能夠規(guī)范管理流程，確保耗材質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能動(dòng)態(tài)跟蹤耗材的使用、流通情況，降低安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院的成本支出，提高經(jīng)濟(jì)利益；②促進(jìn)信息化建設(shè)，提高工作效率。將精細(xì)化管理用于醫(yī)用耗材管理中，能促進(jìn)醫(yī)用耗材信息化建設(shè)，同時(shí)還能盤(pán)點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)和查閱管理過(guò)程中的費(fèi)用支出，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的可追溯性，從而加快信息化建設(shè)進(jìn)程，轉(zhuǎn)變以往的工作模式，提高醫(yī)護(hù)人員的效率。

3.2 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的策略

3.2.1 更新管理理念，增強(qiáng)精細(xì)化管理意識(shí)

對(duì)于醫(yī)用耗材管理工作而言，只有相關(guān)人員樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，才能在發(fā)揮其作用的同時(shí)，提高耗材管理質(zhì)量。因此，醫(yī)用耗材管理人員要深入學(xué)習(xí)、理解精細(xì)化管理的內(nèi)涵，掌握其的基本內(nèi)容、本質(zhì)要求等；統(tǒng)一工作理念，加強(qiáng)管理人員的教育培訓(xùn)，提高其工作能力、綜合素養(yǎng)。尤其是對(duì)于不重視醫(yī)用耗材管理的人員，要著重培訓(xùn)，促使其具有“精”“細(xì)”管理醫(yī)用耗材的思維。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)設(shè)精細(xì)化管理環(huán)境，運(yùn)用各種手段和方式，對(duì)精細(xì)化管理展開(kāi)大力宣傳，使精細(xì)化管理深入人心，從而積極主動(dòng)的參與到這一工作中。另外，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，提高管理層的領(lǐng)導(dǎo)能力[4]。很多成功的經(jīng)驗(yàn)表明，只有領(lǐng)導(dǎo)提高關(guān)注度，才能有效解決管理上的難題。由此可見(jiàn)，精細(xì)化醫(yī)用耗材的管理要從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著手，確保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

3.2.2 明確管理目標(biāo)與流程

對(duì)于醫(yī)用耗材的管理而言，精細(xì)化管理的運(yùn)用能夠明確管理目標(biāo)，規(guī)范管理流程，確保醫(yī)用耗材質(zhì)量達(dá)標(biāo)與安全。在日常管理中，醫(yī)院要制定合理的管理目標(biāo)，將其落實(shí)到供應(yīng)商、質(zhì)量評(píng)估等環(huán)節(jié)，安排專(zhuān)人管理醫(yī)用耗材，按規(guī)定定期檢查耗材資質(zhì)，客觀評(píng)估其的應(yīng)用效果等，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理工作，提高精細(xì)化管理程度，促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外，以精細(xì)化管理為基點(diǎn)，明確醫(yī)用耗材的管理流程，制定精細(xì)化管理程序，結(jié)合醫(yī)院需求采購(gòu)醫(yī)用耗材、出入記賬等，使各流程處于獨(dú)立狀態(tài)；將相關(guān)流程引入相同的網(wǎng)絡(luò)體系內(nèi)，在相互融合、監(jiān)督的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)用耗材管理環(huán)環(huán)相扣，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)用耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)。

3.2.3 優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度

在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理會(huì)產(chǎn)生各種影響，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)樹(shù)立精細(xì)化管理理念，提高醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。同時(shí)，基于醫(yī)用耗材的功能、特征與類(lèi)型，構(gòu)建醫(yī)用耗材管理制度，如《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》，不斷完善醫(yī)用耗材質(zhì)量管理體系，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、跟蹤、分配等環(huán)節(jié)，確保各項(xiàng)工作合理、有效的開(kāi)展；基于精細(xì)化管理要求，不斷完善醫(yī)用耗材管理制度，方便采購(gòu)人員參照采購(gòu)制度和各科室的耗材需求量，合理選擇供應(yīng)商，科學(xué)開(kāi)展醫(yī)用耗材配送、采購(gòu)等一系列工作。另外，優(yōu)化醫(yī)用耗材流通、成本管控等環(huán)節(jié)，明確預(yù)算范圍，動(dòng)態(tài)監(jiān)控耗材成本，在減少耗材成本的前提下，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況[5]；制定完善的監(jiān)管制度，對(duì)應(yīng)用于臨床診療、護(hù)理工作的醫(yī)用耗材，進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督管理，促使各科室人員規(guī)范使用耗材，在彰顯耗材價(jià)值的基礎(chǔ)上，提升精細(xì)化管理水平。

3.2.4 建立醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入機(jī)制

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，且技術(shù)含量高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，但以部門(mén)的準(zhǔn)入審核難度較大。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的工作情況、職能部門(mén)的業(yè)務(wù)范疇，建立集醫(yī)務(wù)處、設(shè)備處等部門(mén)于一體的審核機(jī)制，基于經(jīng)濟(jì)、有效、合法的原則選擇新品。在醫(yī)用耗材新品申請(qǐng)階段，組織耗材管理小組討論擬申請(qǐng)采購(gòu)的新品，并提出采購(gòu)申請(qǐng)，重點(diǎn)闡述新品在經(jīng)濟(jì)性、安全性等方面的作用，預(yù)估醫(yī)院每年的用量、采購(gòu)價(jià)格等，附加能夠證實(shí)新品作用的證據(jù)。在初審階段，由設(shè)備處審核醫(yī)院內(nèi)部有無(wú)相同耗材，是否為專(zhuān)用產(chǎn)品等；審計(jì)處審核有無(wú)可收費(fèi)的項(xiàng)目，是否有收費(fèi)碼等；醫(yī)保處審核是否納入報(bào)銷(xiāo)范圍，及報(bào)銷(xiāo)比例多少；醫(yī)務(wù)處審核醫(yī)用耗材是否為重點(diǎn)技術(shù)、人員紙質(zhì)等。在終審階段，待各部門(mén)完成初審工作后，由委員會(huì)成員、專(zhuān)家?guī)烊藛T等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，參與評(píng)審的專(zhuān)家原則上不能少于評(píng)審專(zhuān)家總數(shù)的三分之一，從保障臨床工作開(kāi)展、性?xún)r(jià)比等方面論證是否有必要引入這類(lèi)產(chǎn)品，并由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行答辯，只有三分之二的人員同意，才能進(jìn)入醫(yī)用耗材新品的采購(gòu)環(huán)節(jié)，最后于OA平臺(tái)上公布醫(yī)用耗材新品。

3.2.5 加強(qiáng)一級(jí)庫(kù)房管理

一級(jí)庫(kù)房是保存醫(yī)院醫(yī)用耗材物資的總庫(kù)房，醫(yī)院內(nèi)部所有科室的物資都從該庫(kù)房領(lǐng)出，其是醫(yī)用耗材管理的第一步，也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在一級(jí)庫(kù)房管理中，要做到管理流程的專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化，從耗材分類(lèi)、驗(yàn)收、入庫(kù)等方面嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，驗(yàn)收過(guò)程中要認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，包括醫(yī)用耗材的名稱(chēng)、生產(chǎn)商、生產(chǎn)日期等是否和采購(gòu)單一致，同時(shí)也要嚴(yán)格把控醫(yī)用耗材質(zhì)量，尤其是對(duì)運(yùn)輸條件有特殊要求的醫(yī)用耗材，驗(yàn)收是入庫(kù)前的首要環(huán)節(jié)[6]。在醫(yī)用耗材入庫(kù)前，要認(rèn)真復(fù)核相關(guān)單據(jù)，包括名稱(chēng)、有效期、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期等，核對(duì)數(shù)量是否正確，檢查外包裝標(biāo)識(shí)是否清晰等。對(duì)于外包裝破損或標(biāo)簽不清的醫(yī)用耗材，嚴(yán)禁入庫(kù)。檢查無(wú)誤后，由倉(cāng)庫(kù)管理員將其放置在整貨區(qū)整理，然后再歸置到相應(yīng)區(qū)域。在醫(yī)用耗材出庫(kù)管理上，由各科室在管理系統(tǒng)上提出申請(qǐng)，填寫(xiě)信息，審核批準(zhǔn)后，由庫(kù)房會(huì)計(jì)打印出倉(cāng)單，交由庫(kù)房管理員檢貨、配貨，由送貨員運(yùn)輸至各科室。在醫(yī)用耗材正式出庫(kù)前，要認(rèn)真核對(duì)耗材名稱(chēng)、有效期、規(guī)格型號(hào)等，雙重核實(shí)后再出庫(kù)、配送。

3.2.6 建立醫(yī)用耗材信息化監(jiān)管平臺(tái)

聚焦醫(yī)用耗材新品引進(jìn)、采購(gòu)、收費(fèi)和使用等業(yè)務(wù)，構(gòu)建醫(yī)用耗材信息化監(jiān)管平臺(tái)，該平臺(tái)可以監(jiān)管醫(yī)用耗材的篩選、采購(gòu)、使用、檢測(cè)等全過(guò)程。在醫(yī)用耗材篩選過(guò)程中，對(duì)科室申請(qǐng)、專(zhuān)家抽取、部門(mén)審批等進(jìn)行電子化監(jiān)督；對(duì)于采購(gòu)環(huán)節(jié)中的醫(yī)用耗材采購(gòu)金額、占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并審核采購(gòu)工作的執(zhí)行情況。在醫(yī)用耗材存儲(chǔ)過(guò)程中，定期統(tǒng)計(jì)耗材庫(kù)存，預(yù)警過(guò)期耗材。在醫(yī)用耗材使用期間，統(tǒng)計(jì)科室耗材的領(lǐng)用、收費(fèi)情況，經(jīng)住院號(hào)、條形碼等追溯耗材信息。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)用耗材占比、臺(tái)均耗材量等指標(biāo)進(jìn)行異常提醒[7]。在監(jiān)督評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，環(huán)比分析關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)用耗材的管理是否有效；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)收費(fèi)未使用耗材、違規(guī)預(yù)警等指標(biāo)，并合理采用信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)追溯監(jiān)管。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)用耗材管理過(guò)程中，精細(xì)化管理的應(yīng)用有著深遠(yuǎn)的影響，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的弊端，確保醫(yī)用耗材各管理環(huán)節(jié)的信息準(zhǔn)確、完整。因此，醫(yī)用耗材管理要從粗放型轉(zhuǎn)為精細(xì)化管理，并從精細(xì)化管理向更高水平發(fā)展。實(shí)際工作中，醫(yī)院在管理、核對(duì)醫(yī)用耗材信息時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督、防控，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材管理制度，以規(guī)范和約束管理流程，提高精細(xì)化管理的有效性，從而減少醫(yī)院的支出成本，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。