費佳

[摘 要]目的 分析對尿毒癥皮膚瘙癢患者應(yīng)用祛風排毒止癢湯藥浴治療的效果。方法 選取2022年10月-2023年10月于鎮(zhèn)江市中醫(yī)院接受透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，患者均于透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢合并癥，按入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以氯雷他定片口服治療，觀察組予以祛風排毒止癢湯藥浴聯(lián)合氯雷他定片口服治療，比較兩組癥狀評分、血清學指標及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后瘙癢癥狀評分、繼發(fā)皮損癥狀評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 祛風排毒止癢湯藥浴聯(lián)合氯雷他定片口服治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果良好，能夠有效改善患者的機體鈣磷代謝，修復(fù)炎癥反應(yīng)，減輕透析相關(guān)皮膚瘙癢癥狀。

[關(guān)鍵詞] 祛風排毒止癢湯；慢性腎衰；尿毒癥；血液透析；皮膚瘙癢

[中圖分類號] R758.3+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0150-04

Effect of Qufeng Paidu Zhiyang Decoction Bath Combined with Loratadine Tablets in the Treatment of Uremia Patients with Skin Pruritus

FEI Jia

（Department of Nephrology， Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath on uremia patients with skin pruritus. Methods A total of 80 patients with uremia who received dialysis treatment in Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. All patients had skin pruritus complications during dialysis. According to the time of admission， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with loratadine tablets orally， and the observation group was treated with Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath combined with loratadine tablets orally. The symptom scores， serological indicators and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the pruritus symptom score and secondary skin lesion symptom score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum IL-2， TNF-α， IgE， P and Ca in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Qufeng Paidu Zhiyang decoction medicated bath combined with loratadine tablets has a good effect on the treatment of skin pruritus in uremic， which can effectively improve the body’s calcium and phosphorus metabolism， repair the inflammatory response， and reduce the symptoms of dialysis-related skin pruritus.

[Key words] Qufeng Paidu Zhiyang decoction； Chronic renal failure uremia； Uremic； Hemodialysis； Skin pruritus

慢性腎衰（chronic renal failure）在臨床中較為常見，患者腎功能下降，主要表現(xiàn)為惡心、納差、乏力，部分患者有少尿、無尿、水腫等[1]。尿毒癥（uremia）由腎衰竭發(fā)展而來的，是腎衰竭的終末期，此時腎臟無法有效排出多余水分、代謝廢物，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀、酸中毒、高鉀血癥、尿毒癥腦病等嚴重并發(fā)癥，情節(jié)嚴重下會危及生命[2]。針對尿毒癥患者，需要接受腎臟代償治療。維持性血液透析代替腎臟，將患者血中雜質(zhì)濾出，是尿毒癥患者維持生命的根本。但在血液透析治療期間常伴隨一系列并發(fā)癥，這對患者的生活質(zhì)量、治療效果具有不利影響，其中以皮膚瘙癢最為常見與典型。究其原因，透析后皮膚瘙癢與患者透析不充分、鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、過敏反應(yīng)、皮膚病等因素有關(guān)[3]。以往針對尿毒癥透析后皮膚瘙癢，常采取西藥干預(yù)，雖然能夠取得一定效果，但患者皮膚瘙癢每次透析均會發(fā)作，需長期用藥，藥物不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用的可靠性[4]。隨著祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，越來越多學者開始關(guān)注中藥在皮膚瘙癢問題上的應(yīng)用效果。祛風排毒止癢湯作為一種中藥制劑，方劑中含有多種具有止癢、解毒、祛風、活血化瘀等功效的中藥成分，可緩解透析后皮膚瘙癢之癥。藥浴治療作用于腠理，理論上可避免藥物對肝臟和胃腸道的首過效應(yīng)，有利于提高藥物生物利用度，且用藥不良反應(yīng)較少。隨著臨床實踐中中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸廣泛，探討中藥制劑治療尿毒癥皮膚瘙癢問題，有助于進一步證實中醫(yī)藥在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢，為臨床治療提供更多參考。本研究旨在探究祛風排毒止癢湯藥浴聯(lián)合氯雷他定片口服治療慢性腎衰皮膚瘙癢的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年10月于鎮(zhèn)江市中醫(yī)院接受透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，患者均于透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢合并癥，按入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡39～73歲，平均年齡（56.38±17.86）歲；透析齡3～23年，平均透析齡（9.04±3.00）年。觀察組男23例，女17例；年齡36～77歲，平均年齡（57.44±18.04）歲；透析齡4～25年，平均透析齡（9.12±3.03）年。兩組性別、年齡及透析齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診尿毒癥[5]；接受維持性血液透析治療>2個月，均于透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢合并癥；自愿簽署知情同意書；可耐受相應(yīng)治療。排除標準：中途脫離研究；合并其他嚴重疾病或全身性感染；存在認知功能障礙；合并其他原發(fā)性皮膚病。

1.3 方法 對照組予以氯雷他定片口服治療：選取氯雷他定片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20030004，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，頓服，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以祛風排毒止癢湯藥浴治療：組方為雞血藤50 g、苦參30 g、蛇床子30 g、土茯苓30 g、白鮮皮30 g、絲瓜絡(luò)30 g、側(cè)柏葉30 g、透骨草20 g、白芷15 g、五倍子15 g、姜黃15 g、澤蘭葉15 g、冰片5 g。加入1 L清水先浸泡2 h，再煎煮0.5 h，去滓靜置至適宜溫度后，指導患者使用藥液先擦洗局部瘙癢處，隨后將藥液倒入浴缸，加水稀釋后全身藥浴，1～2次/d，0.5 h/次，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

1.4.1癥狀評分 于治療前后基于陳秋池等[6]的文獻指導進行評估，設(shè)計瘙癢癥狀評分、繼發(fā)皮損癥狀評分原則如下：①瘙癢癥狀評分：賦值0～3分，分值從低到高分別是“無瘙癢”“輕微瘙癢”“陣發(fā)瘙癢”“劇烈瘙癢”；②繼發(fā)皮損癥狀評分：賦值0～3分，分值從低到高分別是“無抓痕、色素沉著和血痂”“有少許抓痕、輕微色素沉著和血痂”“有較多抓痕、色素沉著和血痂”“有大量抓痕、色素沉著和血痂”。分數(shù)越高表示患者的癥狀越嚴重。

1.4.2血清學指標 于治療前后采取患者靜脈血5 ml，常規(guī)離心過濾，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清白介素2（IL-2）、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清免疫球蛋白E（IgE），采用磷鉬酸還原法測定血磷（P），采用甲基麝香草酚藍比色法測定血鈣（Ca）水平；試劑盒均購于北京晶美生物工程有限公司。

1.4.3臨床療效 基于陳秋池等[6]的文獻指導設(shè)計療效評定原則：痊愈：經(jīng)為期1周的治療，皮膚瘙癢問題消失；顯效：經(jīng)為期1周的治療，皮膚瘙癢問題得到基本緩解，且瘙癢處皮損面積縮小超80%；有效：經(jīng)為期1周的治療，皮膚瘙癢問題得到明顯緩解，且瘙癢處皮損面積縮小30%～79%；無效：與上述療效標準有差異，甚至瘙癢問題加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組癥狀評分比較 觀察組治療后瘙癢癥狀評分、繼發(fā)皮損癥狀評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清學指標比較 觀察組治療后血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的圍治療期癥狀，幫助患者解決透析相關(guān)皮膚瘙癢問題，有助于改善患者的治療體驗，提高其透析依從性，有利于為患者爭取理想的疾病預(yù)后。從西醫(yī)角度分析透析相關(guān)皮膚瘙癢問題發(fā)生的原因，一是尿毒癥患者需要限制水分攝入，以此緩解腎臟負荷，從而導致人體皮膚經(jīng)常缺水，出現(xiàn)干燥，誘發(fā)瘙癢。二是維持性血液透析治療期間，患者體內(nèi)水分會一定程度上流失，這同樣會誘發(fā)瘙癢問題。三是維持性血液透析治療期間，會去除部分血液中的磷和鈣，但若透析不充分，或透析后體內(nèi)磷和鈣的再吸收增加，就會導致患者出現(xiàn)高磷血癥、高鈣血癥，患者體內(nèi)磷鈣代謝異常，導致炎癥反應(yīng)，并刺激皮膚神經(jīng)末梢，就會引發(fā)瘙癢癥狀[7]。中醫(yī)將透析相關(guān)皮膚瘙癢問題歸屬于“隱疹”“風癢”等范疇[8]?！督饏T要略？水氣篇》有言：“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢”，其含義是指，當人感風邪后，風邪與人體正氣互搏，若風邪勝于人體正氣，就會導致人體出現(xiàn)隱疹，同時身體會感到癢。因此，古醫(yī)家認為治療“隱疹”根在“祛風”[9]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學不斷發(fā)展，對于透析相關(guān)皮膚瘙癢的認識更加全面。如陳洋洋等[10]學者強調(diào)，“隱疹”還與虛、毒、瘀有必然關(guān)聯(lián)，認為“隱疹”乃本虛標實之證。受風邪侵擾，機體虛、毒、瘀互結(jié)，往往表現(xiàn)出濕毒壅盛狀態(tài)；受濕毒影響，浸漬外溢于膚，就會導致瘙癢感。慢性腎衰患者身體正氣不足，氣血虧虛，血運不暢，導致臟腑更加虧虛。血虛生風化燥，而內(nèi)部津液輸布欠佳，致皮膚干燥，隱疹病發(fā)。正如元朝名醫(yī)朱丹溪所言：“治風先治血、血行風自滅”。因此治療隱疹，還應(yīng)重視“排毒養(yǎng)血以滅風”[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后瘙癢癥狀評分、繼發(fā)皮損癥狀評分均低于對照組，血清IL-2、TNF-α、IgE、P、Ca水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明祛風排毒止癢湯藥浴聯(lián)合氯雷他定片口服治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果良好，治療后患者的鈣磷代謝水平得到進一步控制，炎癥環(huán)境得到改善，皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)。研究證實[12]，“祛風、排毒、養(yǎng)血”三大核心在中醫(yī)藥治療皮膚瘙癢癥狀上的實效性。分析原因，可能和氯雷他定片選擇性拮抗外周組胺H1受體活性，降低組胺的釋放，緩解皮膚炎癥水平，產(chǎn)生抗過敏作用，從而有效緩解皮膚瘙癢癥狀[13]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風排毒止癢湯，方中苦參為君藥，可清熱、燥濕、利尿，主治癢癥、濕疹濕瘡等；白芷、蛇床子為臣藥，可發(fā)揮祛風止痛、解表散寒、溫腎壯陽、燥濕之功效。白鮮皮可祛風解毒、清熱燥濕；五倍子降火斂汗；絲瓜絡(luò)解毒清熱、利尿排濕；透骨草祛風除濕活血；澤蘭葉活血、化瘀、利水；姜黃破血、通經(jīng)、行氣；雞血藤活絡(luò)補血；土茯苓解毒除濕；側(cè)柏葉涼血止血、祛風除濕；冰片清熱止痛[14]。諸藥相合，共奏祛風排毒止癢之效，且此方為藥浴外用，可直達病灶，減少胃腸道給藥的不良反應(yīng)。

綜上所述，祛風排毒止癢湯藥浴聯(lián)合氯雷他定片口服治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果良好，能夠有效改善患者的機體鈣磷代謝，修復(fù)炎癥反應(yīng)，減輕透析相關(guān)皮膚瘙癢癥狀。

[1]蔣丹羅蘭.養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥患者的作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2023，30（1）：121-123.

[2]苗春澍，李娜，李翔宇，等.開玄消銀湯聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2022，43（11）：1535-1539.

[3]呂景晶，韓曉麗，孫雯雯，等.養(yǎng)血解毒湯聯(lián)合中藥藥浴治療血燥型銀屑病臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（7）：4405-4407.

[4]中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.中老年浴養(yǎng)專家建議[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2021，20（3）：316-317.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[6]陳秋池，王大偉.中藥口服結(jié)合熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的效果[J].中國老年學雜志，2022，42（24）：6002-6005.

[7]黃偉，路金華，鄭曉靜，等.中藥外洗聯(lián)合鹽酸西替利嗪對行血透治療尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（8）：993-996.

[8]張香彩，趙峰，劉連香.中藥熏蒸與止癢息風湯治療糖尿病皮膚瘙癢療效及對患者血清學指標的影響[J].陜西中醫(yī)，2023，44（1）：76-79.

[9]張飛.中藥口服結(jié)合熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的臨床效果[J].醫(yī)學美學美容，2023，33（13）：91-94.

[10]陳洋洋，方超，郭維毅，等.自擬祛風養(yǎng)血潤膚液藥浴治療血虛風燥夾瘀型尿毒癥皮膚瘙癢的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（16）：2244-2248.

[11]楊駿嫻，夏海巖.中醫(yī)辨證熏洗療法治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢癥臨床療效觀察[J].生命科學儀器，2022，20（z1）：393-393.

[12]楊榮閣，張振鋒，朱曉亮，等.調(diào)營和衛(wèi)益氣養(yǎng)血法治療糖尿病性皮膚瘙癢癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（1）：73-76.

[13]劉付萍，汪麗，張?zhí)鹛?烏梅丸加減外用聯(lián)合氯雷他定對血液透析后皮膚瘙癢患者腎功能、鈣磷代謝的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2023，25（1）：77-79.

[14]李一北，魏善齋，張以來，等.尿毒癥皮膚瘙癢的中醫(yī)藥治療探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（2）：147-149.

收稿日期：2023-12-18 編輯：扶田