許友攀 莊玲玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江市中醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,福建省晉江市 362200

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤,具有較高的患病率與死亡率。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未完全明晰,通常認(rèn)為與月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、遺傳、飲食等因素聯(lián)系緊密[1-2]。近年,因各種致癌因素的增加,乳腺癌的患病率不斷上升[3]。由于乳腺癌患病早期癥狀缺乏特異性,大部分患者臨床確診時已處中晚期,此時已錯失最佳治療時機(jī),預(yù)后較差[4]。因此,對乳腺癌做到早診斷、早治療至關(guān)重要。保乳術(shù)聯(lián)合常規(guī)淋巴結(jié)清掃為現(xiàn)階段臨床治療早期乳腺癌患者的重要手段,能夠有效去除病灶,延長患者生存周期。但常規(guī)的淋巴結(jié)清掃會對患者的神經(jīng)與血管造成一定損傷,術(shù)后易誘發(fā)一定的并發(fā)癥。近年來,伴隨腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃(MALND)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的治療中。MALND在乳腔鏡的幫助下可獲得良好的手術(shù)視野,提高手術(shù)精準(zhǔn)度,減少創(chuàng)傷?；诖?本文以我院收治的98例早期乳腺癌患者為觀察對象,分析保乳術(shù)聯(lián)合MALND的具體效用,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年9月我院收治的98例早期乳腺癌患者為觀察對象。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診;(2)均為女性;(3)符合手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌證;(4)均為單側(cè)病變;(5)患者具有較為優(yōu)良的依從性;(6)認(rèn)知正常,可進(jìn)行正常交流;(7)患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神疾病者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;(4)合并傳染性疾病者;(5)伴有肝、腎等臟器功能不全者;(6)既往有腋窩手術(shù)史者;(7)術(shù)前有上肢功能障礙者;(8)存在血液系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各49例,對照組年齡35～68歲,平均年齡(47.26±2.38)歲;體重指數(shù)(BMI)18.4～26.9kg/m2,平均BMI(24.63±0.51)kg/m2;病理類型:非浸潤性癌30例,浸潤性癌19例;臨床分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期14例;患側(cè):左側(cè)28例,右側(cè)21例。觀察組年齡37～69歲,平均年齡(47.38±2.21)歲;BMI 18.5～27.1kg/m2,平均BMI(24.70±0.39)kg/m2;病理類型:非浸潤性癌33例,浸潤性癌16例;臨床分期:Ⅰ期37例,Ⅱ期12例;患側(cè):左側(cè)30例,右側(cè)19例。兩組各項(xiàng)資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行保乳術(shù)聯(lián)合常規(guī)淋巴結(jié)清掃:患者取仰臥位,全麻;以乳頭為平面,若病灶在平面以上則做弧形切口,若病灶在平面以下則做放射狀切口,切除病灶四周腺體組織,保證腫瘤全部清除;切除病灶快速送檢,如若結(jié)果為陽性,則繼續(xù)切除;之后于患者腋窩做一橫行切口,分離腋窩皮下組織,結(jié)扎并切斷腋靜脈,逐一清掃淋巴結(jié);術(shù)后沖洗,置管引流,縫合切口,術(shù)畢。觀察組行保乳術(shù)聯(lián)合MALND:手術(shù)體位、麻醉方式、保乳術(shù)步驟與對照組相同;清掃腋窩淋巴結(jié)時首先溶解脂肪行吸脂,之后于吸脂孔放入10mm穿刺器,注入二氧化碳,控制壓力為8mmHg(1mmHg=0.133kPa);經(jīng)穿刺器插入30°腔鏡,從腋窩上方外側(cè)緣與背闊肌外緣分別做一5mm切口,送入穿刺器;分離、剪斷、剔除其前下方脂肪、淋巴組織后,轉(zhuǎn)向兩側(cè),朝下分離,清掃腋窩淋巴結(jié)(Ⅰ、Ⅱ組或加Ⅲ組),接負(fù)壓吸引;完畢后置管引流,縫合切口,術(shù)畢。兩組術(shù)后均予以抗感染處理,并觀察到術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括術(shù)中出血量,手術(shù)與住院時間。(2)上肢活動度:術(shù)前、術(shù)后3個月,用量角器測量兩組上肢內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸角度。(3)社會適應(yīng)度:術(shù)前、術(shù)后3個月,采用社會適應(yīng)性問卷(SAQ)[5]評估,此問卷共70～350分,分?jǐn)?shù)高,社會適應(yīng)性好。(4)生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評估,量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀4個維度,各維度滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(5)并發(fā)癥:包括感染、皮下積液、上肢疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組上肢活動度對比 術(shù)前,兩組上肢的內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸角度相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組上肢的內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸角度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢活動度對比

2.3 兩組社會適應(yīng)度與生活質(zhì)量對比 術(shù)前,兩組SAQ評分與GQOLI-74量表各維度評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組SAQ評分與GQOLI-74量表各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組社會適應(yīng)度與生活質(zhì)量對比分)

2.4 兩組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.009,P=0.045<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控的情況,在臨床的患病率與致死率均處于較高水平[7]。近年,因人們生活習(xí)慣的改變,乳腺癌的患病人數(shù)持續(xù)增多,且逐漸趨于年輕化[8]。同時,由于人們健康意識與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,愈來愈多的乳腺癌被早期檢出,而早期乳腺癌患者經(jīng)規(guī)范治療后生存率可達(dá)90%。因此,對乳腺癌做到早診斷、早治療,對于保障患者身心健康,提高其生存率具有重要意義。

保乳術(shù)聯(lián)合常規(guī)淋巴結(jié)清掃屬于既往臨床治療早期乳腺癌的常規(guī)手段,能夠有效去除病灶與淋巴結(jié),達(dá)到延長患者生存周期的目的。然而,保乳術(shù)聯(lián)合常規(guī)淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)傷性較大,且在淋巴結(jié)清掃時具有一定的盲目性,易遺留不尋常位置的淋巴結(jié),術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高,故無法滿足臨床所需。因此,探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)、住院時間短于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組;且術(shù)后上肢的內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸角度與SAQ評分以及GQOLI-74量表各維度評分高于對照組,提示保乳術(shù)聯(lián)合MALND治療早期乳腺癌患者效果明顯,可減少出血量,縮短術(shù)式時間,對上肢活動度影響較小,利于提高患者社會適應(yīng)度,改善其生活質(zhì)量,且并發(fā)癥較少。分析原因認(rèn)為,MALND以吸脂方式在患者腋窩構(gòu)建特殊手術(shù)視野與操作空間,在腔鏡的幫助下可使得腋窩解剖結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié)清晰顯現(xiàn),從而提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度,更利于清掃腋窩淋巴結(jié),且對腋窩神經(jīng)與血管造成的損傷較小,能夠減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)式操作時間[9]。早期乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后會出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙,而MALND在腔鏡的引導(dǎo)下手術(shù)創(chuàng)傷更小,患者應(yīng)激更輕,能夠盡可能地減輕對上肢活動度的影響。另外,MALND借助于腔鏡的放大作用,可提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性,醫(yī)師在操作時可避開重要神經(jīng)、組織,繼而減少對正常結(jié)構(gòu)的破壞,減輕上肢疼痛與患側(cè)感覺異常,進(jìn)一步的減輕對上肢功能的影響,促使患者術(shù)后盡早回歸社會,最終提高其社會適應(yīng)度,提高生活質(zhì)量[10]。此外,MALND在溶脂、吸脂后操作,便于醫(yī)師行精準(zhǔn)分離、清掃操作,減少對四周正常組織的損傷,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。但需注意的是,本次試驗(yàn)仍然存有納入樣本量較少等局限,存有一定的概率干擾本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,臨床之后仍然需不斷地完善試驗(yàn)設(shè)計,擴(kuò)大樣本量,開展更深層次的探究,更優(yōu)良地證實(shí)保乳術(shù)聯(lián)合MALND治療早期乳腺癌的有效性。

綜上所述,保乳術(shù)聯(lián)合MALND能減少出血量,縮短手術(shù)時間,對早期乳腺癌患者的上肢活動度影響較小,可提高患者社會適應(yīng)度,改善其生活質(zhì)量,且并發(fā)癥較少,值得臨床推廣。