于 丹 高 原 王 瑩 井 歡 潘 茜 王 哲 劉春英

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110032）

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新趨勢，為滿足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新需要，教育部、衛(wèi)生行政部門推行醫(yī)學(xué)專業(yè)樹人文、強(qiáng)實(shí)踐、重能力的綜合改革和卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育實(shí)現(xiàn)全程、全方位的有機(jī)結(jié)合，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系的根本目標(biāo)［1］。病理學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，中醫(yī)院校大多數(shù)專業(yè)本科二年級開設(shè)病理學(xué)課程。為了培養(yǎng)具有時代特征、符合崗位需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)護(hù)人才，發(fā)揮病理學(xué)課程思政教育及能力培養(yǎng)的優(yōu)勢，我們查閱并學(xué)習(xí)了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校及附屬醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查分析，最終根據(jù)中醫(yī)院校的課程設(shè)置特點(diǎn)和人才培養(yǎng)要求，基于“育人為先、實(shí)踐為重、能力導(dǎo)向”理念，進(jìn)行病理學(xué)課程建設(shè)。

1 育人為先 實(shí)踐為重 能力導(dǎo)向教育理念的研究背景

探索構(gòu)建育人為先、實(shí)踐為重、能力導(dǎo)向?yàn)楹诵牡慕虒W(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、實(shí)踐技能精湛、綜合素養(yǎng)厚重的卓越醫(yī)護(hù)人才，已成為教學(xué)改革的重要命題。但是，生物醫(yī)學(xué)模式是我國醫(yī)學(xué)教育課程體系的主要人才培養(yǎng)模式，在不同程度上存在一些需要解決的問題：（1）課程教學(xué)融入立德樹人教育不足，不利于情懷的培育。（2）課程內(nèi)容實(shí)踐性、前沿性不足、教師自身創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教育理念不強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力薄弱。（3）授課模式單一、課程內(nèi)容缺乏融會貫通，問題式、討論型教學(xué)方式缺乏等，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，阻礙學(xué)生臨床思維的形成及學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

為此，本課題組成員圍繞“以學(xué)生為中心”的教育理念，從教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，通過“注重思政教育以提高人文素養(yǎng)、優(yōu)化課程內(nèi)容以強(qiáng)化實(shí)踐能力、開展多元化教學(xué)模式以提高綜合能力、構(gòu)建多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核形式”等四個方面，解決既往課程存在的主要問題，充分體現(xiàn)專業(yè)特色、融入德育教育，幫助學(xué)生強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐能力、拓展學(xué)術(shù)視野以加強(qiáng)創(chuàng)新意識，著重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)本科生綜合素質(zhì)的提升［2］。

2 育人為先 實(shí)踐為重 能力導(dǎo)向課程建設(shè)的實(shí)踐研究

2.1 注重思政教育以提高人文素養(yǎng) 立德樹人是人才培養(yǎng)重要目標(biāo)，思政教育是高等院校人才培養(yǎng)的重要舉措，在全國高校思想政治工作會議上，習(xí)近平總書記指出，堅(jiān)持立德樹人，課程教育與思政課程同向同行，將思政工作貫穿于教育教學(xué)全過程，二者形成協(xié)同效應(yīng)［3］。眾所周知，病理學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的思政資源，為了利用好課程教學(xué)這個渠道，使學(xué)生在收獲知識的同時，潤物細(xì)無聲地得到德育教育的滋養(yǎng)，應(yīng)將思政教育融入教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法，不斷學(xué)習(xí)課程思政的內(nèi)涵，提高教師政治素養(yǎng)，優(yōu)化思政元素的融入，提高課程思政質(zhì)量。

2.1.1 將思政教育融入教學(xué)大綱 教學(xué)大綱是教學(xué)過程的基準(zhǔn)和綱要。傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)的制定主要圍繞知識的掌握程度，根據(jù)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新需要，厚人文、強(qiáng)實(shí)踐、重能力成為專業(yè)人才教育的終極培養(yǎng)目標(biāo)，將教學(xué)目標(biāo)由單一知識點(diǎn)的掌握、熟悉、了解三個層次轉(zhuǎn)變?yōu)槿齻€維度，即知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。在課程建設(shè)過程中，將能力培養(yǎng)、思政教育融入教學(xué)目標(biāo)，明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、確定課程目標(biāo)、落實(shí)本單元目標(biāo)。單元目標(biāo)服務(wù)課程目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成，最終實(shí)現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療專業(yè)人才的終極培養(yǎng)目標(biāo)。

2.1.2 提高教師的政治素養(yǎng) 教師是課堂教學(xué)的第一責(zé)任人，不斷提高自身政治文化修養(yǎng)是每位教師的必修課。課題組成員在課堂教學(xué)過程中，踐行育人為先、立德樹人的教育觀念，圍繞課程思政核心內(nèi)涵，優(yōu)化病理學(xué)中的思政元素融入，探索課程思政教育的形式和方法。通過思政教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高教師課程思政教學(xué)能力，讓教師意識到課程思政是一種教育理念、教育思想，而不是思政與課程簡單相加，不是簡單插入一個故事、增設(shè)一項(xiàng)活動。只有深入探索，不斷提高對課程思政的理解，才能避免思政形式化，同時注重課程教學(xué)中思政教育的廣度、深度、適度。

2.1.3 優(yōu)化思政元素 提高課程思政質(zhì)量 病理學(xué)課程教學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的思政元素，如何篩選和運(yùn)用思政資源，將其與理論教學(xué)有機(jī)融合是我們在教學(xué)過程中一直在思考的問題。在全國高校思想政治工作講話中，習(xí)近平總書記指出，注重思政教育素材選擇的科學(xué)性、思政教育的系統(tǒng)性、長期性，提升思想政治教育的親和力和針對性［4］。課題組力求思政教育與理論教學(xué)深度融合、有機(jī)融合，滿足學(xué)生成長發(fā)展的需求和期待。

2.2 優(yōu)化課程內(nèi)容以強(qiáng)化實(shí)踐能力

2.2.1 強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng) 編寫創(chuàng)新教材 本課題組成員聯(lián)合全國20 余所中醫(yī)藥院校專家，通過整理、研究近年來我國中醫(yī)藥教學(xué)改革的主要成果，融合育人為先、實(shí)踐為重、能力導(dǎo)向教育改革理念，編寫并出版發(fā)行了病理學(xué)系列教材，側(cè)重大體標(biāo)本病理變化，并增加綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)比重，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、實(shí)踐操作能力和應(yīng)用分析能力，使其適應(yīng)臨床工作的實(shí)際需求。

2.2.2 構(gòu)建點(diǎn)-線-面知識體系是實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要手段 創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)［5］。病理學(xué)以人體解剖與組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)，與生理學(xué)存在學(xué)科交叉和融合。與此同時，病理學(xué)章節(jié)之間以及章節(jié)內(nèi)各單元之間也存在密切聯(lián)系。處理好單元內(nèi)、章節(jié)間、學(xué)科間交叉的知識點(diǎn)，建立“點(diǎn)-線-面”知識體系，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要手段。

2.2.3 建立基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)閉環(huán)式循環(huán) 提高學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，發(fā)揮病理學(xué)橋梁學(xué)科的紐帶作用，在教學(xué)過程中以討論為主線貫穿教學(xué)課堂，引導(dǎo)學(xué)生用基礎(chǔ)知識分析臨床問題，同時在解決臨床問題的過程中進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)”的閉環(huán)式思維循環(huán)。

2.2.3.1 案例式教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)的閉環(huán)式思維循環(huán)的重要方法 案例式教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重要教學(xué)手段，以臨床案例為切入點(diǎn)，將知識點(diǎn)穿插其中，運(yùn)用基礎(chǔ)知識解決臨床問題，在解決臨床問題的同時，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識。在臨床情景下，分析解決實(shí)際問題、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)臨床思維。同時，按角色分組討論，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注人文問題，構(gòu)建基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)思維循環(huán)，使人文教育與能力培養(yǎng)同向同行。

2.2.3.2 臨床實(shí)踐是將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為操作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 具體措施：（1）在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展創(chuàng)新型第二課堂活動，提供高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會。組織學(xué)生觀摩臨床病理標(biāo)本取材以及制作切片的流程，建議學(xué)生積極參加病理讀片會、學(xué)習(xí)病理學(xué)診斷方法。將基礎(chǔ)知識與臨床病理診斷有機(jī)結(jié)合，有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。（2）通過尸體解剖錄像，教授病理尸檢方法的同時，培養(yǎng)學(xué)生對生命的敬畏之心，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)。（3）定期組織研究生文獻(xiàn)抄讀，并邀請本科生參加，就科研領(lǐng)域前言的研究熱點(diǎn)、研究進(jìn)展進(jìn)行交流和討論，真正做到以學(xué)生為中心，培養(yǎng)創(chuàng)新思維和科研能力，為學(xué)有余力、對科研感興趣的學(xué)生提供學(xué)習(xí)和交流的平臺。

2.3 開展多元化教學(xué)模式以提高綜合能力

2.3.1 采用以仿真臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)K為主的漸進(jìn)性模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué) 組織形式：（1）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。主要采用開放式教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以基本病理改變?yōu)橹攸c(diǎn)，優(yōu)化課程內(nèi)容，構(gòu)建學(xué)科間、課程內(nèi)、章節(jié)間點(diǎn)-線-面的知識結(jié)構(gòu)；建立“一條主線，多個維度”立體化思維模式，構(gòu)建和完善滿足創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的知識體系。（2）仿真臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)K。采用問題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法，設(shè)計(jì)與臨床聯(lián)系密切的仿真臨床病例，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)的閉環(huán)式循環(huán)，在教學(xué)過程中以討論為主線貫穿教學(xué)課堂，提高學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，發(fā)揮病理學(xué)橋梁學(xué)科的紐帶作用。（3）創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模塊。學(xué)生查閱相關(guān)資料并分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，相關(guān)教師進(jìn)行指導(dǎo)，開展“多對一”的教學(xué)模式，包括教師多對一、教材多對一、教學(xué)方法多對一、考核方式多對一。（4）自主學(xué)習(xí)模塊。學(xué)生自由選擇，利用課余時間學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動性。

2.3.2 構(gòu)建開放性課堂 傳統(tǒng)單一的授課模式，以教師為課堂主體，具有知識傳授明確、課時把控精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，但在學(xué)生思維能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面，存在弊端。通過對中醫(yī)藥院校課時分配及學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行分析，選取適合病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的CBL、PBL 教學(xué)法，與傳授式教學(xué)法相結(jié)合，形成雙軌制教學(xué)模式，教學(xué)組織形式逐漸由以教師為主體向以學(xué)生為主體過渡，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生積極性和解決問題的能力。建立“課前-課中-課后”相結(jié)合的教學(xué)模式，促進(jìn)臨床思維的培養(yǎng)，在分角色討論過程中，促進(jìn)知識內(nèi)化的同時，也引發(fā)學(xué)生對人文內(nèi)容的思考。多種教學(xué)方法相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過案例分析、問題討論，強(qiáng)化知識目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)能力目標(biāo)及情感目標(biāo)。

2.3.3 線上線下結(jié)合 利用超星學(xué)習(xí)平臺，依托實(shí)驗(yàn)中心仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，開展線上線下結(jié)合學(xué)習(xí)的模式。在病理學(xué)課程教學(xué)中，利用超星學(xué)習(xí)平臺提供課程資源、復(fù)習(xí)題庫等學(xué)習(xí)資料，便于學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、討論及拓展學(xué)習(xí)。同時積極開展第二課堂和微課教學(xué)模式。針對部分章節(jié)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識，錄制5～10 min的微課，就該知識點(diǎn)進(jìn)行講解，便于學(xué)生復(fù)習(xí)。課外活動是對教學(xué)內(nèi)容的有益補(bǔ)充，通過第二課堂大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃、微課、臨床病例討論會等培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維和實(shí)踐操作能力。

2.4 以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導(dǎo)向 構(gòu)建多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核形式 課程考試具有檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的作用。圍繞知識、能力、情感目標(biāo)，建立形成性成績考核制度，關(guān)注學(xué)習(xí)過程，采取多種考核形式相結(jié)合的方法，準(zhǔn)確、全面地評價(jià)學(xué)習(xí)效果及教學(xué)水平。加大技能實(shí)踐、平時成績所占比例，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)等。實(shí)行教考分離，建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試題庫。將形成性成績（占40%）納入課程考核，建立生生互評、學(xué)生自評的評價(jià)體系，將學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、課堂參與度、解決問題的能力、人文思考等多個方面作為考核的落腳點(diǎn)，由以往的只關(guān)注基礎(chǔ)知識掌握程度，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R、能力、情感為核心的多維度考核形式。

3 育人為先 實(shí)踐為重 能力導(dǎo)向課程建設(shè)的實(shí)踐總結(jié)

育人為先、實(shí)踐為重、能力導(dǎo)向的課程建設(shè)本質(zhì)上融入了“德育-實(shí)踐-能力”培養(yǎng)三位一體的教育理念。堅(jiān)持立德樹人，側(cè)重實(shí)踐能力培養(yǎng)的病理學(xué)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的高度認(rèn)可。成績及調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生的成績同比提高，人文素養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力等綜合素養(yǎng)得到了提升。在課程實(shí)踐過程中，構(gòu)建點(diǎn)-線-面的知識體系，促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科知識的交叉、融合，側(cè)重基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)的閉環(huán)式思維培養(yǎng)，構(gòu)建和完善了培養(yǎng)創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的知識體系。同時，教師團(tuán)隊(duì)課程思政、創(chuàng)新思維培養(yǎng)能力提升、教學(xué)能力及教學(xué)成果顯著，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長、師資隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的提升。