微信健康教育對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群疾病認(rèn)知及健康行為的影響

摘 要 目的：探討微信健康教育對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松（osteoporosis， OP）患者及高危人群疾病知識(shí)及健康行為的影響。方法：選擇北外灘社區(qū)常住居民中的200例OP患者和高危個(gè)體為研究對(duì)象，根據(jù)研究對(duì)象所在居委會(huì)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組100例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)門診宣教及線下健康教育，干預(yù)組在門診健康教育的基礎(chǔ)上，給予微信健康教育。記錄兩組研究對(duì)象干預(yù)前后OP知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分及健康行為的變化。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組在危險(xiǎn)因素、癥狀、補(bǔ)鈣運(yùn)動(dòng)評(píng)分及總分、適量日曬、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服用鈣片、奶制品及主動(dòng)行骨密度檢查的比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微信健康教育能提高社區(qū)OP患者及OP高危人群對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)健康行為的形成。

關(guān)鍵詞 微信健康教育 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 健康行為

中圖分類號(hào)：R193.2； R589.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2024）23-0074-04

引用本文 徐季超， 肖蓉蓉， 劉元英. 微信健康教育對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群疾病認(rèn)知及健康行為的影響[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（23）： 74-77； 81.

基金項(xiàng)目：上海市虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研課題面上項(xiàng)目（虹衛(wèi)2102-31）

The effect of Wechat health education on knowledge and behavior of community patients with osteoporosis and high risk populations

XU Jichao1， XIAO Rongrong2， LIU Yuanying2

（1. Department of General Medicine； 2. Department of Nursing， Beiwaitan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200082， China）

ABSTRACT Objective： To assess the impact of WeChat-based health education on the knowledge and health behaviors of community patients with osteoporosis （OP） and individuals at high risk. Methods： Two hundred patients with OP and high risk individuals from Beiwaitan Community were selected and divided into an intervention group and a control group， with 100 participants each based on their neighborhood committee. The patients in the control group were given routine outpatient education and offline health education， while the patients in the intervention group were given the same routine outpatient education along with WeChat health education. Knowledge and health behavior scores related to OP were assessed before and after the intervention. Results： Following the intervention， the intervention group showed significantly higher scores in areas such as OP risk factors， symptoms， calcium supplementation， exercise， overall scores compared to the control group. Additionally， the compliance rates for moderate sun exposure， regular exercise， consistent calcium tablet use， daily dairy consumption， and bone density testing were higher in the intervention group than the control group （P<0.05）. Conclusion： WeChat-based health education can significantly enhance the knowledge about osteoporosis and promote healthier behaviors among community patients with OP and individuals at high risk.

KEY WORDS Wechat health education； osteoporosis； knowledge； healthy behaviors

隨著人口老齡化進(jìn)展，骨質(zhì)疏松（osteoporosis， OP）及骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporosis fracture， OPF）已成為影響老年人健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，由此帶來(lái)的治療及護(hù)理，將耗費(fèi)大量的人力及物力資源，對(duì)患者家庭及社會(huì)也會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)面臨著OP發(fā)病率高，篩查率、診斷率、治療率“三低”的防治困境[2]，其癥結(jié)在于社會(huì)關(guān)注度不足，社區(qū)居民對(duì)OP重視度低，防治意識(shí)薄弱[3]，許多患者直至發(fā)生OPF等并發(fā)癥后才被診斷為OP，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，無(wú)論是OP高危人群還是OP患者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握均處于中等及以下水平[4-5]，如何提高居民對(duì)OP的認(rèn)知水平，采取有益于骨骼健康的日常飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高骨密度檢測(cè)率及治療依從性是我們基層醫(yī)生的工作重點(diǎn)。本研究通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展基于微信平臺(tái)的健康教育，探討其對(duì)OP患者及高危人群疾病知識(shí)掌握程度及健康行為的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年9—12月選擇北外灘社區(qū)常住居民中的200例OP患者或高危個(gè)體為研究對(duì)象。OP判定參照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線測(cè)量骨密度T≤？2.5[6]。OP高危個(gè)體是指定量超聲測(cè)量跟骨骨密度T<？1者[7]。本研究根據(jù)研究對(duì)象所在居委會(huì)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組100例。

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，有效調(diào)查問(wèn)卷180份。干預(yù)過(guò)程中，3人因搬遷或死亡等原因出現(xiàn)失訪。最終本研究共納入研究對(duì)象177例，其中對(duì)照組89例，干預(yù)組88例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①OP患者及高危個(gè)體。②絕經(jīng)后女性和60歲以上男性。③具有一部智能手機(jī)，包括基本的微信功能。④所有對(duì)象均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限影響日常運(yùn)動(dòng)。②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病終末期患者。③認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合調(diào)查。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的門診健康教育，每2月1次的線下科普講座及健康教育資料發(fā)放。干預(yù)組在門診健康教育的基礎(chǔ)上給予微信健康教育，在線一對(duì)一咨詢指導(dǎo)及線上互動(dòng)答疑。

微信健康教育的具體措施為：①組建OP家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括全科3名家庭醫(yī)生及2名護(hù)士。②為OP高危個(gè)體及OP患者分別建立微信群，群內(nèi)包括OP家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。③建立“骨松小幫手”公眾號(hào)及視頻號(hào)，每2周在2個(gè)微信群內(nèi)發(fā)布OP相關(guān)科普文章，每篇文章的末尾設(shè)置相關(guān)小測(cè)驗(yàn)（通過(guò)問(wèn)卷星的形式）的二維碼。如果受試者在1周內(nèi)沒(méi)有完成測(cè)驗(yàn)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將私下與之聯(lián)系并加以勸說(shuō)。④每個(gè)月由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)受試者進(jìn)行電話隨訪，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥情況，對(duì)不良生活習(xí)慣給予及時(shí)的糾正和引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行為期半年的隨訪并在干預(yù)前、后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參考骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷（osteoporosis knowledge assessment questionnaire， OKAQ）[8]設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)骨質(zhì)疏松專家修改并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后修改而成。問(wèn)卷由3部分組成，第一部分包括一般資料，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）、身高、文化程度、居住情況及慢性病情況，其中，以BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～<24 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重或肥胖。第二部分為OP知識(shí)問(wèn)卷包括危險(xiǎn)因素（9題）、癥狀（3題）、補(bǔ)鈣和運(yùn)動(dòng)知識(shí)（11題）、診斷和治療知識(shí)（5題）4個(gè)維度共28題。答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不得分，總分為0～28分，得分越高說(shuō)明對(duì)OP知識(shí)認(rèn)知水平越高。第三部分是健康行為問(wèn)卷，包括規(guī)律服用鈣片或抗OP藥物、每天服用奶制品（牛奶、酸奶≥250 mL）、適量運(yùn)動(dòng)（≥3次/周，≥30 min/次）、適量日曬（≥3次/周，≥20 min/次）、吸煙（≥5支/d）、飲酒（≥100 mL啤酒/d）、飲濃茶（每天）、喝咖啡（每天）、喝碳酸飲料（每天）和主動(dòng)去二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行雙能X線骨密度測(cè)定行為10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題采用“是”或“否”回答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般資料

干預(yù)前兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1，P>0.05）。

2.2 OP知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分

干預(yù)前，兩組人群的OP知識(shí)問(wèn)卷4個(gè)維度評(píng)分及總分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組在危險(xiǎn)因素、癥狀方面得分及總分有提高（P<0.05）；干預(yù)組在危險(xiǎn)因素、癥狀、補(bǔ)鈣運(yùn)動(dòng)評(píng)分及總分明顯提高，并且高于對(duì)照組（P<0.05），診斷治療評(píng)分雖有上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P=0.051）。

2.3 健康行為問(wèn)卷變化

干預(yù)前，兩組人群的健康行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組人群的健康行為與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組人群在適量日曬、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服用鈣片或抗OP藥物、每天服用奶制品及主動(dòng)行骨密度測(cè)定檢查的比例高于對(duì)照組，吸煙比例低于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

3 討論

OP的發(fā)生發(fā)展與自我管理密切相關(guān)，掌握OP相關(guān)知識(shí)是進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)[4]。目前，大眾對(duì)于OP的認(rèn)知以及防控水平仍不夠理想，建立一種行之有效的OP健康管理模式迫在眉睫[9]。社區(qū)醫(yī)生作為居民健康的守門人，是實(shí)行OP健康管理的中流砥柱。健康教育是社區(qū)進(jìn)行慢性病管理的重要途徑，積極提升健康教育效果是社區(qū)醫(yī)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[10]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，各類移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)如各類移動(dòng)終端設(shè)備、手機(jī)應(yīng)用軟件、微信公眾號(hào)已用于各種慢性病的健康管理。國(guó)內(nèi)外正逐步嘗試將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于OP預(yù)防及管理中[11-13]。而基于微信平臺(tái)的健康教育模式以文字、圖片、短視頻結(jié)合的形式使其更直觀、易懂，更人性化[9]。本研究以此為契機(jī)，探索微信健康教育模式對(duì)社區(qū)居民OP健康管理的效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組在危險(xiǎn)因素、癥狀、補(bǔ)鈣運(yùn)動(dòng)評(píng)分及總分均升高，并高于對(duì)照組，且在適量日曬、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服用鈣片、奶制品及主動(dòng)行骨密度檢查的比例明顯提高，并且顯著高于對(duì)照組。而對(duì)照組僅在危險(xiǎn)因素、癥狀評(píng)分及總分有提高，健康生活方式無(wú)改善。由此可見(jiàn)，微信健康教育模式優(yōu)于以傳統(tǒng)講座為主的健康教育，可以提高社區(qū)OP患者及OP高危人群對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及健康行為。

從OP知識(shí)問(wèn)卷得分來(lái)看，雖然干預(yù)后總體認(rèn)知度有所提高，但在OP診斷治療知識(shí)方面仍有缺陷，尤其是對(duì)抗OP治療藥物方面存在誤區(qū)，認(rèn)為抗OP治療就是單純補(bǔ)鈣或維生素D，這提示今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的健康教育，包括OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范的抗OP藥物治療方案及療程。

從防治OP的健康行為來(lái)看，由于本次研究調(diào)查對(duì)象以女性為主，兩組研究對(duì)象調(diào)查前在吸煙、飲酒、飲濃茶、喝咖啡及碳酸飲料等高危行為的比例較低，干預(yù)后上述高危行為無(wú)明顯變化。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，男性O(shè)P一直未被重視，但其引發(fā)的脆性骨折后一系列并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯高于女性[14]，而老年男性日常生活中普遍存在更多的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等，因此在今后的工作中需要重視老年男性的健康管理并進(jìn)行效果評(píng)估。除此之外，研究對(duì)象對(duì)飲食、補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、日曬指導(dǎo)的接受程度較高，因此可針對(duì)居民的感興趣點(diǎn)，在今后的臨床工作中提供更為詳細(xì)的飲食搭配和補(bǔ)鈣方案指導(dǎo)[15]。由于老年OP患者及高危人群常合并多種慢性疾病、運(yùn)動(dòng)方式有一定限制，應(yīng)提供個(gè)體化的鍛煉指導(dǎo)，避免跌倒及運(yùn)動(dòng)傷害，達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)效果。

此次研究存在一些局限性。首先，調(diào)查社區(qū)范圍有限，尤其是納入的OP患者例數(shù)較少。其次，調(diào)查對(duì)象以女性為主，無(wú)法觀察到微信健康教育對(duì)吸煙、飲酒等高危行為的影響。另外本次研究干預(yù)時(shí)間較短，今后可開(kāi)展多社區(qū)聯(lián)合的前瞻性研究，將更多的老年男性納入健康管理，并延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間來(lái)觀察微信健康教育的效果。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)社區(qū)OP患者及OP高危人群進(jìn)行知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育，使得社區(qū)居民對(duì)疾病的認(rèn)知有所提高，主動(dòng)采取健康的生活方式，尤其是骨密度檢測(cè)率明顯提高，對(duì)預(yù)防OP發(fā)生及早期診斷具有積極意義，具有一定的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫健， 黃沖， 李晨靜， 等. 骨質(zhì)疏松性骨折分級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2022， 15（4）： 403-411.

[2] 郭培棟， 吳炯林， 丁悅. 骨質(zhì)疏松癥篩查方法的研究進(jìn)展[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2023， 39（4）： 372-376.

[3] 徐季超， 丁蕾， 費(fèi)莉莉. 上海北外灘社區(qū)骨質(zhì)疏松患者和高危人群的疾病認(rèn)知及健康行為調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 54-57； 62.

[4] 沈秋明， 程海銘， 陸彧， 等. 上海市部分社區(qū)骨質(zhì)疏松患者社區(qū)規(guī)范診療和管理的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 29（12）： 926-931.

[5] Chan CY， Subramaniam S， Chin KY， et al. Levels of knowledge， beliefs， and practices regarding osteoporosis and the associations with bone mineral density among populations more than 40 years old in Malaysia[J]. Int J Environ Res Public Health， 2019， 16（21）： 4115.

[6] 王慧， 嚴(yán)妍， 汪純. 健康管理對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者和高危人群知識(shí)認(rèn)知和自我效能的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（24）： 34-37.

[7] 王曉燕， 金暉， 韓晶， 等. 社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查與預(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（10）： 1498-1501.

[8] 段曉棟. 珠三角地區(qū)部分社區(qū)居民骨質(zhì)疏松認(rèn)知度的調(diào)查分析[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[9] 吳升輝， 王開(kāi)陽(yáng)， 王韜， 等. 新型科普干預(yù)改善社區(qū)中老年人群骨健康認(rèn)知程度探討[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 40（2）： 237-240.

[10] 葉明浩， 張巧， 壽涓. 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防及健康教育效果探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（15）： 2060-2061.

[11] Ravn Jakobsen P， Hermann AP， S？ndergaard J， et al. Help at hand： women’s experiences of using a mobile health application upon diagnosis of asymptomatic osteoporosis[J]. SAGE Open Med， 2018， 6： 2050312118807617.

[12] Ryan P， Papanek P， Csuka ME， et al. Background and method of the Striving to be Strong study a RCT testing the efficacy of a m-health self-management intervention[J]. Contemp Clin Trials， 2018， 71： 80-87.

[13] 甘萍. 微信健康教育對(duì)青島社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響[D]. 青島： 青島大學(xué)， 2017.

[14] 李梅， 章振林， 夏維波. 應(yīng)重視常見(jiàn)疾病男性骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2022， 15（5）： 449-454.

[15] 陸霞芳， 夏長(zhǎng)春， 王芷芊， 等. 社區(qū)綜合管理對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知和行為的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（10）： 842-846.