鄭 攀 丁 瑾 孫營(yíng)營(yíng)

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

方劑學(xué)是研究和闡釋方劑功效、治則治法與組方原理、配伍規(guī)律及其臨床應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科［1］。方劑學(xué)的主要教學(xué)任務(wù)是通過(guò)講授基礎(chǔ)方、代表方的基本理論，指導(dǎo)學(xué)生掌握方劑的組方思路與配伍法則，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑的能力，以及據(jù)證言方、方隨證出的辨證思維。近些年以來(lái)，“以教師為中心”的教學(xué)模式越來(lái)越難以適應(yīng)現(xiàn)代化的教學(xué)理念，推進(jìn)教育教學(xué)改革的發(fā)展，改變傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)模式已經(jīng)迫在眉睫。將“以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式應(yīng)用于方劑學(xué)課堂教學(xué)改革當(dāng)中，倡導(dǎo)提高學(xué)生的主體化作用和綜合性發(fā)展，需要更大程度地發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主動(dòng)性和參與度，這是方劑學(xué)課堂教學(xué)改革的必然要求，也是提高方劑學(xué)課堂教學(xué)有效性，增進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的有益舉措。

1 以學(xué)生為主體的含義及必要性

以學(xué)生為主體，即指學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中處于學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體地位，倡導(dǎo)發(fā)展學(xué)生綜合能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，更大程度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和課堂參與度。以學(xué)生為主體是建構(gòu)主義理論的主要觀點(diǎn)，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念是課堂教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)，符合教學(xué)改革的發(fā)展要求。有教學(xué)實(shí)踐研究［2］表明，將建構(gòu)主義理論引入課堂教學(xué)改革當(dāng)中，加強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中的主體地位，在課堂前后以及整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程中給予學(xué)生充足的空間與時(shí)間以思考與查閱資料，能夠取得更好的教學(xué)效果。因此，在方劑學(xué)課堂教學(xué)中發(fā)展以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，需要明確教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)該是學(xué)生的“學(xué)”，而不是教師的“教”。教師的“教”是為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，是促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”的手段和工具。因此必須抓住方劑學(xué)教學(xué)改革中的主要矛盾和次要矛盾，恰當(dāng)?shù)靥幚砗谩敖獭迸c“學(xué)”的關(guān)系。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，師生之間是一種“授-受”的關(guān)系，教師處在灌輸知識(shí)的主體位置，學(xué)生則是被動(dòng)接受知識(shí)的受體。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，教學(xué)環(huán)境發(fā)生了改變，教學(xué)對(duì)象是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)成長(zhǎng)起來(lái)的年輕一代。在當(dāng)代大學(xué)生面前，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式不再那么受歡迎。構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的方劑學(xué)教學(xué)模式，就要摒棄一味依靠教師、依賴(lài)課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式，摒棄對(duì)所學(xué)方劑的知識(shí)內(nèi)容死記硬背、機(jī)械接受的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法［3］，把學(xué)生的“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，他們渴望在平等互動(dòng)中交流學(xué)習(xí)。教師需要做好學(xué)生學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的引路人而不只是知識(shí)的傳聲筒，更需要引導(dǎo)學(xué)生在以問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)踐中感悟中醫(yī)的魅力，體會(huì)方劑學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用的成就感。

2 以學(xué)生為主體提高方劑學(xué)課堂有效性的教學(xué)策略

2.1 增強(qiáng)方劑學(xué)學(xué)習(xí)興趣 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力課堂教學(xué)需要將“教”與“學(xué)”緊密聯(lián)系起來(lái)，不僅要關(guān)注“教”的有效性，也要重視“學(xué)”的有效性。增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀動(dòng)機(jī)，使其對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生積極的情緒和強(qiáng)烈的求知欲，進(jìn)而對(duì)提高學(xué)生的自學(xué)能力產(chǎn)生積極影響。對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)是提高教師教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，如果沒(méi)有學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，那么再有才華的教師也無(wú)法取得優(yōu)秀的教學(xué)成果。只有在課堂上充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生保持專(zhuān)注的學(xué)習(xí)狀態(tài)和積極探索的學(xué)習(xí)態(tài)度，才能培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，二者互為因果，如此可讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣并且終身受益。這對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)成才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

教師的教研不僅僅是教學(xué)研究，更應(yīng)該注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，切實(shí)了解學(xué)生需要什么、學(xué)生的問(wèn)題出在什么地方，能夠換位思考，站在學(xué)生的角度去看待學(xué)習(xí)問(wèn)題。以學(xué)研為主、教研為輔，這樣課堂教學(xué)才能夠更加生動(dòng)活潑、興趣盎然。那么在方劑課堂中，根據(jù)方劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，教師可巧妙地增設(shè)情景，以趣激之，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂(lè)學(xué)好學(xué)。在教會(huì)學(xué)生方劑的治則治法、配伍規(guī)律以外，還要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其能夠根據(jù)臨床實(shí)際病情的變化獨(dú)立進(jìn)行辨證思考，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式。比如在解表劑麻黃湯的教學(xué)當(dāng)中，可以根據(jù)諸如劉渡舟等名醫(yī)的典型醫(yī)案［4］，設(shè)立一個(gè)外出不慎感寒發(fā)熱的風(fēng)寒表證情景劇，或播放視頻，或由學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演繹，將冰冷的課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為有參與感的臨床實(shí)踐，讓學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)病與臨床診療過(guò)程進(jìn)行模擬參與，充分調(diào)動(dòng)興趣，激發(fā)思維。情景模擬實(shí)踐不僅能讓學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等知識(shí)與方劑學(xué)融會(huì)貫通，提高學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思路，提高臨床診療水平，為后續(xù)的中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等科目的學(xué)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 增加良性互動(dòng) 構(gòu)建新型師生關(guān)系師生關(guān)系是教學(xué)過(guò)程中最基本、最重要的關(guān)系，是一種特殊的社會(huì)關(guān)系，涉及教學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系和道德關(guān)系等方面［5］。師生關(guān)系會(huì)影響到師生之間的溝通交流、課堂教學(xué)的氛圍與效果、師生之間的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等。師生關(guān)系的親和、融合能夠激發(fā)、提升課堂互動(dòng)力。打造新型的師生關(guān)系已得到了廣大教育界同仁的廣泛關(guān)注。在教學(xué)過(guò)程中，構(gòu)建教學(xué)相長(zhǎng)的新型師生關(guān)系，形成融洽、和諧的教育氛圍，能夠使學(xué)生的主體獨(dú)立性得到尊重和保護(hù)，不僅能夠增加教師與學(xué)生之間的良性互動(dòng)，也能增進(jìn)師生感情、拉近師生距離。構(gòu)建新型師生關(guān)系的有效途徑就是與學(xué)生進(jìn)行課堂互動(dòng)，在互動(dòng)中還可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行有益引導(dǎo)，使學(xué)生能夠全程認(rèn)真地融入課堂學(xué)習(xí)。通過(guò)課堂互動(dòng)，構(gòu)建教學(xué)相長(zhǎng)的新型師生關(guān)系，可以成為衡量課堂教學(xué)互動(dòng)效果的標(biāo)尺之一。

構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的方劑學(xué)教學(xué)模式，就需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以教師為“主導(dǎo)”的階層觀念，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮了組織者角色。營(yíng)造師生互助、教學(xué)相長(zhǎng)的新型師生關(guān)系，將課堂師生互動(dòng)貫穿于方劑課堂教學(xué)始終，有助于打破傳統(tǒng)方劑課堂教學(xué)的固有藩籬。教師的有效教學(xué)行為是師生相互影響、共同發(fā)展的結(jié)果，只有被學(xué)生感知、認(rèn)同并接受，進(jìn)而影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，才能使學(xué)生最大程度地掌握理論知識(shí)，促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)展，并通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及成績(jī)得以體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。通過(guò)將培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)效果相結(jié)合的方式，不斷衡量課堂教學(xué)的有效性，使學(xué)生從高效課堂中掌握高效學(xué)習(xí)方法，從而實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，最終達(dá)到真正有效的進(jìn)步和發(fā)展。

2.3 開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí) 激發(fā)學(xué)習(xí)參與意識(shí)課堂討論作為主流的現(xiàn)代教學(xué)方法，多以小組合作的方式展開(kāi)，例如基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem based learning，PBL），討論的過(guò)程中貫穿著“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，助力提高課堂教學(xué)的有效性和實(shí)效性。認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是指學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行自主閱讀和積極思考等，自行探索發(fā)現(xiàn)并掌握知識(shí)的一種學(xué)習(xí)方式，包含2 種含義，一是在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，二是在發(fā)現(xiàn)中學(xué)習(xí)［6］。

PBL 教學(xué)法包含發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論。在PBL 教學(xué)法中，問(wèn)題是核心，學(xué)生是教學(xué)主體，學(xué)習(xí)過(guò)程是重點(diǎn)，意在培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題處理能力、信息資料收集分析能力和合作學(xué)習(xí)能力等。由于不同學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)與邏輯認(rèn)知等思維能力存在一定程度的差異，對(duì)于臨床常用的經(jīng)方名方等方劑的組成、功效和主治等基礎(chǔ)內(nèi)容的掌握也存在參差不齊的情況，所以對(duì)教師在課堂上所授教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)會(huì)程度也有所不同。而那些暫時(shí)未能理解相關(guān)知識(shí)的學(xué)生，便會(huì)逐步喪失對(duì)方劑學(xué)學(xué)習(xí)的信心與興趣。而利用PBL 教學(xué)法，通過(guò)課堂討論使學(xué)生進(jìn)行自主思考和深入探索，可以在一定程度上有效地解決這些問(wèn)題。課堂討論的有效開(kāi)展對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的參與度具有重要意義。方劑學(xué)教師應(yīng)該精心設(shè)計(jì)課堂討論的問(wèn)題，合理地引導(dǎo)與調(diào)控討論過(guò)程，重視小組討論后的課堂總結(jié)［7］。

將案例教學(xué)與PBL 相結(jié)合的案例式PBL 教學(xué)法是以臨床病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式新型教學(xué)模式，既能夠以臨床實(shí)際病案作為切入點(diǎn)設(shè)置問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力；又可以通過(guò)收集資料、討論的方式加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的理解。在案例教學(xué)模式下，可以模擬疾病的診療過(guò)程，補(bǔ)充學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為學(xué)生早期臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)合方劑學(xué)教學(xué)實(shí)際，教師可以通過(guò)案例式PBL 教學(xué)法，精心準(zhǔn)備教學(xué)醫(yī)案，通過(guò)小組團(tuán)隊(duì)合作討論的形式，使學(xué)生能夠深入理解知識(shí)內(nèi)容、對(duì)知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺、激烈地碰撞思維從而解決遇到的困惑等。

2.4 運(yùn)用多元教學(xué)方法 優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)傳統(tǒng)的線下面對(duì)面授課或單純的線上授課，往往是單向傳遞信息，師生間缺乏有效的交流，以致教師無(wú)法準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)是提高方劑學(xué)課堂有效性的重要環(huán)節(jié)。依托信息技術(shù)的快速發(fā)展，教師將提供線上資源與進(jìn)行線下授課結(jié)合起來(lái)，采用多元化教學(xué)方法，把“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式引入到方劑學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體，課前將制作好的方劑教學(xué)課件和問(wèn)題提前發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生提前預(yù)習(xí)；學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)水平將部分知識(shí)，諸如方名的由來(lái)與含義、歷史淵源、方劑藥物組成及用法用量等內(nèi)容先行“內(nèi)化吸收”。在課堂上，教師通過(guò)知識(shí)點(diǎn)答疑、病案答疑、討論答疑等，為學(xué)生精準(zhǔn)解決方劑學(xué)習(xí)中存在的重點(diǎn)與難點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下?lián)碛懈嗟淖灾鳈?quán)，能夠更好地掌握教材的知識(shí)點(diǎn)、方劑學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

同時(shí)，教師應(yīng)潛心特色教學(xué)研究，開(kāi)展以自我反思與集體研討為特色的教研活動(dòng)。明確教研主題與保證教師參與積極性是展開(kāi)特色教研活動(dòng)的基礎(chǔ)，促使教師勇于正視課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，一改長(zhǎng)期僵化、呆板的課堂教學(xué)形式，在集體教研中取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量不斷更新教學(xué)觀念、提升處理教學(xué)問(wèn)題的能力，不斷優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，提升方劑學(xué)課堂教學(xué)的有效性，形成“因材施教”的專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式。教師作為課堂教學(xué)的研究者，要把教學(xué)反思當(dāng)成一種習(xí)慣，在教學(xué)實(shí)踐中提升方劑學(xué)課堂的有效性。任課教師當(dāng)具備自我反思的意識(shí)，在反思基礎(chǔ)理論教學(xué)與辨證臨床應(yīng)用方面進(jìn)行細(xì)致的工作總結(jié)，從而緊密地與學(xué)生聯(lián)系在一起，不僅有助于建立和諧的師生關(guān)系，也有助于教學(xué)成果的反饋與提高。

2.5 重視教學(xué)評(píng)價(jià) 完善教評(píng)體系完善教學(xué)評(píng)價(jià)是“以學(xué)生為主體”方劑教學(xué)模式中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，方劑學(xué)學(xué)科需要建立完善的教師教學(xué)評(píng)價(jià)制度，幫助教師樹(shù)立正確的教學(xué)評(píng)價(jià)意識(shí)，創(chuàng)造教師間教學(xué)評(píng)價(jià)有效性的教學(xué)氛圍；并重視教評(píng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要作用，在班級(jí)內(nèi)開(kāi)展師生互評(píng)、小組成員互評(píng)、小組間互評(píng)等評(píng)價(jià)方式。在教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)踐探索過(guò)程中，通過(guò)師-師、師-生、生-生三者之間的密切結(jié)合來(lái)進(jìn)行每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的總結(jié)與反思，精準(zhǔn)剖析教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，推動(dòng)“教學(xué)-評(píng)價(jià)-學(xué)習(xí)”三者之間的一體化整合，從而形成一種以評(píng)價(jià)促教學(xué)、以教學(xué)促評(píng)價(jià)的有效途徑。這是關(guān)注學(xué)生主體地位的重要體現(xiàn)，可以保證教學(xué)的有效運(yùn)行，有助于提高教師的教學(xué)調(diào)控和應(yīng)變能力，促進(jìn)教學(xué)能力的提升。

在方劑學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要保證教學(xué)評(píng)價(jià)的全面性和合理性。班級(jí)內(nèi)形成合理全面的方劑學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系，先要為學(xué)生提供評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)，這也是學(xué)生提出教學(xué)問(wèn)題的機(jī)會(huì)，是教師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，可以讓學(xué)生有效地找出自己學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的具體問(wèn)題，擁有不同的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而指引學(xué)生積極思考，使之不斷地領(lǐng)悟方劑學(xué)學(xué)習(xí)的精髓。在教師創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)評(píng)價(jià)情況下，學(xué)生能夠體會(huì)到方劑學(xué)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣與自身能力提高的成就感，感悟中醫(yī)的魅力。

3 結(jié)語(yǔ)

方劑課堂教學(xué)的有效性，在于能夠讓學(xué)生真正地參與進(jìn)來(lái)，并且可以更高效地獲得中醫(yī)知識(shí)。積極開(kāi)展教研活動(dòng)，構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的方劑學(xué)課堂，能在很大程度上幫助學(xué)生打開(kāi)或拓寬思路，同時(shí)也能拉近師生之間的距離。教師作為教學(xué)過(guò)程的重要引領(lǐng)者，應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；應(yīng)通過(guò)開(kāi)展小組合作模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；應(yīng)通過(guò)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，運(yùn)用多元教學(xué)方法，靈活運(yùn)用線上與線下教學(xué)資源，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解；應(yīng)重視全面教學(xué)評(píng)價(jià)，倡導(dǎo)評(píng)價(jià)主體多元化，把“教”與“學(xué)”融合貫穿于課前、課堂、課后的全過(guò)程，環(huán)環(huán)相扣。只有這樣方能切實(shí)提高方劑學(xué)課堂教學(xué)的有效性，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的人才，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)教育事業(yè)進(jìn)步以及新型教育模式的發(fā)展。