周學(xué)梅 王少帥 杜婧 鄒婧 劉小麗 方秀麗 楊妍 周芳

[摘要]目的：研究曲安奈德切口注射預(yù)防剖宮產(chǎn)瘢痕增生的效果。方法：選取2020年3月-2022年6月于筆者醫(yī)院預(yù)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的600例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=300）和對(duì)照組（n=300）。術(shù)中觀察組切口兩側(cè)局部小劑量曲安奈德皮內(nèi)注射，對(duì)照組切口兩側(cè)不實(shí)行任何注射，術(shù)后常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組產(chǎn)婦瘢痕形態(tài)、疼痛程度、瘢痕美觀度、線結(jié)反應(yīng)、脂肪液化發(fā)生情況、局部皮膚癥狀發(fā)生情況及產(chǎn)婦滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P＜0.05），溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）各評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer scar assessment scale，OSAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組線結(jié)反應(yīng)、脂肪液化發(fā)生率及局部皮膚癥狀總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用曲安奈德切口注射能有效緩解疼痛，改善瘢痕形態(tài)，臨床效果肯定，不良反應(yīng)輕微，有助于提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]曲安奈德；剖宮產(chǎn)；瘢痕增生；切口；注射

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0007-04

Effect of Incision Injection of Triamcinolone Acetonide on Prevention of Cesarean Scar Hyperplasia

ZHOU Xuemei1，WANG Shaoshuai2，DU Jing1，ZOU Jing1，LIU Xiaoli1，F(xiàn)ANG Xiuli1，YANG Yan1，ZHOU Fang1

（1.Department of Obstetrics，Xiaogan First People's Hospital，Xiaogan 432099，Hubei，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongji Hospital Tongji Medical College of Hust，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract： Objective? To study the effect of intraoperative injection of triamcinolone acetonide on preventing scar hyperplasia during cesarean section and long-term follow-up. Methods? 600 patients who underwent cesarean section in the author's hospital from March 2020 to June 2022 were selected，were divided into observation group （n=300） and control group （n=300） by random number table.During the operation，local low-dose triamcinolone acetonide was injected on both sides of the incision in the observation group，and no injection was performed on both sides of the incision in the control group.The patients were followed up for 6 months，scar shape，degree of pain，scar beauty，suture reaction，occurrence of fat liquefaction，nursing satisfaction and local skin symptoms were recorded. Results? At 3 and 6 months after operation，the scar length in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），and the scores and total score of vancouver scar scale（VSS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 1，3，and 6 months after operation，the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation，the scores of patient scar assessment scale （PSAS） and observer scar assessment scale （OSAS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After operation，the incidence of knot reaction，fat liquefaction and the total incidence of local skin symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of puerpera in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Triamcinolone acetonide injection during cesarean section can effectively improve scar morphology，reduce pain，prevent scar hyperplasia，improve nursing satisfaction，and have mild adverse reactions.It was worthy to be popularized clinically.

Key words： triamcinolone acetonide; cesarean section; scar hyperplasia; incision; injection

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的術(shù)式之一，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后切口的美觀需求越來(lái)越高，因此臨床上愈發(fā)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕增生的預(yù)防[1-3]。曲安奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效增強(qiáng)膠原酶活性，通過(guò)促進(jìn)膠原降解及減少膠原合成，進(jìn)而發(fā)揮預(yù)防瘢痕增生的作用[4-6]。為分析曲安奈德術(shù)中注射預(yù)防剖宮產(chǎn)瘢痕增生的臨床效果，筆者科室展開(kāi)相關(guān)研究，具體如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料：選取2020年3月-2022年6月于筆者醫(yī)院預(yù)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的600例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=300）和對(duì)照組（n=300）。觀察組：年齡25～35歲，平均（28.74±4.28）歲；孕周37～40周，平均（38.72±0.65）周；體質(zhì)量指數(shù)20.56～25.32 kg/m2，平均（22.68±1.07）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者48例，2～3 cm者67例，＞3 cm者185例；對(duì)照組：年齡24～35歲，平均（28.52±4.03）歲；孕周36～40周，平均（38.40±0.60）周；體質(zhì)量指數(shù)20.26～25.18 kg/m2，平均（22.43±1.02）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者51例，2～3 cm者70例，≥3 cm者179例。本次納入研究的產(chǎn)婦無(wú)失隨訪病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35周歲；②二胎瘢痕子宮產(chǎn)婦，預(yù)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)；③于筆者醫(yī)院定期產(chǎn)檢并分娩，臨床資料完整；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺肝腎等嚴(yán)重疾病；②有神經(jīng)及精神類疾病史；③有瘢痕疙瘩病史；④過(guò)敏體質(zhì)；⑤對(duì)本次研究不配合。

1.3 方法：兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

1.3.1 觀察組：切口兩側(cè)使用曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）10 mg+20 ml生理鹽水皮內(nèi)浸潤(rùn)注射[7]。

1.3.2 對(duì)照組：切口兩側(cè)不實(shí)行任何注射。兩組均常規(guī)法關(guān)閉切口，術(shù)后第3、5天換藥，持續(xù)觀察切口瘢痕形成情況，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘢痕長(zhǎng)度及VSS評(píng)分[8]：術(shù)后1、3及6個(gè)月，使用直尺測(cè)量并記錄兩組產(chǎn)婦瘢痕長(zhǎng)度（cm），并應(yīng)用VSS評(píng)價(jià)瘢痕厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）及柔軟度（0～5分），VSS滿分15分，得分越低提示瘢痕癥狀越輕。

1.4.2 疼痛程度：術(shù)后1、3及6個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛，總分0～10分，得分越高提示疼痛程度越重。

1.4.3 PSAS、OSAS評(píng)分[9]：術(shù)后1、6個(gè)月，采用患者和觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕。該量表有兩個(gè)分量表組成，分別是PSAS和OSAS，PSAS總分6～60分，OSAS總分5～50分，得分越高提示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4 線結(jié)反應(yīng)及脂肪液化發(fā)生情況：線結(jié)反應(yīng)是指術(shù)后對(duì)縫合線產(chǎn)生的排斥反應(yīng)，切口未見(jiàn)感染，體內(nèi)無(wú)炎性病灶，但切口未見(jiàn)愈合；脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，切口愈合不佳，皮下組織游離，切口處較多滲液且可見(jiàn)脂肪滴，切口無(wú)紅腫壓痛等感染癥狀。統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦以上現(xiàn)象發(fā)生情況。

1.4.5 局部皮膚癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組產(chǎn)婦局部皮膚癥狀，包括紅腫、切口滲液、切口感染及切口疝等發(fā)生情況。

1.4.6 產(chǎn)婦滿意度：采用筆者醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，90分及以上為滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意。滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕長(zhǎng)度比較：術(shù)后1個(gè)月，兩組瘢痕長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較：術(shù)后1個(gè)月，兩組VSS各評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組VSS各評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛VAS評(píng)分比較：術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組PSAS、OSAS評(píng)分比較：術(shù)后1個(gè)月，兩組PSAS、OSAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組PSAS、OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組線結(jié)反應(yīng)及脂肪液化發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組線結(jié)反應(yīng)及脂肪液化發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組局部皮膚癥狀發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組局部皮膚癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.7 兩組產(chǎn)婦滿意度比較：術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表7。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

3? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)方式之一，已成為解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等挽救母嬰生命安全的有效手段[10]。臨床上，在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中，多采用2.0可吸收線將皮下脂肪一層間斷縫合或分兩層間斷縫合，手術(shù)操作復(fù)雜且對(duì)產(chǎn)婦腹部脂肪層干擾較大，具有一定的瘢痕生成率[11]。手術(shù)所引起的瘢痕多為線性增生性瘢痕，高于皮膚表面，且與正常皮膚顏色具有較為明顯的差異，瘢痕處常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，目前尚無(wú)公認(rèn)的有效治療方法。

成纖維細(xì)胞在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，一旦發(fā)生功能異常，導(dǎo)致膠原合成及分解的動(dòng)態(tài)平衡被打破，膠原合成量超過(guò)分解量，引起膠原的堆積及排列異常，就會(huì)出現(xiàn)瘢痕，因此瘢痕的主要成分就是成纖維細(xì)胞及膠原纖維[12]。糖皮質(zhì)激素注射是臨床上治療增生性瘢痕的一種常用方法，能達(dá)到軟化瘢痕、預(yù)防增生的效果[13]。曲安奈德屬于長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制纖維細(xì)胞的增殖及膠原合成，同時(shí)還具有減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1表達(dá)的作用，進(jìn)而降低膠原酶抑制劑α巨球蛋白的分泌，增強(qiáng)膠原酶的分解能力，達(dá)到減少膠原合成及堆積的目的，從而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生的效果。同時(shí)，曲安奈德抗炎及抗過(guò)敏作用明顯且持久，其藥效可長(zhǎng)達(dá)2～3周[14]。本次研究在剖宮產(chǎn)術(shù)中于切口兩側(cè)注射曲安奈德注射液，用于預(yù)防術(shù)后瘢痕形成。VSS評(píng)分可以客觀反映瘢痕的厚度、血管分布、色澤及柔軟度等，可信度高，操作簡(jiǎn)便。通過(guò)比較術(shù)后各時(shí)間段的VSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，采用曲安奈德術(shù)中注射的觀察組產(chǎn)婦隨著時(shí)間推移，各項(xiàng)VSS評(píng)分呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，而未采取任何措施的對(duì)照組產(chǎn)婦VSS評(píng)分是逐步升高的，提示曲安奈德術(shù)中注射能有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形態(tài)。同時(shí)，本次研究還采用了POSAS評(píng)分量表對(duì)術(shù)后瘢痕進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，該量表從觀察者和患者兩個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者自評(píng)納入其中，且分?jǐn)?shù)量化更加細(xì)致，在國(guó)際上接受度較高。比較兩組產(chǎn)婦POSAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月觀察組POSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示曲安奈德術(shù)中注射在一定程度上有助于預(yù)防術(shù)后瘢痕增生。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組線結(jié)反應(yīng)、脂肪液化及局部皮膚癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，這可能與曲安奈德的抗炎、抗過(guò)敏作用相關(guān)，其能有效降低各類細(xì)胞因子的釋放，改善膠原比例及排列，加速瘢痕成熟穩(wěn)定[15]。比較兩組產(chǎn)婦滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦滿意度達(dá)95%以上，對(duì)照組尚不足85%，這與曲安奈德術(shù)中注射能有效改善產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形態(tài)、縮小瘢痕長(zhǎng)度相關(guān)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用曲安奈德術(shù)中切口注射能有效緩解疼痛，改善瘢痕形態(tài)，臨床效果肯定，不良反應(yīng)輕微，有助于提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：周學(xué)梅，王少帥，杜婧，等.切口注射曲安奈德預(yù)防剖宮產(chǎn)瘢痕增生的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：7-10.