冉力 李婭萍 王凡 陳勤勤

[摘要]目的：探討一種由硅膠導(dǎo)尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的負(fù)壓引流裝置在擴(kuò)張法耳再造術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法：收集2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院整形外科收治的擴(kuò)張法耳再造患者19例，采用該裝置進(jìn)行術(shù)后引流，觀察其引流效果，負(fù)壓調(diào)整次數(shù)，吸閉次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥情況，耳廓與亞結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)情況。結(jié)果：臨床小實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩次抽吸引流管內(nèi)空氣后，普通一次性引流管變軟，略有變形；輸液器引流管完全吸閉；硅膠導(dǎo)尿管無變形吸閉現(xiàn)象。硅膠導(dǎo)尿管作為引流管引流通暢，皮瓣血運(yùn)良好，耳廓形態(tài)滿意無一例出現(xiàn)吸閉、感染現(xiàn)象，術(shù)區(qū)傷口均為一期愈合，平均日引流量為8～17 ml，拔管時(shí)間為4～7 d。結(jié)論：該裝置既能使皮瓣與耳支架緊密貼合，保證再造耳滿意形態(tài)，又能充分引流，實(shí)現(xiàn)零吸閉，其抗菌抗感染的材質(zhì)及雙腔結(jié)構(gòu)還能減少感染概率并且提供預(yù)防性使用抗生素沖洗的機(jī)會(huì)。

[關(guān)鍵詞]硅膠導(dǎo)尿管；耳再造術(shù)；引流；臨床小實(shí)驗(yàn)；零吸閉；擴(kuò)張法

[中圖分類號(hào)]R764.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0037-03

Application of Silicone Catheter in Continuous Negative Pressure Suction after Auricular Reconstruction with Expanded Method

RAN Li，LI Yaping，WANG Fang，CHEN Qinqin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical application effect of a negative pressure drainage device made of silicone catheter，disposable suction tube and 20ml disposable syringe after dilated ear reconstruction. Methods? From January 2021 to January 2022，30 patients with expanded ear reconstruction in the author's hospital were collected. The drainage effect， negative pressure adjustment times， suction and closure times，postoperative complications，and auricle and substructure development were observed. Results? The results of a small clinical trial show that after two times of air suction in the flow tube， the ordinary disposable drainage tube became soft and slightly deformed. Infusion set drainage tube completely suction closed. The silicone catheter has no deformation and suction phenomenon. The silicone catheter was used as a drainage tube， the blood supply of the flap was good， the? substructure of the auricle was satisfactory， and there was no phenomenon of aspiration closure and infection. All incisions healed by first intention.The average drainage volume of the wound was 8～17ml daily， and the time to extubation was from 4～7 days. Conclusion? The device can not only make the flap fit closely with the ear scaffold， ensure the satisfactory shape of the reconstructed ear， but also fully drain the ear to achieve zero suction closure. Its antibacterial and anti-infection material and double cavity structure can also reduce the incidence of infection and provide the opportunity of prophylactic antibiotic irrigation.

Key words： silicone catheter; auricular reconstruction; drainage; small clinical experiment; zero suction closure; expanda

目前耳再造術(shù)的首選材料為自體肋軟骨[1]，作為整形領(lǐng)域最具難度的手術(shù)之一，其成功需要設(shè)計(jì)合理的皮瓣、精細(xì)雕刻后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的耳支架以及兩者之間的良好匹配[2]。術(shù)后常見的并發(fā)癥如血腫、皮瓣壞死、耳支架外露等，主要與皮瓣張力過大有關(guān)[3-4]，而術(shù)后引流也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。因此，術(shù)后皮瓣引流必須保證既不影響再造耳廓皮瓣的血供，又能保持皮瓣與耳支架密切貼合，可以清晰的顯現(xiàn)再造耳廓的形態(tài)與亞結(jié)構(gòu)[5]。有研究指出，反復(fù)使用的輸液器無法完全排盡管內(nèi)殘余液體[6]，且傳統(tǒng)普通引流管對(duì)患者周圍組織傷害較大[7]，而硅膠導(dǎo)尿管其特殊的材質(zhì)與人體有很好的相容性，對(duì)人體的傷害相對(duì)較小[8]。筆者科室在本研究開展前期的臨床小實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這點(diǎn)（見圖1），在以往的耳再造術(shù)中使用過輸液器、傳統(tǒng)普通引流管用于術(shù)后引流，長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)這兩類材質(zhì)在持續(xù)負(fù)壓吸引中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變形、吸閉現(xiàn)象，影響引流效果。2021年1月筆者科室開始采用由硅膠導(dǎo)尿管和20 ml一次性注射器制作的負(fù)壓引流裝置，用于自體肋軟骨耳再造術(shù)后的引流，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床小實(shí)驗(yàn)：判斷硅膠導(dǎo)尿管作為引流管在同等負(fù)壓條件下的支撐性，取12號(hào)普通引流管（南通三利F12）、一次性輸液器（山東威高集團(tuán)潔瑞），分別剪去頭尾兩端留取同等長(zhǎng)度，一端返折后用止血鉗夾閉，模擬負(fù)壓空間；將12號(hào)硅膠導(dǎo)尿管（廣州維力）保留注水口及出液口，剪去氣囊端返折后用止血鉗夾閉（三種引流管返折距離和止血鉗夾閉的距離應(yīng)保持相同，必要時(shí)可用直尺測(cè)量），一次性吸引管（南通奧華）剪至滿意長(zhǎng)度后連接出液口及20 ml一次性注射器（山東威高潔瑞），在同等大氣壓環(huán)境下持續(xù)抽吸引流管內(nèi)空氣，觀察三根引流管吸閉情況。結(jié)果顯示，在保證氣體不返流的情況下，持續(xù)完整抽吸20 ml注射器兩次后觀察，輸液器引流管完全吸閉；一次性普通引流管變軟，略有變形；硅膠導(dǎo)尿管管腔無變形，負(fù)壓良好。見圖1。

1.2 一般資料：選取2021年1月-2022年1月筆者科室19例擴(kuò)張法耳再造患者，其中右耳10例，左耳9例，男13例，女6例，年齡6～26歲，平均17歲，所有患者均完成一期耳后擴(kuò)張器置入，擴(kuò)張皮瓣至滿意，皮瓣血供良好?；颊呔谌橄滦凶泽w肋軟骨耳再造術(shù)，術(shù)中安置由硅膠導(dǎo)尿管和20 ml一次性注射器制作的負(fù)壓引流裝置。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：利用廢棄的膠片標(biāo)記出健側(cè)耳模型，沿標(biāo)記線剪出耳片，碘伏浸泡消毒后作術(shù)中參考用，麻醉消毒后，根據(jù)需要取第6、7、8肋軟骨，雕刻外耳支架。按原手術(shù)切口切開耳后擴(kuò)張皮膚，完整取出擴(kuò)張器及注射壺，修剪擴(kuò)張皮瓣下包膜組織，電凝徹底止血。將所雕刻好的耳支架植入擴(kuò)張皮瓣內(nèi)，下方與殘耳部相連，其后將修整展平后的擴(kuò)張皮瓣覆蓋于耳支架表面，皮瓣下放置負(fù)壓引流管1根，形成負(fù)壓后可見再造耳輪廓清晰，形態(tài)滿意，5-0尼龍線全層縫合皮膚，完全覆蓋封閉軟骨支架后，5-0尼龍線縫合固定引流管，檢查引流通暢，負(fù)壓可靠。

1.3.2 負(fù)壓引流：根據(jù)需要取12號(hào)硅膠導(dǎo)尿管剪去氣囊端后修剪3～5個(gè)引流側(cè)孔，將一次性吸引管剪至滿意長(zhǎng)度，連接導(dǎo)尿管出液口及20 ml一次性注射器（見圖2），在耳后皮瓣上極皮膚作一小切口，將引流口端放置到皮瓣腔隙內(nèi)使其充分引流，抽出注射器內(nèi)空氣，使其處于持續(xù)負(fù)壓吸引的狀態(tài)，以保持外耳輪廓，更能充分引流，術(shù)后及時(shí)抽出皮下積血，觀察耳部皮瓣顏色、溫度。4～7 d后，引流量每天＜10 ml，皮瓣良好，根據(jù)情況可拔出引流管。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者使用引流裝置期間調(diào)整負(fù)壓的次數(shù)；吸閉的次數(shù)；一期愈合情況；發(fā)生感染，皮瓣壞死，耳支架外露等并發(fā)癥的情況；拔管時(shí)間；平均日引流量。

2? 結(jié)果

所有患者均采用該引流裝置且引流通暢，耳支架與皮瓣貼合緊密，再造耳輪廓良好，形態(tài)滿意；術(shù)后引流期間無一例發(fā)生吸閉的情況，1例患者因懷疑引流不暢調(diào)整負(fù)壓一次，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)與引流部位受壓有關(guān)；術(shù)區(qū)傷口均為一期愈合，拔管時(shí)間為4～7 d，平均日引流量為8～17 ml。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者無一例出現(xiàn)感染，皮瓣壞死，耳支架外露等并發(fā)癥，患者及家屬口頭評(píng)價(jià)均為滿意。典型病例見圖3。

3? 討論

耳再造術(shù)經(jīng)歷了從無到有，從追求精細(xì)結(jié)構(gòu)到美學(xué)外觀的歷史變遷[9]，其術(shù)式主要為Nagata法[10]和皮膚全擴(kuò)張法[11-13]，不管是哪種方法，皮瓣下負(fù)壓引流都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，有效的負(fù)壓吸引不僅能防止血腫形成，減少切口感染，皮瓣壞死等并發(fā)癥[14]，還能使皮瓣與耳支架緊密貼合，使耳廓形態(tài)及亞結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)[5]。筆者科室長(zhǎng)期在使用硅膠導(dǎo)尿管作耳再造的術(shù)后引流中發(fā)現(xiàn)，其軟硬適中的質(zhì)地，不僅能保證皮瓣與耳支架的貼合程度，清晰顯現(xiàn)耳廓形態(tài)，還能增加病人舒適度，避免因引流管質(zhì)地太硬造成的疼痛。

目前，應(yīng)用于臨床中的負(fù)壓引流裝置多樣，使用最廣的為注射器負(fù)壓引流法，此法引流量記錄準(zhǔn)確，患者活動(dòng)方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。然而與注射器鏈接的引流管也有各種材質(zhì)，與普通引流管、輸液器相比，硅膠導(dǎo)尿管為雙腔導(dǎo)管，具有一定的彈性及韌性，支撐性更好。有文章指出，增加局部創(chuàng)面血流量的最佳負(fù)壓水平為80～120 mmHg[15]，本研究采用的硅膠導(dǎo)尿管負(fù)壓引流裝置不僅可以半定量的形成最佳負(fù)壓值，增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，還可以起到支撐引流腔隙的作用，避免長(zhǎng)時(shí)間使用后出現(xiàn)吸閉現(xiàn)象，從而保證引流效果。本研究通過臨床小實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在抽吸20 ml注射器所形成的負(fù)壓時(shí)，抽吸兩次，輸液器引流管直接吸閉，普通引流管略有變形但未完全吸閉，硅膠導(dǎo)尿管未發(fā)生變形吸閉現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明，輸液器和普通引流管質(zhì)地偏軟，在長(zhǎng)時(shí)間引流中容易打折變形最終吸閉，而硅膠導(dǎo)尿管能在保證最佳負(fù)壓水平的情況下保證持久有效的引流效果。

有研究指出，持續(xù)負(fù)壓封閉引流能隨時(shí)將創(chuàng)面滲出物引流出來，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收[16]。硅膠導(dǎo)尿管可將滴注、沖洗和引流路徑分開，防止?jié)B出物堵塞管道，同時(shí)避免引流管壁殘留滲出物再次進(jìn)入組織腔隙內(nèi)，從而形成了一個(gè)高效的沖洗、引流系統(tǒng)，有效減少感染[17]。隨著研究者們對(duì)硅膠材料抗感染能力的深入研究，國(guó)際市場(chǎng)上已經(jīng)涌現(xiàn)出各種高端超滑抗菌產(chǎn)品，兼具高生物安全性、抗菌性能及超滑性能的導(dǎo)尿管也成功問世[18]，且硅膠導(dǎo)尿管相比其他材質(zhì)的導(dǎo)尿管，具有不易附著，不易發(fā)生尿路感染及化學(xué)性尿道炎的特性[19]，因此有理由相信導(dǎo)尿管作為引流管在抗菌抗感染能力上優(yōu)于其他材質(zhì)的引流管，且導(dǎo)尿管的氣囊路徑還能在發(fā)生潛在感染時(shí)提供預(yù)防性使用抗生素沖洗的機(jī)會(huì)，本研究在耳再造臨床應(yīng)用過程中，無一例出現(xiàn)切口及創(chuàng)腔感染等其他并發(fā)癥，且耳部皮膚色澤紅潤(rùn)，形態(tài)與健側(cè)耳高度相似。

由硅膠導(dǎo)尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的負(fù)壓引流裝置在使用中取材方便，便于組裝和更換。20 ml一次性注射器不僅可以精準(zhǔn)記錄引流量，還可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小。相比以往使用的中心負(fù)壓，該引流裝置更加便攜，只需要將該裝置固定在患者的衣領(lǐng)處，患者即可正?；顒?dòng)。但此裝置由三部分組裝而成，有兩個(gè)接口，在使用過程中有接口脫落的風(fēng)險(xiǎn)，這是該裝置目前亟待解決的問題，后續(xù)將繼續(xù)就該問題進(jìn)行研究，以期取得較為理想的解決辦法。

綜上所述，硅膠導(dǎo)尿管作為引流管，在保證再造耳形態(tài)的同時(shí)，不僅能保證持久的引流效果，做到零吸閉，還能提高抗菌抗感染能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-01-16

本文引用格式：冉力，李婭萍，王凡，等.硅膠導(dǎo)尿管在擴(kuò)張法耳再造術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：37-40.