繆仙花 施建偉 陳芳 寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（福建 寧德 355000）

內(nèi)容提要 目的探究3.0T高場(chǎng)磁共振成像（MRI）對(duì)肩袖損傷的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，分析肩袖損傷MRI肩部軟組織影像，為肩袖損傷的診斷和評(píng)估提供可靠影像學(xué)依據(jù)。方法選取2020年3月～2022年3月寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科接診的60例疑似肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，采用3.0T高場(chǎng)磁共振成像診斷，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷肩袖損傷的檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感度及特異度、MRI影像下肩關(guān)節(jié)損傷分型的一致性行Kappa檢驗(yàn)。分析MRI影像下肩袖損傷影像特征，綜合分析肩袖損傷的類(lèi)型、部位和程度。結(jié)果MRI檢查準(zhǔn)確度為93.33%（56/60）、靈敏度為94.34%（50/53），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性很好，Kappa值=0.835、0.830，特異度為85.71%（6/7），與金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)特異度一致性較好，Kappa值=0.785；3.0T高場(chǎng)磁共振成像診斷肩袖損傷類(lèi)型中，其診斷Ⅰ型、Ⅱ型與病理診斷一致性很好，診斷Ⅲ～Ⅴ型與病理診斷一致性較好。肩袖損傷MRI影像分析結(jié)果得知，T1加權(quán)成像顯示肌腱的形態(tài)和位置，T2加權(quán)成像顯示肌腱的水分含量、病變情況及肌腱的撕裂情況。根據(jù)肩袖損傷MRI影像可確定肩袖損傷類(lèi)型，完全撕裂T1WI低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI高信號(hào)強(qiáng)度，肩袖組織完全斷裂，肩袖岡上肌腱部位出現(xiàn)貫穿整個(gè)肩袖的全層斷裂。部分撕裂T2WI高信號(hào)強(qiáng)度，T1WI現(xiàn)低信號(hào)強(qiáng)度，表現(xiàn)在岡上肌腱的同側(cè)面，信號(hào)未貫穿全層，肩袖組織出現(xiàn)局部變形、局部水腫。結(jié)論肩袖損傷采用3.0T高場(chǎng)磁共振成像診斷價(jià)值高，可準(zhǔn)確對(duì)肩袖損傷進(jìn)行分型，通過(guò)對(duì)肩袖損傷MRI影像周?chē)浗M織的觀察和分析可以確定肩袖損傷的范圍、類(lèi)型及嚴(yán)重程度，為治療提供更為精準(zhǔn)的參考依據(jù)。

肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰旖M成的肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或破裂，是臨床上常見(jiàn)的肩部疾病之一。目前，肩袖損傷的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查[1]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已成為肩袖損傷的首選檢查方法，而3.0T高場(chǎng)MRI成像技術(shù)具有更高的分辨率和靈敏度，能夠提供更為精準(zhǔn)的肩部軟組織影像，有助于肩袖損傷的早期診斷和評(píng)估[2]。然而，目前尚缺乏針對(duì)3.0T高場(chǎng)MRI在肩袖損傷中的診斷價(jià)值的系統(tǒng)性研究。因此，本研究旨在探討3.0T高場(chǎng)MRI在肩袖損傷中的診斷價(jià)值，為肩袖損傷的診斷、治療和康復(fù)提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)和參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月～2022年3月寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科接診的60例疑似肩袖損傷患者作為研究對(duì)象。男36例，女24例，年齡23～76歲，平均（57.53±5.65）歲，采用3.0T高場(chǎng)磁共振成像診斷，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[陽(yáng)性53例（肌腱部分撕裂33例、肌腱完全撕裂20例），陰性7例]。

納入標(biāo)準(zhǔn)①納入患者均出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，或肩部受傷后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，臨床疑似肩袖損傷患者；②不限年齡，無(wú)任何檢查禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)①患者有MRI掃描的禁忌癥，如有心臟起搏器、金屬異物等；②患者有嚴(yán)重的肺部、心臟、肝腎等重要器官疾病；③患者已經(jīng)接受過(guò)肩部手術(shù)治療；④患者有其他肩部疾病，如肩關(guān)節(jié)脫位、骨折等；⑤患者無(wú)法配合檢查，如智力障礙或精神病等。

1.2 方法

3.0T高場(chǎng)MRI儀器選擇3.0T高場(chǎng)磁共振成像儀，使用表面線圈，患者取仰臥位，上臂伸直向身體兩側(cè)展開(kāi)。T1加權(quán)成像（TR/TE=500/20）；T2加權(quán)成像（TR/TE=3000/60）；STIR（TR/TE=4400/20），掃描層厚4mm，間距0.5mm；掃描范圍斜冠狀位（平行于岡上?。㏕1加權(quán)、T2加權(quán)和STIR，其定位線和患者岡上肌平行，范圍自喙?fàn)钔患庵良珉螌竺?。軸位和斜矢狀位（垂直于岡上?。㏕1加權(quán)、T2加權(quán)。軸位定位線與患者肩胛盂垂直，其范圍自肩峰上緣至肩胛盂的下緣。斜矢狀位定位線和患者岡上肌垂直，范圍自肱骨頭外側(cè)至肩關(guān)節(jié)窩。3.0T高場(chǎng)磁共振成像（MRI）檢查肩袖損傷分為完全撕裂、部分撕裂。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3.0T高場(chǎng)磁共振成像（MRI）對(duì)肩袖損傷的檢出率、診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。納入肩袖損傷MRI肩部軟組織影像（肌腱部分撕裂、肌腱完全撕裂）進(jìn)行影像分析。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/（真陽(yáng)+真陰+假陽(yáng)+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩者分型的一致性，Kappa值0.8～1.0時(shí)表示兩者一致性很好，0.6～0.8時(shí)表示兩者一致性較好，0.4～0.6時(shí)表示兩者一致性中等，0.2～0.4時(shí)表示兩者一致性一般，＜0.2時(shí)表示兩者一致性較差。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3.0T高場(chǎng)磁共振成像與病理診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較

病理檢查結(jié)果（陽(yáng)性53例，陰性7例）。MRI檢查準(zhǔn)確度為93.33%（56/60）、靈敏度為94.34%（50/53），與金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度相近，Kappa值=0.835、0.830，一致性很好；特異度為85.71%（6/7），與金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)特異度一致性較好，Kappa值=0.785，見(jiàn)表1。

2.2 3.0T高場(chǎng)磁共振成像與病理診斷肩袖損傷類(lèi)型對(duì)比

3.0T高場(chǎng)磁共振成像診斷肩袖損傷類(lèi)型中，其診斷Ⅰ型、Ⅱ型與病理診斷一致性很好，診斷Ⅲ～Ⅴ型與病理診斷一致性較好，見(jiàn)表2。

2.3 3.0T高場(chǎng)MRI診斷肩袖損傷影像分析

3.0T高場(chǎng)MRI檢查肩袖損傷分為完全撕裂、部分撕裂。根據(jù)MRI檢查下肩袖損傷類(lèi)型進(jìn)行影像分析為肌腱部分撕裂影像下表現(xiàn)為肌腱局部信號(hào)異常，T2WI高信號(hào)強(qiáng)度，T1WI現(xiàn)低信號(hào)強(qiáng)度，表現(xiàn)在岡上肌腱的同側(cè)面，信號(hào)未貫穿全層，肩袖構(gòu)成組織出現(xiàn)局部變形、局部水腫，部分撕裂的肌腱呈現(xiàn)出不規(guī)則斷裂或局部膨脹形態(tài)，圖1、2中，部分撕裂表現(xiàn)出肌腱連續(xù)性存在，肌腱變細(xì)或邊緣不規(guī)則，肌腱的滑膜面或關(guān)節(jié)面破損，破損區(qū)的液體在壓脂序列上呈異常高信號(hào)。肌腱完全撕裂MRI影像下表現(xiàn)為肌腱兩端分離，形成肌腱缺損，周?chē)浗M織水腫，T1WI低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI高信號(hào)強(qiáng)度，岡上肌腱部位出現(xiàn)貫穿整個(gè)肩袖的全層斷裂，圖3、4中肌腱局部缺如或連續(xù)性中斷；肱骨頭直接與肩峰下表面接觸；肌肉、肌腱結(jié)合處回縮；肩峰下或三角肌下滑囊積液。

表1.3.0T高場(chǎng)磁共振成像與病理診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較

表2.3.0T高場(chǎng)磁共振成像與病理診斷肩袖損傷類(lèi)型對(duì)比[n,(%)]

圖1.肩袖損傷肌腱部分撕裂

圖2.岡上肌腱關(guān)節(jié)囊面部分撕裂

圖3.MRI 肩袖損傷肌腱完全撕裂

圖4.岡上肌腱和岡下肌腱完全撕裂

3.討論

肩袖損傷是一種常見(jiàn)的肩部疾病，3.0T高場(chǎng)磁共振成像可以清晰地顯示肩袖軟組織結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷程度[3]。其次，3.0T高場(chǎng)磁共振成像可以提供多個(gè)方向的圖像，包括冠狀位、矢狀位和軸位圖像，可以全面評(píng)估肩袖損傷的情況[4]。此外，3.0T高場(chǎng)磁共振成像還可以通過(guò)多種成像技術(shù)，如T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像，對(duì)肩袖損傷進(jìn)行不同方面的評(píng)估[5]。3.0 T高場(chǎng)磁共振成像儀器中的T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像可以提供對(duì)肩袖肌腱的不同方面的評(píng)估，從而幫助醫(yī)生確定肌腱的形態(tài)、位置、水分含量和病變情況。在T1加權(quán)成像中，肩袖肌腱通常呈現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度，顯示出其形態(tài)和位置。這是因?yàn)門(mén)1加權(quán)成像主要反映組織中的脂肪含量和蛋白質(zhì)含量，而肌腱中富含蛋白質(zhì)，因此在T1加權(quán)成像中顯示為高信號(hào)強(qiáng)度。在進(jìn)行T1加權(quán)成像時(shí)，參數(shù)的選擇也會(huì)影響成像效果[6]。例如，使用短TR（重復(fù)時(shí)間）和TE（回波時(shí)間）可以增加T1加權(quán)成像的對(duì)比度和分辨率，提高肌腱的成像質(zhì)量。在T2加權(quán)成像中，肩袖肌腱通常呈現(xiàn)為高信號(hào)，顯示出其水分含量和病變情況。這是因?yàn)門(mén)2加權(quán)成像主要反映組織中的水分含量和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而肌腱病變通常會(huì)導(dǎo)致水分含量的改變[7]。另外針對(duì)MRI成像肩袖損傷中部分撕裂和完全撕裂的鑒別也非常重要。對(duì)于肩袖部分撕裂的診斷，3.0 T高場(chǎng)磁共振成像可以清晰地顯示肩袖軟組織結(jié)構(gòu)，如岡上肌腱、岡下肌腱等。通過(guò)評(píng)估肩袖軟組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度，可以確定肩袖部分撕裂的程度和范圍，肩袖部分撕裂在MRI影像下通常表現(xiàn)為肩袖軟組織結(jié)構(gòu)的部分破裂或損傷。一般情況下，肩袖肌腱的正常結(jié)構(gòu)會(huì)斷裂并出現(xiàn)液體積聚，導(dǎo)致撕裂區(qū)域呈現(xiàn)低信號(hào)。這是因?yàn)樵诩缧浼‰焖毫押螅后w、血液等高信號(hào)物質(zhì)會(huì)在撕裂區(qū)域積聚，使得該區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度降低。此外，對(duì)于肩袖完全撕裂的診斷，MRI同樣具有很高的準(zhǔn)確性。在MRI影像下表現(xiàn)為肩袖結(jié)構(gòu)的斷裂和缺損。完全撕裂區(qū)域的形態(tài)與撕裂的位置、形狀、大小等因素有關(guān)。例如，在肩袖上方肌腱部分撕裂時(shí)，撕裂區(qū)域通常呈現(xiàn)出V形；在肩袖下方肌腱部分撕裂時(shí)，撕裂區(qū)域通常呈現(xiàn)出L形或U形；而在肩袖肌腱完全撕裂時(shí)，撕裂區(qū)域通常呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)。這是因?yàn)樵诩缧浼‰焱耆毫押?，液體、血液等高信號(hào)物質(zhì)會(huì)在撕裂區(qū)域積聚，使得該區(qū)域的信號(hào)強(qiáng)度降低，呈現(xiàn)出不規(guī)則的低信號(hào)區(qū)域。此外，在肩袖完全撕裂的情況下，肩袖周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)也可能會(huì)受到影響。本輪研究中針對(duì)3.0T高場(chǎng)磁共振成像在肩袖損傷中其診斷正確率、靈敏度及特異性進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)其診斷準(zhǔn)確度、特異性及靈敏度較高，分析原因?yàn)?.0 T高場(chǎng)磁共振成像器具有高分辨率的成像能力，可以清晰地顯示肩袖軟組織結(jié)構(gòu)，該高分辨率的成像能力可以提供更準(zhǔn)確的圖像信息，使醫(yī)生能夠更好地評(píng)估肩袖損傷的程度和范圍。同時(shí)，3.0T高場(chǎng)磁共振成像可以進(jìn)行多種序列的成像，提供對(duì)肩袖肌腱的不同方面的評(píng)估，從而幫助醫(yī)生確定肌腱的形態(tài)、位置、水分含量和病變情況。這種多序列成像的能力可以提高診斷的靈敏度和特異性，減少漏診和誤診的可能性。

綜上所述，3.0T高場(chǎng)磁共振成像在肩袖損傷的診斷中具有很高的價(jià)值。通過(guò)提供高分辨率的三維圖像、T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像多種成像手段，可以全面評(píng)估肩袖損傷的情況，為醫(yī)生制定最佳的治療方案提供重要的依據(jù)。同時(shí)，該技術(shù)還具有較高的安全性和無(wú)創(chuàng)性，為患者帶來(lái)更好的檢查體驗(yàn)。