楊麗華 譚琳 盧怡 孫娟

[摘要]目的：探究基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式對乳腺癌保乳切除術(shù)后患者心理狀態(tài)和瘢痕的影響。方法：選擇2019年2月-2022年2月筆者醫(yī)院行乳腺癌保乳切除術(shù)的106例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=53）和對照組（n=53）。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、自尊量表（Rosenberg senesteem scale，RSES）]、生活質(zhì)量[乳腺癌生存質(zhì)量測評量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）]、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組的SAS、SDS均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），而兩組RSES評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、6個月，觀察組的VSS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組的FACT-B各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注狀況均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%，顯著低于對照組的43.40%（P＜0.05）。結(jié)論：基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式能夠改善乳腺癌保乳切除患者術(shù)后心理狀態(tài)，減輕術(shù)后瘢痕，并能提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；保乳切除術(shù)；美學(xué)需求；心理狀態(tài)；瘢痕；個案護(hù)理模式

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0175-04

Effects of Case Nursing Model Based on Aesthetic Needs on Psychological State and Scar after Breast-conserving Mastectomy

YANG Lihua，TAN Lin，LU Yi，SUN Juan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of case nursing mode based on aesthetic needs on psychological state and scar healing after breast-conserving mastectomy. Methods? A total of 106 patients undergoing breast-conserving mastectomy in the author's hospital were enrolled and divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number table method between February 2019 and February 2022.The control group was given routine nursing，while observation group was given case nursing mode based on aesthetic needs.Mental state [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），and rosenberg senesteem scale scale （RSES）]，quality of life [（functional assessment of breast cancer） therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）]，scarring [vancouver scarring scale （VSS）]，and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results? After intervention，scores of SAS and SDS were decreased in both groups，which were lower in observation group than control group （P＜0.05），and RSES score was increased，which was higher in observation group than control group （P＜0.05）. At 1 month，3 months and 6 months after surgery，VSS scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，F(xiàn)ACT-B scores were increased in both groups，and scores of physiological status，social/family status，emotional status，functional status and additional attention status in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence of complications was significantly lower in observation group than control group （22.64% vs 43.40%，P＜0.05）. Conclusion? The case nursing model based on aesthetic needs can improve the psychological state of breast cancer patients after mastectomy，reduce postoperative scars，and improve the quality of life of patients.

Key words： breast cancer; breast-conserving mastectomy; aesthetic need; psychological state; scar; case nursing model

乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的7%～10%，乳腺癌保乳切除術(shù)是治療早期乳腺癌的主要方式，該術(shù)式可保持乳房外形，幫助患者恢復(fù)自信，提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1-2]。但是患者對手術(shù)認(rèn)知的不足、術(shù)后疼痛及手術(shù)對女性美的削弱均會影響患者的心理狀態(tài)及自我審美，這些均不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此尋找合適且有效的護(hù)理模式尤為重要[3]。護(hù)理美學(xué)自20世紀(jì)80年代開始發(fā)展，其主體是人，是一種綜合的審美意識，基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式能夠?qū)⒚缹W(xué)及護(hù)理相互交叉，滿足患者對美的需求[4]?；诖?，本研究對乳腺癌保乳切除術(shù)后患者進(jìn)行基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式，探究其對患者術(shù)后心理狀態(tài)及瘢痕的影響，以期為臨床提供參考，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月-2022年2月筆者醫(yī)院行乳腺癌保乳切除術(shù)的106例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=53）和對照組（n=53）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理檢查確診；②單側(cè)發(fā)病，腫瘤直徑＜3 cm；③TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；④患者均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心、肺疾??；③存在視聽、認(rèn)知障礙或無法溝通患者；④術(shù)前存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)前有放化療史；⑥預(yù)計生存期＜6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷朐汉筮M(jìn)行乳腺癌及保乳切除術(shù)注意事項、術(shù)后康復(fù)等疾病知識宣講教育，進(jìn)行常規(guī)心理教育，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、肢體功能訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組：采用基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式，具體如下。①審美觀念指導(dǎo)：與患者進(jìn)行交談，了解其審美興趣及傾向，向患者介紹典型病例，使其明白美來自心靈、家庭的溫暖，讓患者能夠更為完善地看待事物；對患者進(jìn)行耐心的心理引導(dǎo)，做到感同身受，加強(qiáng)審美知識宣教，轉(zhuǎn)移部分注意力，讓其明白積極進(jìn)行康復(fù)治療，放松心情，才能達(dá)到最高層次的美。②護(hù)理環(huán)境美：為患者營造舒適、整潔的環(huán)境，房間明亮寬敞，物品擺放整齊，保持適宜的溫度及濕度，并在房間內(nèi)擺放綠植、走廊墻上掛貼風(fēng)景畫，調(diào)節(jié)患者心情。③護(hù)理人員的形象美：主要包括儀態(tài)、語言、技術(shù)、品德等方面。A.儀態(tài)：上班化淡妝，服飾以簡潔得體為主，面帶微笑，進(jìn)行護(hù)理操作時展現(xiàn)高雅氣質(zhì)及謙和的態(tài)度。B.語言：在進(jìn)行心理引導(dǎo)的過程中，語調(diào)輕柔，注意與其談話技巧的藝術(shù)性，充分傾聽患者的需求，使患者能放下包袱；對不同的患者采用不同的談話方式來開解其不良情緒；坦誠地向患者及家屬介紹其病情狀況及治療方案，盡量采用誘導(dǎo)式的方法詢問患者病情癥狀，并用討論方式征求患者及家屬意見，使患者能夠獲得內(nèi)心舒適，提高治療依從性。C.護(hù)理操作：加強(qiáng)護(hù)理人員操作的規(guī)范性，充分尊重患者的隱私，使患者得到準(zhǔn)確、有效的護(hù)理；對出現(xiàn)水腫、肩關(guān)節(jié)功能受損患者，督促其進(jìn)行肢體功能鍛煉，對其患肢進(jìn)行運動指導(dǎo)。D.強(qiáng)調(diào)護(hù)士的品德及修養(yǎng)：樹立敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，對患者一視同仁，真誠相待。④家屬、朋友、病友的和善美：與患者丈夫、家屬或朋友進(jìn)行交流，讓其多與患者進(jìn)行溝通，給予其支持、鼓勵及心理安慰，使其能堅定地與疾病斗爭；并組建線上患者微信群，鼓勵患者間相互交流康復(fù)經(jīng)歷，同時可在微信群中分享康復(fù)鍛煉注意事項等。⑤提醒患者定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用SAS[6]評估患者焦慮狀態(tài)，該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.826，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。采用SDS[7]評估患者抑郁狀態(tài)，該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.850，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。

1.3.2 自尊評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用RSES[8]評估患者自尊狀態(tài)，量表總分10～40分，評分越高表示自尊程度越高。

1.3.3 瘢痕評分：術(shù)后1、3、6個月，采用VSS[9]評估患者術(shù)后瘢痕，量表總分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量評分：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，采用FACT-B[10]評估患者生活質(zhì)量，該量表包括生理狀況（0～28分）、社會/家庭狀況（0～28分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～24分）、附加關(guān)注狀況（0～36分）5個維度，共36個條目，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及自尊評分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS及RSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組SAS、SDS均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1個月后，兩組RSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組瘢痕評分比較：術(shù)后1、3、6個月，觀察組VSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組FACT-B各評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，兩組FACT-B各評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

乳腺是展示女性外形美的器官，而近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，影響女性身體及生存質(zhì)量，乳腺癌保乳切除術(shù)能切除足夠的癌旁組織，抑制病灶擴(kuò)散，還可保持良好的乳房外形，且切口較小，有利于術(shù)后恢復(fù)[11]。然而術(shù)后患者因切口疼痛、乳房變化等，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，常規(guī)的護(hù)理方式側(cè)重疾病的治療，不能有效化解患者的不良情緒[12]?；诿缹W(xué)需求的個案護(hù)理模式能夠?qū)⒚缹W(xué)理論用于護(hù)理工作中，創(chuàng)造美的環(huán)境，提供美的服務(wù)，關(guān)注患者情感，增進(jìn)護(hù)患之間的信任與配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有利于其康復(fù)[13]。但慧芳等[14]研究表明采用專項美學(xué)干預(yù)能夠改善患者的心理調(diào)適能力，使患者在護(hù)理中感受美，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理依從性及生活質(zhì)量。

乳腺癌患者多因手術(shù)創(chuàng)傷、對術(shù)后恢復(fù)過度擔(dān)心、自我審美感覺下降等情況，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，尤其是部分年輕患者，還需面臨角色上的轉(zhuǎn)變，從照顧者變成被照顧者，這些負(fù)面情緒均會影響患者后續(xù)的治療，且可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)[15]。本研究干預(yù)后，兩組的SAS、SDS均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組；而兩組RSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式能改善乳腺癌保乳切除術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及自尊水平?；诿缹W(xué)需求的個案護(hù)理模式在護(hù)理過程中，充分尊重患者的權(quán)利及人格，改變其對外形的關(guān)注程度，將其注意力轉(zhuǎn)移，樹立正確的審美觀念；營造舒適的環(huán)境，讓患者欣賞美的色彩，產(chǎn)生愉悅情緒，促使機(jī)體分泌有益健康的激素、酶等物質(zhì)，舒緩其焦慮、抑郁情緒；護(hù)士本身注重形象美、護(hù)理技術(shù)美等，給予患者信任感及安全感，同時護(hù)士多方位關(guān)心患者、對其進(jìn)行心理引導(dǎo)，能有效減輕身心應(yīng)激的情況，增強(qiáng)其自尊度使其主動配合醫(yī)護(hù)治療[16]。

本研究術(shù)后1、3、6個月，觀察組的VSS評分均低于對照組，干預(yù)6個月后，觀察組FACT-B評分高于對照組，提示基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式能有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕術(shù)后瘢痕?；诿缹W(xué)需求的個案護(hù)理模式能夠從患者的審美觀念指導(dǎo)、護(hù)理環(huán)境美、護(hù)理人員的形象美、家屬、朋友、病友的和善美這四個方面來激發(fā)患者對美好生活的向往，不過分關(guān)注治療過程中的不適感，并尋求其他體現(xiàn)美的事物；及時了解患者需求，解決其擔(dān)憂、顧慮等問題，使其能宣泄不良情緒，感受到社會各界的關(guān)愛及支持，在護(hù)理過程中獲得美的享受，從而調(diào)動其機(jī)體的潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少術(shù)后瘢痕形成，有利于生活質(zhì)量的改善[17]。同時，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示本研究護(hù)理方式能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，本研究為單中心研究，樣本量較小、隨訪時間較短，后期將聯(lián)合多中心擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長時間的隨訪和觀察。

綜上，基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式能夠改善乳腺癌保乳切除患者術(shù)后心理狀態(tài)，減輕術(shù)后瘢痕，并能提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：楊麗華，譚琳，盧怡，等.基于美學(xué)需求的個案護(hù)理模式對乳腺癌保乳切除術(shù)后患者心理狀態(tài)和瘢痕的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：175-178.