郭 蘭 邵 英 梁鋒鳴

氣管插管是ICU患者維持呼吸通暢的重要治療措施,但行氣管插管治療患者的氣道及口腔內?？砂l(fā)生不同程度的損傷,造成口腔、氣道黏膜的屏障功能下降,患者無法有效清除口腔內分泌物,使口腔成為微生物生長繁殖的有利環(huán)境,發(fā)生口腔并發(fā)癥[1-2]。研究顯示,此類患者口腔衛(wèi)生狀況與口腔并發(fā)癥存在緊密相關性,若未能有效口腔護理可引起呼吸機相關性肺炎等危害,對患者康復造成負面影響,嚴重影響預后[3]。改良Beck口腔評估法是一種動態(tài)口腔護理策略,能夠有效評估口腔衛(wèi)生狀況[4],本研究探討基于改良Beck口腔評估的口腔管理在ICU氣管插管患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月-2023年5月我院ICU氣管插管患者88例作為研究對象。納入標準:(1)入住ICU;(2)年齡≥18歲;(3)經口氣管插管;(4)插管時間>7d;(5)處于昏迷狀態(tài);(6)患者家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)近1個月有氣管插管史;(2)既往精神病史;(3)長期使用激素或免疫抑制劑治療;(4)合并口腔疾病;(5)合并肺部感染。隨機分為對照組和研究組,各44例。對照組男性24例,女性20例;年齡38～73歲,平均(57.72±6.04)歲;研究組男性23例,女性21例;年齡40～75歲,平均(56.83±6.14)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)口腔護理。研究組行基于改良Beck口腔評估的口腔管理,每日評估患者口腔,并根據評分結果實施針對性護理。(1)Beck評分5分及以下,采用負壓吸引式牙刷刷牙,2次/d;(2)Beck評分6～10分,采用負壓吸引式牙刷,2次/d,同時濕潤其口腔及嘴唇,每4h 1次;(3)Beck評分11～15分,采用負壓吸引式牙刷,3次/d,同時濕潤其口腔及嘴唇,每2h 1次;(4)Beck評分16～20分,采用負壓吸引式牙刷,每4h 1次,同時濕潤其口腔及嘴唇,每h 1次。

1.3 觀察指標

1.3.1口腔損傷程度 干預前后采用改良Beck口腔評分法[5]進行評價,包含口唇、舌頭、牙齦/口腔黏膜、牙齒、分泌物5項內容,每項1～4分,總分5～20分,分值越高表明口腔受損程度越重。

1.3.2口腔清潔程度 (1)牙菌斑指數:干預前后采用改良Q-H菌斑指數評估法[6]進行評價。0分:無牙菌斑;1分:牙面菌斑呈散點狀;2分:牙面菌斑寬度<1mm;3分:牙面菌斑寬度≥1mm,菌斑面積<牙面1/3;4分:菌斑面積占牙面1/3～2/3;5分:菌斑面積>牙面2/3。(2)口腔異味評分:采用視覺模擬評分[7]進行評價,總分0～10分,0分為無異味,1～3分為輕微異味,4～6分為明顯異味,7～10分為濃烈異味。

1.3.3口腔并發(fā)癥 包括口腔潰瘍、口腔炎癥、皰疹病毒感染及真菌感染,計算口腔并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4呼吸機相關性肺炎 呼吸機相關性肺炎早發(fā)型和遲發(fā)型診斷根據《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》中的相關標準[8],發(fā)病48～96h為早發(fā)型,發(fā)病>96h為遲發(fā)型。統(tǒng)計兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后口腔損傷程度的比較,表1

表1 兩組干預前后口腔損傷程度的比較 (分,

2.2 兩組干預前后口腔清潔程度的比較,表2

表2 兩組干預前后口腔清潔程度的比較 (分,

2.3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的比較,表4

表4 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

氣管插管患者由于長時間處于機械通氣狀態(tài),常伴有唾液減少、口腔黏膜干燥、口臭等口腔問題。不僅使患者在ICU更容易受到口腔相關并發(fā)癥的影響,而且延長住院時間,增加醫(yī)療成本,影響患者的生活質量[9]。此外,對患者進行插管相關操作時可對其口腔及咽喉部的生理屏障造成損害而引發(fā)呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥[10]。因此,如何有效提高ICU行氣管插管患者口腔清潔度,做好口腔管理,降低并發(fā)癥,具有重要意義[11]。

本研究結果顯示,研究組干預后口腔各部位損傷程度(除牙齒外)輕于對照組(P<0.05)。對ICU行機械通氣患者實施口腔護理是保持其口腔衛(wèi)生的重要措施,但不同患者口腔衛(wèi)生狀況存在差異,若實施相同口腔護理則無法取得較好護理效果[12]。改良Beck口腔評估能夠從牙齦、口腔黏膜、口唇及牙齒等各角度對其口腔狀況進行科學評估,并制定相應干預措施,保障了口腔護理措施的有效性,維持口腔健康,緩解口腔損傷[13]。本研究結果顯示,研究組干預后牙菌斑指數、口腔異味評分低于對照組(P<0.05),表明基于改良Beck口腔評估的口腔管理可有效提升患者口腔清潔度。改良Beck口腔評估能夠科學評估患者口腔衛(wèi)生、口腔功能狀況,可根據評估結果調整口腔護理方案[14]。本研究結果顯示,研究組口腔并發(fā)癥、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。改良Beck口腔評估不僅關注口腔衛(wèi)生,并對口腔黏膜完整性、口腔濕潤度等多個方面進行評估,利于早期發(fā)現(xiàn)口腔問題,如潰瘍、出血或干燥,及時采取干預措施,防止問題進一步發(fā)展。通過改良Beck口腔評估對患者口腔各部位功能進行評估,并制定針對性干預措施,采用生理鹽水棉球擦洗口腔、負壓引流式牙刷進行刷牙等操作,達到殺菌、消炎的功效,保持患者口腔衛(wèi)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[15],提升護理干預效果。

綜上所述,對ICU氣管插管患者行基于改良Beck口腔評估的口腔管理,可減輕口腔損傷,提升口腔清潔度,降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率,預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生,具有較好的臨床應用效果。