張 楨 劉冬鳳 劉麗華

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)出現(xiàn)的感染,包含肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)傷口感染等多種類(lèi)型,是臨床治療效果的主要影響因素之一[1-2]。危重新生兒臟器發(fā)育尚未成熟、機(jī)體免疫防御機(jī)制有待完善,加之疾病、治療操作因素影響,醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大[3]。楊新梅[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率為2.34%,且以呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染高發(fā),而危重新生兒病情危重,機(jī)體免疫防御功能差,并發(fā)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)更大。分析危重新生兒醫(yī)院感染現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、病原菌分布及護(hù)理干預(yù)策略[5-6],并嘗試從護(hù)理管理視角探究醫(yī)院感染管理對(duì)策,肯定了護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)的重要意義。本研究以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式為指導(dǎo),構(gòu)建危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,并驗(yàn)證其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組

(1)遴選組員:從科室報(bào)名護(hù)士中遴選組員,共4名,成立研究小組。納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限超過(guò)5年;本科及以上學(xué)歷;主管護(hù)師及以上職稱(chēng);熟悉研究主題,且有醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn);溝通協(xié)調(diào)能力良好;能全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士;產(chǎn)、病假中途退出研究。組員平均年齡(32.95±5.18)歲;學(xué)歷:本科3名,本科以上1名;工作年限平均(6.28±2.47)年;職稱(chēng):主管護(hù)師2名,副主任護(hù)師2名;工作崗位:臨床護(hù)理2名,護(hù)理管理2名。(2)分工培訓(xùn):小組成員通過(guò)討論確定各自分工,負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索篩選、指標(biāo)提取整理、函詢(xún)問(wèn)卷編制、問(wèn)卷發(fā)放回收、指標(biāo)修訂整理、患者資料收集、觀察指標(biāo)測(cè)評(píng)。由科室有培訓(xùn)資質(zhì)的副主任護(hù)師對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括函詢(xún)流程、文獻(xiàn)檢索分析、函詢(xún)問(wèn)卷編制、評(píng)價(jià)體系構(gòu)建等,培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為2課時(shí),培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答實(shí)施考核,10題/人,全部答對(duì)者為培訓(xùn)合格。

1.2 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建方法

1.2.1檢索篩選文獻(xiàn) (1)檢索數(shù)據(jù)庫(kù):包括中英文數(shù)據(jù)庫(kù),中文數(shù)據(jù)庫(kù)5個(gè),分別為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊;英文數(shù)據(jù)庫(kù)4個(gè),分別為Embase、PubMed、Web of Science 、OVID。(2)檢索關(guān)鍵詞:中文檢索關(guān)鍵詞包括“(危重新生兒/早產(chǎn)兒/NICU)(醫(yī)院感染/院內(nèi)感染/感染)(護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理管理/護(hù)理評(píng)價(jià)/護(hù)理敏感指標(biāo))”,英文檢索關(guān)鍵詞包括"(Critically ill newborn/preterm infant /NICU) (Nosocomial infection/Nosocomial infection/Infection) (Quality of care/Care management/Care evaluation/Care sensitive indicators)"。發(fā)表時(shí)限為2017年5月-2021年4月。(3)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn):選取2名研究人員閱讀檢索得到文獻(xiàn),包括文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、全文,并結(jié)合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,先獨(dú)立閱讀、篩選,再比對(duì)兩人篩選結(jié)果,如對(duì)某一文獻(xiàn)納入、排除持不同意見(jiàn),則另選研究人員再次閱讀、篩選,作為最終結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為危重新生兒;研究?jī)?nèi)容為醫(yī)院感染或院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理管理/護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià);可獲取文獻(xiàn)全文;文獻(xiàn)采用中英文表述;文獻(xiàn)有明確結(jié)論且結(jié)構(gòu)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):與其他檢索文獻(xiàn)內(nèi)容高度相似;文獻(xiàn)結(jié)論與臨床實(shí)際不符;文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)。(4)文獻(xiàn)檢索篩選結(jié)果:通過(guò)檢索得到中文文獻(xiàn)68篇,英文文獻(xiàn)35篇;研究人員閱讀、篩選,剔除中文文獻(xiàn)21篇,英文文獻(xiàn)17篇,最終納入中文文獻(xiàn)47篇,英文文獻(xiàn)18篇。

1.2.2提取評(píng)價(jià)指標(biāo) 由2名組員負(fù)責(zé)提取評(píng)價(jià)指標(biāo),組員先獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)、提取指標(biāo),再比對(duì)兩人提取結(jié)果,選出結(jié)果不一致的指標(biāo),開(kāi)展小組討論,以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式為指導(dǎo)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整理,最終形成三維質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,包括一級(jí)指標(biāo) 3個(gè),二級(jí)指標(biāo)13個(gè),三級(jí)指標(biāo)48個(gè)。

1.2.3編制函詢(xún)問(wèn)卷 研究編制的首輪函詢(xún)問(wèn)卷包括問(wèn)卷說(shuō)明、指標(biāo)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家情況調(diào)查三部分。(1)問(wèn)卷說(shuō)明:介紹研究目的、問(wèn)卷內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。(2)指標(biāo)評(píng)價(jià):該部分旨在評(píng)價(jià)各級(jí)指標(biāo)于危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性,采取5級(jí)評(píng)分法,非常不重要～非常重要對(duì)應(yīng)分值為1～5分,每個(gè)指標(biāo)后均留有意見(jiàn)補(bǔ)充欄,供函詢(xún)專(zhuān)家補(bǔ)充指標(biāo)修訂意見(jiàn)[7]。(3)函詢(xún)專(zhuān)家情況調(diào)查:包含基礎(chǔ)信息、函詢(xún)內(nèi)容熟悉度、函詢(xún)判斷依據(jù)3部分?；A(chǔ)信息包含性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作崗位、職稱(chēng)級(jí)別、函詢(xún)參與次數(shù);函詢(xún)內(nèi)容熟悉度分為“非常不熟悉～非常熟悉”5級(jí),分值為1～5分[8];函詢(xún)判斷依據(jù)包括理論分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),各項(xiàng)依據(jù)對(duì)函詢(xún)判斷的影響分為大、中、小3級(jí)[9]。

1.2.4遴選函詢(xún)專(zhuān)家 從省內(nèi)二甲、三甲、三乙醫(yī)院NICU、新生兒科臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)院感染管理領(lǐng)域選取專(zhuān)家共17名,組建函詢(xún)專(zhuān)家組。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限>10年;本科及以上學(xué)歷;副高級(jí)及以上職稱(chēng);熟悉醫(yī)院感染管理相關(guān)工作;既往有函詢(xún)參與經(jīng)歷;配合開(kāi)展每輪函詢(xún)。排除標(biāo)準(zhǔn):函詢(xún)內(nèi)容熟悉度調(diào)查顯示為“不熟悉或非常不熟悉”;某輪函詢(xún)指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)全選同一選項(xiàng);缺席某一輪函詢(xún)。

1.2.5開(kāi)展德?tīng)柗品▽?zhuān)家函詢(xún) 正式開(kāi)展研究前,征詢(xún)各專(zhuān)家對(duì)函詢(xún)方式及周期意見(jiàn),根據(jù)整體意見(jiàn)確定函詢(xún)方式為電子郵件,本研究共開(kāi)展2輪函詢(xún),每輪函詢(xún)周期為1周,問(wèn)卷處置周期為1周。2021年5月開(kāi)展首輪函詢(xún),統(tǒng)一時(shí)間向各專(zhuān)家電子郵箱發(fā)送問(wèn)卷,隨即致電專(zhuān)家提醒及時(shí)下載問(wèn)卷,說(shuō)明問(wèn)卷回收時(shí)間,問(wèn)卷發(fā)放1周后,統(tǒng)計(jì)郵箱返回問(wèn)卷,整理問(wèn)卷中指標(biāo)重要性評(píng)分、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)家情況調(diào)查結(jié)果,剔除“重要性評(píng)分<3.5分,變異系數(shù)>0.25”[10-11]的指標(biāo),綜合專(zhuān)家意見(jiàn)、小組討論結(jié)果修訂納入指標(biāo),據(jù)此形成新的指標(biāo)體系,繼續(xù)實(shí)施函詢(xún),如專(zhuān)家意見(jiàn)近乎一致,則函詢(xún)結(jié)束。

1.3 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用方法

1.3.1研究對(duì)象 選取2020年1月-2021年6月我院收治的危重新生兒54例設(shè)為對(duì)照組,2021年7月-2022年12月我院收治的危重新生兒54例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合危重患兒收治標(biāo)準(zhǔn);無(wú)感染病史;病情穩(wěn)定;住院時(shí)間超過(guò)48h;患兒家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種疾病;入院48h內(nèi)并發(fā)感染;因病情惡化、死亡或轉(zhuǎn)院退出研究。對(duì)照組男性38例,女性16例;出生體重(3.38±0.52)kg,周齡(3.18±1.40)周;疾病類(lèi)型:早產(chǎn)兒13例,新生兒呼吸窘迫綜合征14例,其他27例;機(jī)械通氣時(shí)間(4.42±1.68)d;住院時(shí)間(10.39±3.74)d。觀察組男性35例,女性19例;出生體重(3.42±0.50)kg;周齡(3.22±1.35)周;疾病類(lèi)型:早產(chǎn)兒12例,新生兒呼吸窘迫綜合征12例,其他30例;機(jī)械通氣時(shí)間(4.50±1.65)d;住院時(shí)間(10.18±3.80)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。(1)建立完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度:以危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為指導(dǎo),結(jié)合評(píng)價(jià)體系中結(jié)構(gòu)指標(biāo)核查醫(yī)院感染管理制度、流程是否健全,并結(jié)合過(guò)程指標(biāo)下各二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院感染管理制度、流程進(jìn)行細(xì)化,以完善醫(yī)院感染管理制度與流程,確保各項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行。(2)計(jì)劃、實(shí)施“一步一劃”式護(hù)理干預(yù):根據(jù)“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”編制“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃表”,計(jì)劃表包含護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行條目、備注欄3部分,其中護(hù)理項(xiàng)目對(duì)應(yīng)過(guò)程指標(biāo)下二級(jí)指標(biāo),有感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病房環(huán)境管理、手衛(wèi)生與無(wú)菌操作、感染預(yù)防護(hù)理、醫(yī)療廢物管理、感染病例通報(bào)6項(xiàng),執(zhí)行條目為過(guò)程指標(biāo)下三級(jí)指標(biāo),共25項(xiàng),備注欄用于護(hù)士說(shuō)明項(xiàng)目執(zhí)行不達(dá)標(biāo)原因。研究采用“一人一表”,即每名患兒配有對(duì)應(yīng)編號(hào)的“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃表”,護(hù)士每完成一項(xiàng)操作,采用綠色馬克筆劃去相應(yīng)內(nèi)容,操作結(jié)束后統(tǒng)計(jì)未劃去操作,于備注欄說(shuō)明原因,每周召開(kāi)1次護(hù)理工作會(huì)議,圍繞未執(zhí)行項(xiàng)目展開(kāi)討論。(3)計(jì)劃、實(shí)施“一步一查”式護(hù)理管理:根據(jù)“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”編制“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表”,評(píng)價(jià)表包含護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行條目、執(zhí)行評(píng)價(jià)3部分,其中護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行條目?jī)?nèi)容與計(jì)劃表基本一致,執(zhí)行評(píng)價(jià)部分分為執(zhí)行狀況評(píng)價(jià)、操作規(guī)范評(píng)價(jià),執(zhí)行狀況評(píng)價(jià)旨在了解護(hù)士是否實(shí)施對(duì)應(yīng)操作,有“√(已執(zhí)行)”“×(未執(zhí)行)”2個(gè)選項(xiàng),操作規(guī)范評(píng)價(jià)旨在了解護(hù)士執(zhí)行操作與規(guī)范要求是否相符,有“√(操作規(guī)范)”“×(操作不規(guī)范)”2個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理管理者據(jù)表評(píng)價(jià)危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理,并與“危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃表”評(píng)價(jià)比較,每周組織1次護(hù)理分析會(huì),明確存在的問(wèn)題,通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析其原因,提出改進(jìn)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)醫(yī)院感染發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)住院期間及出院48h內(nèi)出現(xiàn)感染的患兒例數(shù),計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率,參考衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[12]”進(jìn)行診斷,參考相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)[13-14],診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。(2)家屬護(hù)理滿意度:出院前,采用自制的患兒家屬護(hù)理滿意度問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、病情溝通、專(zhuān)業(yè)操作、護(hù)理時(shí)機(jī)4個(gè)方面,每方面5個(gè)條目,條目評(píng)價(jià)包含“非常不滿意～非常滿意”5個(gè)級(jí)別,分值范圍1～5分,總分為100分,分值越高表明護(hù)理滿意度越高;問(wèn)卷Cronbachs's α系數(shù)為0.851。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 德?tīng)柗品ê?xún)結(jié)果

2.1.1專(zhuān)家基本信息 研究納入的17名專(zhuān)家中男性3名,女性14名;年齡(45.20±9.71)歲;學(xué)歷:本科13名,本科以上4名;工作年限(14.05±3.27)年:工作崗位:臨床護(hù)理8名,護(hù)理管理6名,臨床醫(yī)學(xué)3名;職稱(chēng):副高級(jí)14名,正高級(jí)3名;函詢(xún)參與次數(shù):1次12名,>1次5名。

2.1.2專(zhuān)家積極性 第1、2輪函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷分別為17份、17份,回收有效問(wèn)卷分別為17份、17份,有效問(wèn)卷回收率均為100%。

2.1.3專(zhuān)家權(quán)威度(Cr) Cr=(Ca+Cs)/2[15],其中Cs為熟悉程度系數(shù),Ca為判斷依據(jù)系數(shù);第1輪Ca、Cs分別為0.817、0.881,第2輪Ca、Cs分別為0.839、0.901,計(jì)算得到第1、2輪Cr分別為0.849、0.870。

2.1.4專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度 第1、2輪專(zhuān)家意見(jiàn)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W分別為0.437(χ2=37.028,P<0.001)、0.529(χ2=42.195,P<0.001),提示專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度表現(xiàn)較好。

2.2 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,表1

表1 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

研究小組結(jié)合函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn),第1輪函詢(xún)剔除重要性評(píng)分<3.5、變異系數(shù)>0.25的二級(jí)指標(biāo)2個(gè)、三級(jí)指標(biāo)7個(gè);參考專(zhuān)家意見(jiàn)修訂二級(jí)指標(biāo)4個(gè)、三級(jí)指標(biāo)12個(gè)。第2輪函詢(xún)剔除重要性評(píng)分<3.5、變異系數(shù)>0.25的二級(jí)指標(biāo)1個(gè)、三級(jí)指標(biāo)3個(gè);參考專(zhuān)家意見(jiàn)修訂二級(jí)指標(biāo)2個(gè)、三級(jí)指標(biāo)5個(gè)。最終形成的指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)10個(gè),三級(jí)指標(biāo)38個(gè),指標(biāo)變異系數(shù)為0.084～0.175。

2.3 評(píng)價(jià)體系臨床應(yīng)用結(jié)果

2.3.1兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為5.56%(3/54),對(duì)照組為20.37%(11/54),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.252,P<0.05)。

2.3.2兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較,表2

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較 (分,

3 討論

3.1 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有科學(xué)性、可靠性

本研究結(jié)果顯示,構(gòu)建的危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有較強(qiáng)的科學(xué)性與可靠性。危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系科學(xué)性的決定因素為研究理論、研究方法,本研究基于文獻(xiàn)研究法篩選指標(biāo)、基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論形成危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系初稿,通過(guò)文獻(xiàn)研究法獲取評(píng)價(jià)指標(biāo),能實(shí)現(xiàn)對(duì)其他文獻(xiàn)成果的總結(jié),保證研究的客觀性及科學(xué)性;而“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論是對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面、全程質(zhì)量評(píng)價(jià)的理論模型,為研究科學(xué)性提供有力保障;研究基于德?tīng)柗品▽?duì)危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)、修訂,通過(guò)持續(xù)函詢(xún)實(shí)現(xiàn)對(duì)領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)家意見(jiàn)的集中、統(tǒng)一,充分體現(xiàn)了研究方法的科學(xué)性。危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的可靠性決定因素有專(zhuān)家來(lái)源、專(zhuān)家積極性、專(zhuān)家權(quán)威度、專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度4個(gè);研究所選函詢(xún)專(zhuān)家均有豐富的臨床護(hù)理、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),專(zhuān)家工作年限均超過(guò)10年、職稱(chēng)均為副高級(jí)及以上,專(zhuān)家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次高,在領(lǐng)域內(nèi)具有較強(qiáng)的代表性,為函詢(xún)結(jié)果可靠性提供保障;研究第1、2輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%,表明專(zhuān)家對(duì)研究保持較高的積極性,能全身心投入到函詢(xún)中,并給出可靠的評(píng)價(jià)、建議;研究第1、2輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威度分別為0.849、0.870,而一般認(rèn)為Cr大于0.7為可接受范圍,表明專(zhuān)家熟悉函詢(xún)內(nèi)容,且函詢(xún)判斷有可靠依據(jù);第1、2輪專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W分別為0.437、 0.529,而一般認(rèn)為肯德?tīng)柡椭C系數(shù)越大則專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度表現(xiàn)越好,表明函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致,保證了函詢(xún)結(jié)果的可靠性。

3.2 危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用效果較好

3.2.1危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用可降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用可增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防效果,降低醫(yī)院感染發(fā)生率;施玉珍等[16]調(diào)查顯示,新生兒醫(yī)院感染發(fā)生是多因素作用結(jié)果,應(yīng)結(jié)合新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素確定防控對(duì)策;本研究構(gòu)建的危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防結(jié)合,明確了危重新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,確定了對(duì)應(yīng)護(hù)理防控措施,并督促護(hù)理措施規(guī)范執(zhí)行,弱化危險(xiǎn)因素影響,降低呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。莫元春等[17]構(gòu)建的醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系應(yīng)用后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低;本研究構(gòu)建的危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系更為全面性、針對(duì)性,且在指標(biāo)體系應(yīng)用上實(shí)現(xiàn)了自評(píng)、他評(píng)相結(jié)合,強(qiáng)化應(yīng)用效果。

3.2.2危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用可提升患兒家屬護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用可規(guī)范護(hù)理操作、督促護(hù)理執(zhí)行,有助于提升患兒家屬護(hù)理滿意度。究其原因,本研究構(gòu)建的危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理操作、護(hù)理制度均提出了要求,明確了醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理目標(biāo),規(guī)范護(hù)理操作;同時(shí),考慮家屬對(duì)患兒病情保持持續(xù)關(guān)注,明確了病情通報(bào)要求,滿足患兒家屬需求,確保病情溝通通暢;此外,護(hù)士按計(jì)劃逐一、規(guī)范執(zhí)行操作,并全面評(píng)價(jià)醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理,以評(píng)促改,督促護(hù)士持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量,有助于提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述,危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有較強(qiáng)的科學(xué)性、可靠性,臨床應(yīng)用能持續(xù)評(píng)價(jià)、改進(jìn)危重新生兒醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理質(zhì)量,有效防控醫(yī)院感染,提升患兒家屬護(hù)理滿意度。