孫 晗 周 婷 孫文玲 張 倩 黃莉莉 馮艷艷

白血病是臨床常見的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤,多見于兒童及青年人,B淋巴細(xì)胞白血病是白血病常見發(fā)病類型[1]。近年來,隨著嵌合抗原受體T細(xì)胞(CAR-T)治療技術(shù)不斷發(fā)展,已成為血液系統(tǒng)惡性腫瘤重要治療手段[2]。雖然CAR-T屬于臨床新型治療手段,效果滿意,但存在并發(fā)癥多等不足之處。綜合需求是指個(gè)體在疾病治療以及康復(fù)等過程中,存在的未被滿足的健康知識(shí)等相關(guān)需求[3]。自我效能感是一種理論和經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)有力的動(dòng)機(jī)信念,在新技能和知識(shí)的學(xué)習(xí)和發(fā)展中發(fā)揮重要作用[4]。生命質(zhì)量是指個(gè)體對(duì)自身綜合狀況、社會(huì)功能、心理功能以及身體狀態(tài)等方面的感覺體驗(yàn)[5]。研究表明[6],改善自我效能感水平有助于提升惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。本研究分析綜合需求在B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者自我效能感和生命質(zhì)量間的中介效應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取橫斷面研究法,選取2022年4月-2023年4月我院收治的B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者127例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～75歲;(2)均接受CAR-T治療,且均為首次治療;(3)意識(shí)清楚,具備正常理解、書寫及溝通能力;(4)病情穩(wěn)定,無并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他類型危重疾病;(2)存在嚴(yán)重軀體功能障礙;(3)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以內(nèi);(4)既往精神疾病史。其中,男性76例,女性51例;年齡:<35歲83例,≥35歲44例;文化程度:初中及以下14例,高中或中專47例,大專及以上66例;婚姻狀況:已婚98例,其他29例;居住地:城鎮(zhèn)81例,農(nóng)村46例;家庭人均月收入:<4000元45例,≥4000元82例;醫(yī)保情況:職工醫(yī)保/居民醫(yī)保87例,新農(nóng)合28例,其他12例;疾病類型:高危型56例,標(biāo)危型71例;髓外浸潤:有59例,無68例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 采用自制的一般資料調(diào)查問卷收集整理患者的一般資料,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保情況、疾病類型、髓外浸潤等。

1.2.2自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者自我效能感水平進(jìn)行評(píng)價(jià),GSES由Schwarzer等[7]編制,Zhang等[8]進(jìn)行漢化。該量表由10個(gè)條目組成,采取4級(jí)(1～4分)評(píng)分法,總分10～40分,其中10～20分為低水平,21～30分為中等水平,31～40分為高水平。

1.2.3生命質(zhì)量 采用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),FACT-G由Cella等[9]編制,萬崇華等[10]進(jìn)行漢化。該量表包含功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況4個(gè)維度,共27個(gè)條目,采取5級(jí)(0～4)評(píng)分法,總分0～108分,分值越高表明生命質(zhì)量越高。

1.2.4綜合需求 采用中文版癌癥患者綜合需求評(píng)估量表(CNAT)對(duì)患者綜合需求進(jìn)行評(píng)價(jià),CNAT由Shim等[11]編制,趙新爽等[12]漢化。該量表包含醫(yī)療需求、醫(yī)院設(shè)施需求、護(hù)理需求、社會(huì)精神支持需求、實(shí)際支持需求、知識(shí)信息需求、心理情感需求以及身體癥狀需求8個(gè)維度,共59個(gè)條目,采取4級(jí)(0～3分)評(píng)分法,總分0～177分,分值越高表明綜合需求越高。

1.3 調(diào)查方法

首先對(duì)調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為交流技巧、指導(dǎo)用語、調(diào)查目的及意義等;由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查,告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查內(nèi)容、目的及意義,耐心講解各個(gè)量表填寫方式及要求,在調(diào)查對(duì)象無疑問后發(fā)放問卷,由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷,并當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷127份,有效回收率為97.69%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者自我效能感、生命質(zhì)量和綜合需求得分情況,表1

表1 B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者自我效能感、生命質(zhì)量和綜合需求得分情況

2.2 淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者綜合需求與自我效能感、生命質(zhì)量的相關(guān)性分析,表2

表2 淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者自我效能感、生命質(zhì)量和綜合需求的相關(guān)性(r)

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,患者自我效能感與生命質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r > 0,P<0.05),綜合需求與自我效能感、生命質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)(r < 0,P<0.05)。

2.3 綜合需求在自我效能感和生命質(zhì)量間的中介效應(yīng),表3～4

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合信息

采用Harman單因素檢驗(yàn)法對(duì)綜合需求、自我效能感和生命質(zhì)量的共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn),并無嚴(yán)重共同方法偏差存在;將患者的生命質(zhì)量作為因變量,自我效能感作為自變量,綜合需求作為中介變量開展中介效應(yīng)分析,采用極大似然法開展模型擬合,并通過Bootstrap估計(jì)法對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證,置信區(qū)間為95%,樣本量為5000。結(jié)果顯示,置信區(qū)間均不為0,提示綜合需求在自我效能感和生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)存在顯著性;采用因果逐步回歸檢驗(yàn)法,第1步,自我效能感對(duì)生命質(zhì)量有直接正向預(yù)測作用(β=0.423,95%CI:0.247～0.576,P< 0.05);第2步,自我效能感對(duì)綜合需求有直接負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.324,95%CI:-0.457～-0.203,P<0.05);第3步,綜合需求在患者自我效能感和生命質(zhì)量間具有部分中介作用(β=0.103,P<0.05);患者自我效能感對(duì)生命質(zhì)量直接效應(yīng)值為0.423,中介效應(yīng)值(間接效應(yīng)值)為0.103,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.35%。

3 討論

3.1 B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者綜合需求、自我效能感和生命質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示, 患者綜合需求評(píng)分為(127.61±23.49)分,處于中等偏上水平,明顯高于孫晶等[13]的研究結(jié)果,表明患者在住院過程中存在較多未被滿足的需求。本研究患者綜合需求中,對(duì)身體癥狀需求、心理情感需求、知識(shí)信息需求及實(shí)際支持需求較高,與鐘志剛等[14]研究結(jié)果相近,表明醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者的實(shí)際支持需求存在一定差距。因此,臨床應(yīng)強(qiáng)化患者健康宣教,提高其認(rèn)知水平,耐心聽取患者傾訴及意見,制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 患者自我效能感得分為(21.91±5.46)分,處于中等水平,明顯低于肖喜蘭等[15]研究結(jié)果。其原因:患者受自身疾病影響,承受了較大心理負(fù)擔(dān);部分患者對(duì)CAR-T治療方式認(rèn)知不足,擔(dān)憂治療后復(fù)發(fā),極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,自我效能感得分較低。近年來,隨著醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,癌癥患者的生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,患者生命質(zhì)量得分為(68.18±17.23)分,處于中等水平,與武玉慧等[16]研究結(jié)果相近。其原因:醫(yī)療干預(yù)手段能夠改善患者疾病癥狀,控制疾病進(jìn)展,但無法避免治療后的并發(fā)癥及自身病情造成的不良影響,降低生命質(zhì)量。

3.2 B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者綜合需求與自我效能感和生命質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示, 患者綜合需求與自我效能感呈顯著負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05),表明我效能感越高其綜合需求越低。其原因:患者自我效能感處于較高水平時(shí)對(duì)其情感體驗(yàn)、認(rèn)知方式、應(yīng)對(duì)方式等產(chǎn)生積極影響,主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí),參與自身疾病管理,對(duì)自我管理及行為改變更有信心,降低綜合需求水平。本研究結(jié)果顯示,患者生命質(zhì)量與自我效能感呈顯著正相關(guān)(r>0,P<0.05),表明自我效能水平越高生命質(zhì)量越高。其原因:自我效能感水平越高者可以快速適應(yīng)自身角色,心理適應(yīng)水平更高,不僅接受疾病及治療帶來的不適,還有效利用自身的內(nèi)外資源,建立良好社會(huì)關(guān)系,在對(duì)抗疾病中更有信心,有助于提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,患者綜合需求與生命質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05),表明綜合需求越高其生命質(zhì)量越低。其原因:患者在治療期間存在較多未被滿足的生理及心理方面的需求,當(dāng)患者生理及心理狀況無法得到有效改善,導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。

3.3 綜合需求在B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者自我效能感和生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,自我效能感對(duì)患者綜合需求、生命質(zhì)量有直接預(yù)測作用(P<0.05),綜合需求在自我效能感和生命質(zhì)量間具有部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.35%。表明自我效能感可直接影響患者生命質(zhì)量,同時(shí)可通過未滿足需求間接影響患者生命質(zhì)量。研究指出[17],白血病患者生命質(zhì)量受多種因素的影響,如身體功能狀態(tài)、負(fù)性情緒、治療方式、學(xué)歷水平以及家庭收入情況等。本研究中,自我效能感通過功能狀況變化影響生命質(zhì)量,在未滿足需求中,生命質(zhì)量及自我效能感與身體癥狀需求存在密切關(guān)系。雖然自我效能感能夠影響個(gè)體應(yīng)對(duì)方式、預(yù)期目標(biāo)設(shè)定以及負(fù)性情緒等,但當(dāng)機(jī)體生理需求無法得到滿足時(shí),可對(duì)身心健康造成不良影響。因此,臨床應(yīng)以患者的綜合需求為干預(yù)靶點(diǎn),通過協(xié)同護(hù)理、正念干預(yù)、健康宣教以及認(rèn)知行為干預(yù)等方式,降低其綜合需求水平,影響自我效能感對(duì)生命質(zhì)量的作用路徑,提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述,B淋巴細(xì)胞白血病CAR-T治療患者綜合需求處于較高水平,且綜合需求、生命質(zhì)量及自我效能感之間具有密切關(guān)系,自我效能感能夠直接影響患者的生命質(zhì)量,還可通過綜合需求間接影響患者生命質(zhì)量;臨床應(yīng)針對(duì)患者綜合需求進(jìn)行有效干預(yù),影響患者自我效能感對(duì)生命質(zhì)量的作用路徑,提升生命質(zhì)量。