頭孢克肟聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒細(xì)菌性腸炎的臨床療效觀察

謝源（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518100）

細(xì)菌性腸炎屬于一種感染性疾病，在臨床兒科比較多見(jiàn)。細(xì)菌性腸炎的發(fā)生原因主要涉及兩個(gè)方面，一方面，兒童年齡尚小，各方面臟器功能還未完全發(fā)育成熟，自身抵抗力、免疫力相對(duì)偏弱，另一方面，兒童活潑好動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生方面不在意，且洗手方式不正確，易造成飲食不潔情況發(fā)生，諸多因素導(dǎo)致小兒感染沙門菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌等各種細(xì)菌，這些病原菌會(huì)在小兒腸道內(nèi)生成內(nèi)毒素，引發(fā)小兒腸道菌群失調(diào)，最終誘發(fā)細(xì)菌性腸炎疾病的發(fā)生[1]。目前臨床多應(yīng)用抗生素藥物來(lái)治療小兒細(xì)菌性腸炎，對(duì)細(xì)菌感染能夠起到一定控制作用，頭孢克肟顆粒是治療小兒細(xì)菌性腸炎的臨床常用藥，具有相對(duì)較強(qiáng)的抗菌性，治療效果也比較優(yōu)良[2]。但因兒童長(zhǎng)期服用抗生素藥物會(huì)破壞腸道黏膜免疫屏障，甚至?xí)又啬c道菌群失衡情況，加之臨床抗生素的濫用，使得病原菌的整體耐藥性也持續(xù)提高，嚴(yán)重影響臨床治療效果。鑒于此，需要為小兒細(xì)菌性腸炎治療探尋新的科學(xué)、有效治療方案，在此背景下，聯(lián)合用藥受到臨床諸多醫(yī)師的關(guān)注。蒙脫石散是一種吸附性止瀉劑，可以對(duì)毒素、病原菌給予有效固定、吸附，并通過(guò)糞便排出體外，同時(shí)還具有一定保護(hù)腸道、改善腸道菌群的作用。為了探索聯(lián)合治療的有效性，本次研究對(duì)小兒細(xì)菌性腸炎患兒使用頭孢克肟聯(lián)合蒙脫石散劑治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年7月-2023年7月我院180例的小兒細(xì)菌性腸炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患兒90例，其中男50例，女40例，年齡1-11歲，平均（5.7±0.1）歲，臨床病程1-15d，平均（6.8±0.4）d。研究組患兒90例，其中男51例，女39例，年齡2-12歲，平均（5.8±0.5）歲，臨床病程1-14d，平均（7.3±1.4）d。所有患兒的臨床資料均有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合細(xì)菌性腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡范圍在1-12歲之間；④所有患兒的家屬均全部知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝和腎等重要器官出現(xiàn)疾病的患兒；②由其他因素造成腹瀉的患兒；③出現(xiàn)全身性感染的患兒；④出現(xiàn)意識(shí)和精神障礙的患兒；⑤中途無(wú)故退出的患兒；⑥感染性腸炎而引發(fā)無(wú)法進(jìn)食、服藥的患兒；⑦存在循環(huán)障礙的患兒；⑧中重度腹瀉患兒。

1.2 方法 對(duì)照組使用頭孢克肟顆粒治療。藥物用法與劑量：口服用藥，每天2次，每天劑量共3-6mg/（kg·d），治療1周。研究組使用頭孢克肟顆粒聯(lián)合蒙脫石散劑治療。頭孢克肟顆粒用法與劑量同對(duì)照組；蒙脫石散劑用法與劑量：口服用藥，每天3次，每次1.0-3.0g，治療1周。兩組治療期間均采用相同常規(guī)基礎(chǔ)治療方法，包括糾正紊亂水電解質(zhì)、抗炎癥、助消化、調(diào)整飲食等。治療期間不再應(yīng)用其他止瀉藥物、抗生素藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療有效率：治療后腹脹和腸鳴音等臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)明顯減少并逐漸恢復(fù)到正常情況，大便成形且質(zhì)地比較黏稠，稱為顯效；治療后腹脹和腸鳴音等臨床癥狀有所改善，大便次數(shù)有所減少，大便的性狀有所改善，稱為有效；治療后腹脹和腸鳴音等臨床癥狀沒(méi)有變化，大便次數(shù)沒(méi)有變化，稱為無(wú)效。

比較腸道菌群失調(diào)程度：在患者自然排便之后取新鮮糞便2-3g，制成相關(guān)的風(fēng)干涂片，予以革蘭染色，在油鏡下選擇染色部位比較均勻的計(jì)數(shù)細(xì)菌，數(shù)量是1000個(gè)，根據(jù)《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》予以判定：其中每個(gè)視野都能發(fā)現(xiàn)501-5000個(gè)細(xì)菌是正常情況，101-500個(gè)是Ⅰ度的腸道菌群失調(diào)，11-100個(gè)是Ⅱ度的腸道菌群失調(diào)，＜11個(gè)是Ⅲ度的腸道菌群失調(diào)。

比較不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄治療期間兩組發(fā)生腹脹、嘔吐、皮疹、嗜睡的患兒例數(shù)，計(jì)算百分比并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組的治療有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，研究組的腸道菌群失調(diào)程度恢復(fù)更好（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組間腹脹、嘔吐、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組腸道菌群失調(diào)程度對(duì)比

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒細(xì)菌性腸炎是細(xì)菌感染致腸道菌群失調(diào)而引起，受飲食習(xí)慣改變、環(huán)境污染、小兒衛(wèi)生意識(shí)差以及小兒自身消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)等各方面原因影響，使得小兒細(xì)菌性腸炎的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。兒童一旦發(fā)生小兒細(xì)菌性腸炎，主要癥狀為腹瀉，可能伴有口渴、黏液膿血便、腹痛等表現(xiàn)。夏季通常是小兒細(xì)菌性腸炎的高發(fā)季節(jié)，所以小兒細(xì)菌性腸炎也被稱為夏季腹瀉。既往臨床諸多研究顯示，兒童在發(fā)生小兒細(xì)菌性腸炎疾病后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、感染相關(guān)反應(yīng)以及比較活躍的腸鳴音現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)非常容易發(fā)生多種合并癥，包括毒素反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、脫水等，如果沒(méi)有給予有效、及時(shí)的治療干預(yù)，患兒的生命會(huì)受到極大威脅。因此對(duì)小兒細(xì)菌性腸炎的治療重點(diǎn)是對(duì)并發(fā)癥給予積極治療、選用有效的抗生素，特別是對(duì)致病菌的抗感染治療[3-4]。

頭孢克肟屬于第三代頭孢菌素類廣譜抗生素，可以有效避免細(xì)菌細(xì)胞壁的整體合成，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有極強(qiáng)的臨床穩(wěn)定性，并對(duì)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌表現(xiàn)出很強(qiáng)的臨床抗菌能力，對(duì)革蘭陰性桿菌以及革蘭陽(yáng)性球菌等起到較好的殺菌作用，但是頭孢克肟顆粒長(zhǎng)期單一使用并沒(méi)有比較顯著的臨床抗菌效果，因此需要聯(lián)合其他的藥物來(lái)提高治療效果[5-6]。蒙脫石散屬于天然鋁鎂硅酸鹽的一種可溶性礦物質(zhì)，并且有著多層次的結(jié)構(gòu)，其中雙八面體蒙脫石微粒屬于其核心成分，能夠有效減輕細(xì)菌對(duì)機(jī)體腸道造成的刺激與毒性反應(yīng)，改善腹瀉情況，而且可以把細(xì)菌固定在機(jī)體體表內(nèi)，并利用腸蠕動(dòng)將其有效排出。該藥物還可以提高腸細(xì)胞的吸收效果，并降低消化液的整體分泌，提高其黏液的實(shí)際留存時(shí)間與內(nèi)聚力，加強(qiáng)黏膜屏障的整體作用力，而且對(duì)很多細(xì)菌都有效，幫助腸蠕動(dòng)有效恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同作用，進(jìn)一步提高局部的代謝效果，幫助機(jī)體腸道菌群盡快恢復(fù)平衡，幫助癥狀消退，提高機(jī)體自身的非特異性免疫功能，使患兒盡快康復(fù)，并且用藥安全性更加可靠[7-8]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組的治療有效率更高（P＜0.05）；研究組的腸道菌群失調(diào)程度恢復(fù)更好（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥對(duì)改善患兒病情以及腸道菌群失調(diào)程度有一定的積極作用，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，小兒細(xì)菌性腸炎應(yīng)用頭孢克肟聯(lián)合蒙脫石散劑治療，相較于單純應(yīng)用頭孢克肟顆粒治療，臨床療效更加顯著，患兒腸道菌群失調(diào)程度可得到更好的調(diào)節(jié)，且不會(huì)顯著增加患兒不良反應(yīng)，安全性較好，值得推廣應(yīng)用。