醫(yī)院門診西藥房“分-全帶教”模式的探索與實(shí)踐

陳淑華 陳婉霞 梁鈺華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部（廣東廣州 511400）

在醫(yī)院的藥學(xué)部中，門診西藥房是一個(gè)綜合性和實(shí)踐性均比較突出的科室，在這個(gè)部門實(shí)習(xí)的成效將會(huì)直接關(guān)系到整體實(shí)習(xí)的質(zhì)量［1］。近年伴隨著醫(yī)學(xué)體系的持續(xù)變革，患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需求越來越高，從過去的“藥品供應(yīng)型”到現(xiàn)在的“患者為中心”，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的需求，需要大量新型的醫(yī)藥學(xué)人才，而藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生是最主要的西藥房儲(chǔ)備人員［2］。在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的不斷深化下，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在由過去的依賴于醫(yī)生開出的“供藥式”逐漸過渡至以患者為本的“藥學(xué)服務(wù)式”發(fā)展［3］。傳統(tǒng)的“大鍋飯”模式的帶教方式單一且枯燥、缺少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和合理用藥教學(xué)，在這種背景下，“分-全帶教”的新思路形成，即按照“集零成一，化整為零”的原則，實(shí)施分層式的教學(xué)［4］。本文分析醫(yī)院門診西藥房"分-全帶教"模式的應(yīng)用效果，為提高藥房實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年7月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部門診西藥房實(shí)習(xí)的的48例學(xué)生為研究對象，其中男12例、女36例，年齡22～28歲，平均（23.06±1.37）歲，包括?？粕?5名、本科生20名、研究生7名、進(jìn)修生6名。

1.2 方法

（1）建立實(shí)習(xí)檔案，根據(jù)每名實(shí)習(xí)生的文化背景、學(xué)歷、知識(shí)水平和適應(yīng)性，進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生得到更好的個(gè)性化培訓(xùn)［5］?？剖铱梢圆扇扇艘唤M的方式，將實(shí)習(xí)生分為“優(yōu)”和“一般”兩個(gè)等級。分級“一般”的實(shí)習(xí)生可以通過對“優(yōu)”級別的實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，快速地提升自己在藥劑和臨床方面的專業(yè)知識(shí)；等級“優(yōu)”的實(shí)習(xí)生通過對等級“一般”的實(shí)習(xí)生進(jìn)行輔導(dǎo)，能夠使自己的知識(shí)得到進(jìn)一步的充實(shí)和完善，從而使自己的交流水平得到提升。

（2）準(zhǔn)備階段：進(jìn)行新生入學(xué)培訓(xùn)，帶教教師通過講話的方式，闡述自己的帶教方式和思想，實(shí)習(xí)生們可以依據(jù)自己的性格和興趣，挑選合適的導(dǎo)師，使每名實(shí)習(xí)生都感到受到重視與尊重，從而激發(fā)了他們的工作熱情和積極性［6］。成立一個(gè)“雙師帶教”的導(dǎo)師隊(duì)伍，包括一名指導(dǎo)教師和一名實(shí)習(xí)教師，同時(shí)對實(shí)習(xí)生做出教學(xué)指導(dǎo)名實(shí)習(xí)生，從而提升實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。

（3）從課本到實(shí)際應(yīng)用的過程中：醫(yī)學(xué)院校的老師主要以講授理論性的內(nèi)容為主要內(nèi)容，多數(shù)實(shí)習(xí)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)落后，與臨床相脫節(jié)。本院藥學(xué)部門診西藥房實(shí)行“分-全帶教”的授課方式，依據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平，每1～2個(gè)星期輪換一次窗口學(xué)習(xí)，帶教教師依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)和用藥特點(diǎn)，結(jié)合教材、藥物說明書、臨床指南和相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行帶教，簡化了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，幫助學(xué)生迅速融入到藥師的身份，熟悉藥物的配置和審核［7］。

（4）藥學(xué)服務(wù)技能實(shí)踐階段：注重對臨床思維、藥學(xué)知識(shí)的全面應(yīng)用等方面的基本素質(zhì)的培訓(xùn)，旨在讓實(shí)習(xí)生在日常的門診西藥工作中，熟練地掌握藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、患者用藥輔導(dǎo)等方面的知識(shí)與技巧，并把所學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)換成更加實(shí)際的藥學(xué)服務(wù)操作技巧，為今后的工作奠定良好基礎(chǔ)［8］。

（5）處方點(diǎn)評：按《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》要求，藥房人員需要進(jìn)行日常的處方點(diǎn)評，因此，將處方點(diǎn)評列入了藥劑科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)課程中。采用“分-全帶教”方式，根據(jù)藥房《問題處方干預(yù)記錄本》，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)疾病的具體情況，主動(dòng)分析出現(xiàn)的問題，并積極提出修改意見，帶教老師做好指導(dǎo)和補(bǔ)充工作，從而提升實(shí)習(xí)生對藥方的審核和處理問題的水平［9］。

（6）用藥咨詢與用藥教育：由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參加《藥品用藥咨詢》的課程，并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥物治療管理（medication the repamanagament，MTM）服務(wù)的模擬訓(xùn)練，并以個(gè)案為依據(jù)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥品使用的輔導(dǎo)工作。在進(jìn)行授課之前，帶教教師需要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對各個(gè)診斷單元疾病、常見并發(fā)癥、常用藥物以及各劑型的特性進(jìn)行梳理和總結(jié)［10］。帶教重點(diǎn)：①教師和學(xué)生之間的角色調(diào)換，教師對學(xué)生的創(chuàng)意進(jìn)行針對性引導(dǎo)，使學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)范圍；②在實(shí)習(xí)過程中，通過對相關(guān)的資料的收集和整理，使實(shí)習(xí)生逐步學(xué)會(huì)科學(xué)地調(diào)查、搜集和整理，并學(xué)會(huì)如何收集藥品的資料，以及如何對藥品資料進(jìn)行合理的分析和評價(jià)。采用進(jìn)行一對一 MTM仿真培訓(xùn)的方式，由帶教教師扮演患者的角色，由實(shí)習(xí)生扮演咨詢藥師的角色，具體操作流程如下：①事先進(jìn)行安排，在2個(gè)工作日之前，帶教老師將模擬咨詢的處方信息（包括用藥史、過敏史及現(xiàn)用藥物等）發(fā)送給實(shí)習(xí)生，讓其有充足的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備工作。②根據(jù)指導(dǎo)教師的提示，實(shí)習(xí)教師將目前患者使用的藥物名稱、用藥劑量、用藥頻率、常見不良反應(yīng)和相關(guān)的推薦等內(nèi)容告知實(shí)習(xí)生，指導(dǎo)教師可以對這些內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的分析和評估；③對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)地的仿真培訓(xùn)，并對整個(gè)培訓(xùn)過程進(jìn)行了記錄，指導(dǎo)教師對實(shí)習(xí)生的語言、表情、動(dòng)作和態(tài)度等方面進(jìn)行評價(jià)，從而加深實(shí)習(xí)生對培訓(xùn)內(nèi)容的了解，從而提升實(shí)習(xí)生的整體藥學(xué)服務(wù)水平［11］。

（7）現(xiàn)場危機(jī)處理：實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)教師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入思考，查找每日配藥中可能存在的失誤，并對其進(jìn)行剖析，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在配藥失誤時(shí)應(yīng)如何采取應(yīng)對方法，比如怎樣對患者進(jìn)行說明，防止產(chǎn)生醫(yī)療爭議或者不良反應(yīng)，這個(gè)環(huán)節(jié)主要是為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能和緊急情況下的應(yīng)對技能。在病案現(xiàn)場的緊急情況下，最關(guān)鍵的是教會(huì)實(shí)習(xí)生正確處理藥物使用問題并與患者保持有效的溝通聯(lián)系［12］。首先，指導(dǎo)教師讓實(shí)習(xí)生們研究最近一年來醫(yī)院的《藥物配置錯(cuò)誤登記表》，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生們運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等方法，研究藥物配置錯(cuò)誤的產(chǎn)生機(jī)制。其次，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤后，應(yīng)如何在最短的時(shí)間內(nèi)主動(dòng)糾正，例如：“怎樣與患者取得聯(lián)絡(luò)，怎樣對患者進(jìn)行說明，怎樣防止產(chǎn)生爭議，怎樣防止不良反應(yīng)的發(fā)生?！辈⒃诖嘶A(chǔ)上，通過對臨床實(shí)習(xí)生在平時(shí)工作中容易導(dǎo)致患者用藥失誤的原因進(jìn)行剖析，從而對患者用藥的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行把控［13］。并運(yùn)用個(gè)案研究法，透過實(shí)際的溝通事例，教授實(shí)習(xí)生如何與患者溝通，以及如何運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧。帶教教師模仿患者，說出可能發(fā)生的以下抱怨：“這次的藥物和之前的不同，是不是醫(yī)院出了什么問題？”“之前的藥不是挺好的嗎，醫(yī)生怎么忽然要換一種藥，這次的價(jià)格怎么這么高？”“你怎么覺得這個(gè)藥是對的？”實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)將醫(yī)患之間的談話記錄下來，并試圖將自己在實(shí)習(xí)中所學(xué)到的一些理論知識(shí)和技能，來考慮和解答以下問題：①非語言技能訓(xùn)練：要怎樣利用面部表情、身體語言、傾聽等非語言交流技能讓患者平靜下來；②言語技能訓(xùn)練：根據(jù)患者的年齡和文化程度，利用自己的交際技能，從患者及其家屬處得到有價(jià)值的信息，正確地解決患者和醫(yī)師之間的意見分歧引起的沖突；③應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)理論訓(xùn)練：在實(shí)踐中，怎樣利用所掌握的理論，消除患者對藥物的懷疑，增強(qiáng)患者對用藥安全的信任感；④藥學(xué)信息服務(wù)練習(xí)：通過與醫(yī)師討論病情制定“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的診療方案，為患者提供有效的信息［14］。

（8）全面應(yīng)用知識(shí)，實(shí)行模擬服務(wù)階段：按照“聚零為整”原則，安排實(shí)習(xí)生每星期一次的模擬教學(xué)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中的實(shí)習(xí)成績得到提升。讓實(shí)習(xí)生把自己在工作中所獲得的知識(shí)，逐步付諸于行動(dòng)。模擬教學(xué)的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：演練和考核，演練部分為實(shí)習(xí)生參與到模擬教學(xué)中，如處方的審核、藥物的核對、發(fā)放和患者的用藥詢問，主要對藥架藥品管理（驗(yàn)收貨、藥品上架、效期管理等）、處方審核、藥品調(diào)配、處方點(diǎn)評、用藥指導(dǎo)及用藥咨詢等方面開展具體工作。考評組對演練的效果展開評估，并對演練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，例如：對處方用藥合理性的判斷有誤、調(diào)配藥品細(xì)節(jié)不夠、藥品管理不當(dāng)、用語不當(dāng)、肢體語言缺乏等?？己藘?nèi)容主要為實(shí)習(xí)生的處方審核、藥物調(diào)配，以及與患者的交流能力。最后，實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我評價(jià)，帶教教師提出建議。模擬練習(xí)可增強(qiáng)實(shí)習(xí)隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)能力，全面提高實(shí)習(xí)生的觀察能力、思考能力、學(xué)習(xí)能力和溝通能力。

1.3 考核評價(jià)

入科前后進(jìn)行理論知識(shí)與臨床實(shí)踐考核，內(nèi)容主要包括理論知識(shí)考核、藥學(xué)服務(wù)技能考核學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識(shí)點(diǎn)提高醫(yī)患溝通和認(rèn)識(shí)自身技能不足，每項(xiàng)滿分100分。在師生互評過程中，雙方及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，共同商討制定整改措施，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

“分-全帶教”實(shí)施后，實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、藥學(xué)服務(wù)技能評分與實(shí)習(xí)前相比皆均有所提升，且實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識(shí)點(diǎn)、提高醫(yī)患溝通、認(rèn)識(shí)自身技能不足方面的成績同時(shí)提升（P均＜0.05）。見表1。

表1 入科前與入科后實(shí)習(xí)生成績比較 （±s，n=48，分）

3 討 論

目前，我國醫(yī)藥高校的藥學(xué)教育仍然是以“理論教育，試驗(yàn)教育”的模式進(jìn)行，這就造成了藥學(xué)實(shí)習(xí)人員的臨床操作能力差、崗位勝任力差、解決問題能力欠缺等問題。此外，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方式就像一頓“大鍋飯”，給不同實(shí)習(xí)生提供同樣的教育方式，同樣的課程，沒有計(jì)劃，也沒有針對性，只有一項(xiàng)課程，就是教導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何擺放、儲(chǔ)存、調(diào)配、分發(fā)藥品，很難滿足現(xiàn)代藥事服務(wù)的需要。

從本次研究結(jié)果可以看出，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)完成出科考核的理論考試（94.11±2.12）分，藥學(xué)服務(wù)技能（90.22±3.64）分，與入科實(shí)習(xí)時(shí)的考試分?jǐn)?shù)相比有明顯提高。此外，這種教育方式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固知識(shí)點(diǎn)，提高醫(yī)患溝通能力，幫助學(xué)生更清晰地認(rèn)識(shí)自身技能的缺陷。這說明在門診西藥房中實(shí)施“分-全帶教”的模式，能使實(shí)習(xí)生對藥學(xué)問題進(jìn)行深入地研究，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和工作的積極性，并對實(shí)習(xí)生解決問題的能力和交流能力進(jìn)行全方位地提升［15］。由于“分-全帶教”模式可以克服常規(guī)模式的缺點(diǎn)，它在實(shí)習(xí)之前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行記錄，按照實(shí)習(xí)生的具體狀況進(jìn)行教學(xué)，因材施教，實(shí)行分層式的授課，并在授課中將理論和實(shí)踐相融合，讓實(shí)習(xí)生在教師的言語指導(dǎo)和模擬演練中感受和反思自己的實(shí)踐能力，從而達(dá)到對藥學(xué)實(shí)踐能力的整體把握。但是，當(dāng)前高校藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的藥學(xué)服務(wù)觀念還不夠強(qiáng)，對藥學(xué)服務(wù)的教育還有待進(jìn)一步完善。從兩年來的實(shí)習(xí)來看，“分-全帶教”是基于“社會(huì)需要”和“藥劑專業(yè)”兩個(gè)方面來進(jìn)行的，旨在為學(xué)生提供一種既有專業(yè)基礎(chǔ)又有實(shí)際操作能力的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)類的教學(xué)方法，并在教學(xué)中獲得了較好的效果。在臨床實(shí)踐中，帶教教師運(yùn)用“聚零為整，變整為零”的分-全教學(xué)方法，制訂科學(xué)的教學(xué)方案，實(shí)施分層教學(xué)，能有效地提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果。在教學(xué)工作中，采用示范教學(xué)、模擬演練等方法，讓實(shí)習(xí)生在進(jìn)行多觀察、多思考、多提問的同時(shí)，將書籍中的理論具象化，然后通過實(shí)習(xí)生之間、師生之間的模擬培訓(xùn)，使得理論的內(nèi)容可以在實(shí)際操作中進(jìn)行重復(fù)的演練。該模式有助于實(shí)習(xí)生更全面地了解西藥房工作流程和藥學(xué)服務(wù)，從而提高他們的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。通過階段性、層次性的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生能夠逐漸掌握更高級別的知識(shí)和技能，為他們的未來職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。注重實(shí)習(xí)生的全面培養(yǎng)，包括提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識(shí)點(diǎn)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通和認(rèn)識(shí)自身技能不足，這有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)，使他們在藥學(xué)領(lǐng)域以及臨床實(shí)踐中更為出色。相對于“大鍋飯”的常規(guī)帶教，“分-全帶教”方式更加高效地教授了學(xué)生基本的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)也有利于學(xué)生的交流、問題的處理，有利于學(xué)生進(jìn)行科學(xué)性的思考，有利于學(xué)生的藥學(xué)工作技能的整體提升，在門診西藥房教學(xué)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值和很強(qiáng)的實(shí)用性，是一種值得深入探討和大力推行的教學(xué)方法。

本研究表明，通過“分-全帶教”模式的實(shí)施，實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)技能方面取得了明顯的進(jìn)步。這不僅體現(xiàn)在他們的考核成績上，也體現(xiàn)在他們在學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識(shí)點(diǎn)、醫(yī)患溝通和自我認(rèn)知方面的提高。這為我們證實(shí)了”分-全帶教”模式在醫(yī)院門診西藥房實(shí)習(xí)教育中的有效性。

總結(jié)全文，”分-全帶教”模式的探索與實(shí)踐為醫(yī)院門診西藥房的教育培訓(xùn)提供了有力支持。通過逐步引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，分階段分層級地提供知識(shí)和技能培訓(xùn)，更好地滿足不同層次、不同需求的實(shí)習(xí)生。這一模式不僅有助于提高實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)，還加強(qiáng)了他們在臨床實(shí)踐中的藥學(xué)服務(wù)能力，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

此外，”分-全帶教”模式也促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，加強(qiáng)了不同專業(yè)之間的溝通與合作。這對于提高醫(yī)院藥房的整體績效和患者滿意度至關(guān)重要。展望未來，我們可以進(jìn)一步優(yōu)化“分-全帶教”模式，針對不同實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)和需求，制定更加個(gè)性化的教育計(jì)劃。同時(shí)，可以將這一成功的教學(xué)模式推廣至其他醫(yī)院和藥學(xué)教育領(lǐng)域，為更多實(shí)習(xí)生提供優(yōu)質(zhì)的教育和培訓(xùn)，為醫(yī)療服務(wù)提供更加全面的支持。最終，通過不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，進(jìn)一步提高醫(yī)院門診西藥房的教育質(zhì)量，為患者提供更高水平的醫(yī)藥服務(wù)。