夏 漫

南陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部（河南南陽 473000）

消化內(nèi)鏡診療是胃腸道疾病診斷與治療的常用手段，且效果顯著，但由于消化內(nèi)鏡檢查過程中會(huì)給患者帶來疼痛與不適感，導(dǎo)致患者檢查前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮等不良情緒，影響其睡眠質(zhì)量，同時(shí)也對檢查和治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響［1-2］。以往臨床上針對消化內(nèi)鏡診療前患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量方面并無有效干預(yù)措施，多為應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，讓患者了解消化內(nèi)鏡診療的方法和必要性［3］。因此，許多患者消化內(nèi)鏡診療之前會(huì)有恐懼、焦慮心理，睡眠質(zhì)量較低，導(dǎo)致其在檢查過程中出現(xiàn)血壓、心率的波動(dòng)，影響診療效果。研究發(fā)現(xiàn)［4］，對于消化內(nèi)鏡診療患者而言，更好的心理預(yù)期和相關(guān)知識儲備能夠有效緩解患者不良情緒，提升檢查配合度?；?定義-開放思維-計(jì)劃-實(shí)施（Attitude Definition Open mind Plan Try it out，ADOPT）態(tài)度模式是一種以問題解決作為主要目的的干預(yù)模式。ADOPT模式的健康教育是以態(tài)度、定義、開放思維、計(jì)劃和實(shí)施5個(gè)過程進(jìn)行健康教育，與患者形成良好的溝通氛圍，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提升患者對疾病知識的知曉程度［5］。另外，對患者進(jìn)行積極的正面情緒引導(dǎo)、鼓勵(lì)和安撫患者，對于緩解其負(fù)面情緒具有重要作用［6］。為了提升消化內(nèi)鏡診療患者的配合度，本研究探討了基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)對消化內(nèi)鏡診療患者配合度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在我院準(zhǔn)備行消化內(nèi)鏡診療的80例住院患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組中，男22例、女18例；年齡35～65歲，平均（46.26±6.82）歲；合并高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓謩e為5、7、3例；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下12例，中學(xué)21例，大專及以上7例。觀察組中，男24例、女16例；年齡32～67歲，平均（46.19±6.33）歲；合并高血壓、糖尿病、冠心病分分別為3、5、6例；學(xué)歷水平為小學(xué)及以下10例，中學(xué)19例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行消化內(nèi)鏡診療者；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；不能配合研究或中途退出者；合并不能控制的高血壓者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括內(nèi)鏡診療前為患者耐心講解內(nèi)鏡診療的必要性和操作流程，并帶患者熟悉內(nèi)鏡手術(shù)室環(huán)境，介紹相關(guān)檢查醫(yī)生。并告知患者在內(nèi)鏡診療前的注意事項(xiàng)及可能存在的不適感，及時(shí)對患者的不良情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，增加基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)，具體方法為：（1）基于A D O P T 模式的健康教育。①態(tài)度（A）。由于患者的態(tài)度會(huì)直接影響最終結(jié)果，在檢查前對患者以一對一訪談的形式評估患者對于內(nèi)鏡診療的態(tài)度，應(yīng)用開放式提問方法來進(jìn)行，例如，可以向患者提問：“對于消化內(nèi)鏡診斷與治療的疑惑有什么？”“您知道消化內(nèi)鏡診療前的注意事項(xiàng)嗎？”“如何看待消化內(nèi)鏡診療？”引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，并及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和理解，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，向患者強(qiáng)調(diào)消化內(nèi)鏡診療的重要性?？梢匝堃恍┬睦頎顟B(tài)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享消化內(nèi)鏡診療經(jīng)驗(yàn)，例如常見不良反應(yīng)的處理，穩(wěn)定情緒對診療的重要性等，提升患者治療信心。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通，給予患者心理支持，幫助患者創(chuàng)造更有利的診療環(huán)境。②定義（D）。注意在診療實(shí)施前幫助患者定義并明確消化內(nèi)鏡診療過程中的主要問題。查閱患者相關(guān)疾病和治療記錄，使用簡明心境量表（Profile of Mood States-Short Form，POMSSF）評估患者的負(fù)面情緒，與患者從不同方面分析在診療過程中的不足，協(xié)助患者定義其在消化內(nèi)鏡診療過程中存在的主要問題，讓其能夠更好地主動(dòng)改變。并適時(shí)地對患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療針對性健康教育，幫助患者更好地掌握消化內(nèi)鏡知識。③開放思維（O）。鼓勵(lì)患者應(yīng)用開放性思維功能參與目標(biāo)的制定。依照所定義的消化內(nèi)鏡問題，鼓勵(lì)患者積極說明自身實(shí)際心理狀態(tài)，應(yīng)用開放性思維說出自身建議和想法，并制定問題解決目標(biāo)，熟練掌握消化內(nèi)鏡診療前后常見的異常情況處理方法。④計(jì)劃（P）。依照目標(biāo)來制定有效的計(jì)劃。在消化內(nèi)鏡診療過程中鼓勵(lì)患者積極參與制定整體診療全過程計(jì)劃，并由患者制定可行性計(jì)劃，由護(hù)理人員給予對應(yīng)支持。⑤實(shí)施（T）由患者進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施，護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者將整體診療計(jì)劃和目標(biāo)記錄在日記本上，在護(hù)理人員隨訪過程中進(jìn)行回顧評價(jià)，并總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃，解答患者整體診療過程中遇到的實(shí)際問題。（2）情緒引導(dǎo)。①主動(dòng)為患者講解消化內(nèi)鏡檢查的相關(guān)知識，讓患者對于檢查形成系統(tǒng)性認(rèn)知，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者熟悉檢查過程的同時(shí)，應(yīng)用語言對患者進(jìn)行積極的情緒引導(dǎo)，讓患者放松，消除緊張心理。②了解患者的實(shí)際需求，在檢查前及時(shí)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的合理需求，及時(shí)回答患者提出的問題，重視其心理狀態(tài)變化。③在檢查前做好相關(guān)準(zhǔn)備，細(xì)心地向患者介紹檢查前應(yīng)做好的相關(guān)準(zhǔn)備工作，耐心解答患者疑問，消除疑慮，安撫患者情緒，讓患者在檢查前能夠放松身心。在檢查過程中密切關(guān)注患者的狀態(tài)，對于未進(jìn)行全身麻醉的患者適時(shí)發(fā)放吞咽、放松等指令。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別在護(hù)理前后應(yīng)用POMS-SF評估兩組患者負(fù)面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6個(gè)維度，每個(gè)維度5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～4分，共30道題目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重［7］。

（2）配合度：自擬配合度調(diào)查量表，檢查過程中患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行檢查，在檢查過程中心率和血壓波動(dòng)較小為主動(dòng)配合；檢查過程中患者在醫(yī)師督促下能夠配合檢查，檢查時(shí)心率和血壓出現(xiàn)少量波動(dòng)為被動(dòng)配合；檢查過程中患者在家屬監(jiān)督下配合檢查，檢查過程中患者血壓、心率波動(dòng)較大為不配合檢測。配合度=（主動(dòng)配合人數(shù)+被動(dòng)配合人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）觀察并記錄兩組患者入室基礎(chǔ)值（T1），入鏡時(shí)（T2），檢查開始后5 min（T3），檢查結(jié)束時(shí)（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和舒適度評分。其中Ramsay鎮(zhèn)靜評分中6分為深度睡眠狀態(tài)，呼喚不醒［8］；5分為嗜睡，患者喚之反應(yīng)遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；3分為嗜睡但可以聽從指令；2分為安靜合作；1分為煩躁、不安靜。舒適度評分中2分為非常不舒適；1分為不舒適；0分為舒適［9］。

（4）護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查方式，于出院前應(yīng)用本院自擬《內(nèi)鏡護(hù)理滿意度調(diào)查表》從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評估兩組患者的滿意度，患者根據(jù)實(shí)際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)用重復(fù)測量資料方差分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)對比

護(hù)理后兩組患者的困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)對比 （±s，n=40，分）

2.2 配合度對比

觀察組患者配合度為95.00%，高于對照組75.00%（P＜0.05），見表2。

表2 配合度對比 ［n（%），n=40］

2.3 舒適度與鎮(zhèn)靜評分對比

兩組患者T1時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分與舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T2、T3、T4時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 舒適度與鎮(zhèn)靜評分對比 （±s，n=40，分）

2.4 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度對比 ［n（%），n=40］

3 討 論

近年來消化性疾病患者不斷增多。研究發(fā)現(xiàn)［10］，消化內(nèi)鏡屬于侵入性檢查，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼心理，從而檢查時(shí)出現(xiàn)不適感，降低患者檢查配合度的同時(shí)，也影響了檢查效果。因此，對患者實(shí)施有效的健康教育和心理護(hù)理，對于提升患者配合度具有重要價(jià)值［11］。目前護(hù)理模式逐漸由基礎(chǔ)護(hù)理向更全面、科學(xué)、人性化的綜合護(hù)理模式轉(zhuǎn)變［12］。情緒引導(dǎo)目的在于消除患者負(fù)面情緒，以此提高其配合度及整體護(hù)理質(zhì)量。ADOPT模式是一種以問題解決作為主要目的的干預(yù)模式，可與患者形成良好的溝通氛圍，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提升患者對疾病知識的知曉程度。本研究具體探討了基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)對消化內(nèi)鏡診療患者配合度的影響。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后兩組患者的困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMSSF評分降低，且觀察組低于對照組。結(jié)果提示，基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)可改善患者負(fù)面情緒。研究發(fā)現(xiàn)［13］，個(gè)體面對事物認(rèn)知較為模糊或面對不明確事物過程中容易出現(xiàn)緊張心理，進(jìn)而導(dǎo)致恐懼緊張心理出現(xiàn)。應(yīng)用情緒引導(dǎo)能夠依照患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行情緒和心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者改善負(fù)面情緒。另外對于消化內(nèi)鏡診療患者來說，需要患者對于消化內(nèi)鏡具有一定了解，從而以良好的心理狀態(tài)接受診療［14］。在傳統(tǒng)健康教育中，患者多接受灌輸式、單向的健康教育，接受知識情況較為被動(dòng)，雖然具有一定效果，但是患者在診療過程中由于缺乏足夠的消化內(nèi)鏡相關(guān)知識，依然會(huì)存在較多負(fù)面情緒［15］。而通過基于ADOPT模式的健康教育實(shí)施，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并加上護(hù)理人員積極地幫助患者解決問題，增強(qiáng)了患者對消化內(nèi)鏡診療的信心，在遇到問題的時(shí)候能夠坦然面對，改善了患者的不良情緒；觀察組患者配合度為95.00%，高于對照組75.00%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)可提升患者配合度。這是因?yàn)?，情緒引導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，從而了解患者情緒變化產(chǎn)生的根本原因和實(shí)際心理需求，并通過針對性干預(yù)來調(diào)節(jié)情緒，克服緊張、不安情緒，進(jìn)而提升患者診療配合度［16-17］。另外基于ADOPT模式的健康教育以態(tài)度、定義、開放思維、計(jì)劃和實(shí)施作為總體健康教育操作過程，主要應(yīng)用了雙向互動(dòng)交流模式，通過健康教育激發(fā)患者主動(dòng)認(rèn)識到消化內(nèi)鏡配合度的重要性，激發(fā)患者改變行為的內(nèi)在動(dòng)力，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合消化內(nèi)鏡診療，提升其配合度［18］；兩組患者T1時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分與舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意，觀察組T2、T3、T4時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組。結(jié)果提示，基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)可改善患者消化內(nèi)鏡診療過程中的舒適度。這是因?yàn)椴捎昧薃DOPT模式的健康教育與情緒引導(dǎo)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠從患者消化內(nèi)鏡相關(guān)知識和心理方面展開針對性護(hù)理，提升了患者對消化內(nèi)鏡知識的認(rèn)知水平，緩解患者緊張情緒的同時(shí)，降低迷走神經(jīng)興奮性，讓患者在檢查過程中將血壓和心率維持在平穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)一步提升患者鎮(zhèn)靜程度和舒適度［19］；觀察組患者的總滿意度高于對照組?；贏DOPT模式的健康教育與情緒引導(dǎo)護(hù)理可通過和患者真誠地溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒出現(xiàn)的原因，從而針對性為患者提供個(gè)性化情緒管理服務(wù)，不僅能夠增強(qiáng)患者檢查信心，而且能夠增加醫(yī)患雙方信任度，提升患者對于院內(nèi)護(hù)理的滿意度［20］。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡診療患者采取基于ADOPT模式的健康教育聯(lián)合情緒引導(dǎo)可改善患者內(nèi)鏡診療過程前的負(fù)面情緒，提升患者配合度，同時(shí)能夠改善患者診療過程中的鎮(zhèn)靜程度和舒適度，患者護(hù)理滿意度較高。