李萌月 耿菁珂 王子雯 劉學(xué)偉△ 王順喜

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

麻黃湯是辛溫解表的代表方，麻黃類(lèi)方是以麻黃湯的組方為基礎(chǔ)，對(duì)其組成方藥、劑量等加減化裁而成，其中包括麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、葛根湯、射干麻黃湯、大青龍湯等27 首方劑［1］。麻黃類(lèi)方在臨床廣泛應(yīng)用于各類(lèi)皮膚病，并能取得確切療效。

1 麻黃方的溯源

麻黃湯首載于《傷寒論》，為治療傷寒表實(shí)證的經(jīng)典方?！秱摗分新辄S湯涉及條文眾多，其中有9 條明確論述了麻黃湯的應(yīng)用，分別是35 條、36 條、37 條、46條、51 條、52 條、55 條、232 條、235 條，其中8 條都提到“脈浮”，4 條提到“無(wú)汗”，3 條提到“喘”，2 條提到“發(fā)熱”。“脈浮”常提示患者表證未解，“無(wú)汗”則應(yīng)從發(fā)汗之源頭和發(fā)汗通路兩方面去考慮，或營(yíng)陰不足、化汗乏源，或腠理致密、玄府閉塞，又考慮到麻黃性味辛溫，所以麻黃湯證之無(wú)汗提示腠理致密、玄府閉塞。“喘”則提示患者肺氣宣降失常?？偨Y(jié)分析可得出結(jié)論，麻黃湯適用于正氣不虛、腠理致密并且病位在表之患者。有9 條原文論述了麻黃湯的禁例，分別是49 條、50 條、83條、84 條、85 條、86 條、87 條、88 條、89 條，提示了津液耗傷、氣血不足、營(yíng)陰虧損及陽(yáng)氣虛弱的患者不可使用麻黃湯。麻黃湯全方用藥精簡(jiǎn)，配伍巧妙，對(duì)于劑量的把控，將原方劑量中的“兩”換算成現(xiàn)代劑量“g”，有以下幾種不同見(jiàn)解，以“一兩”為例，分別可換算成15.6 g、14 g、13.8 g、7 g、3 g 等不同劑量。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，劑量的選擇應(yīng)臨證進(jìn)行調(diào)整。麻黃湯是發(fā)汗解表、宣降肺氣的名方，臨床廣泛應(yīng)用于各種皮膚病的風(fēng)寒表實(shí)證，麻黃類(lèi)方則是在麻黃湯的基礎(chǔ)上，對(duì)藥味、劑量及用法等方面進(jìn)行調(diào)整而得到的一組方劑，該組方劑可辨證應(yīng)用于皮膚病的不同階段及證型。對(duì)于出現(xiàn)有惡寒（風(fēng)）、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽喉紅腫、無(wú)汗或少汗等表證的皮膚病，均可以應(yīng)用麻黃類(lèi)方來(lái)辨證治療。

2 麻黃類(lèi)方治療皮膚病的理論基礎(chǔ)

2.1 宣降肺氣，通調(diào)腠理 《素問(wèn)·痿論》有云“肺主身之皮毛”；又有《靈樞經(jīng)·決氣》云“上焦開(kāi)發(fā)，宣發(fā)五味，熏膚，充身，澤毛”；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“肺朝百脈，輸精于皮毛”。肺臟屬上焦，肺之精氣宣發(fā)可潤(rùn)澤皮毛、肌膚，固護(hù)周身之皮膚腠理。肺主氣并可通調(diào)水道，若肺臟宣降功能失調(diào)，水與精氣不能布散體表，無(wú)以充澤皮毛肌膚，皮膚失于濡養(yǎng)，則會(huì)發(fā)為皮膚病，如皮膚干燥癥、濕疹等；肺氣不得宣暢，無(wú)法正常通調(diào)水道，水道不通，津液不調(diào)，可發(fā)為水腫，水濕在體內(nèi)不化也可繼發(fā)各種皮膚疾病。皮毛位于體表，與外部環(huán)境直接接觸，亦是外邪入侵機(jī)體的第一道防線。若皮毛衛(wèi)外功能失調(diào)，肌腠不能抵御外邪，邪氣入侵后內(nèi)舍于肺，則會(huì)導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺失于宣降則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、感冒、哮喘一系列肺系疾病。肺與皮毛是互相影響、互相作用的關(guān)系，肺臟的功能失調(diào)可反映于皮膚肌表。以結(jié)節(jié)性紅斑為例，該病病因復(fù)雜，其中最常見(jiàn)且已明確的病因就有原發(fā)性肺結(jié)核，臨床中結(jié)節(jié)性紅斑患者若反復(fù)起皮疹，則應(yīng)當(dāng)考慮患者是否患有肺部結(jié)核，可以通過(guò)相應(yīng)的輔助檢查確定，一旦確診，治療方案則應(yīng)從肺結(jié)核入手，肺結(jié)核治愈則皮損自消。皮膚病也會(huì)常伴有肺臟的病變。以硬皮病為例，大部分硬皮病患者在皮膚發(fā)生大范圍病變的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺臟受累的現(xiàn)象，可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓等病變。此外，許多皮膚病發(fā)病的前驅(qū)癥狀都表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，比如銀屑病患者容易在感冒后發(fā)病。麻黃湯中麻黃為其君藥，主入肺經(jīng)，在歷代醫(yī)家的論述里麻黃均被認(rèn)為是走表之要藥，可宣達(dá)肺氣、通泄腠理，并可開(kāi)肺以行氣［2］，使?fàn)I衛(wèi)之氣正常運(yùn)行，從而驅(qū)散邪氣，通過(guò)麻黃宣發(fā)肺氣的作用，衛(wèi)氣得以宣暢，從而保證了皮膚可正常抵御外邪。麻黃可以起到宣肺平喘的作用，麻黃類(lèi)方可通過(guò)恢復(fù)肺宣發(fā)肅降的功能，使氣機(jī)條暢。麻黃湯類(lèi)方在肺系疾病中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，臨床用于治療感冒、咳嗽、哮喘、小兒肺炎喘嗽、肺脹等肺系疾病有顯著療效，麻黃類(lèi)方可恢復(fù)肺的正常生理功能，而肺臟生理功能的恢復(fù)也會(huì)進(jìn)一步促使皮膚生理功能的正常運(yùn)行。

2.2 發(fā)汗透表，驅(qū)邪外出 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。邪氣在皮毛尚未深入時(shí)，應(yīng)用湯藥可使肌膚發(fā)汗來(lái)發(fā)散邪氣。皮膚病的病位屬表，分析其病因、病機(jī)，多以營(yíng)衛(wèi)失和、氣血津液不通、臟腑生理功能失調(diào)為主［3］。汗法有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)通玄府之功?！秱摗返?3 條原文直接點(diǎn)明了皮膚瘙癢的原因是“不能得小汗出”，邪氣郁阻于肌膚，玄府閉塞不通，汗欲出而無(wú)出路，故皮膚瘙癢，張仲景提出此證治療時(shí)不可使汗出淋漓，大汗淋漓則會(huì)耗陰傷正，治當(dāng)微微發(fā)汗，宣發(fā)毛孔，使邪氣隨小汗出，故營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，邪氣隨汗而出。然而《傷寒論》85 條原文又提出“瘡家”不可發(fā)汗的觀點(diǎn)，這里與前面提出皮膚病要發(fā)汗的觀點(diǎn)并不矛盾，此處不可發(fā)汗屬于汗法在皮膚病應(yīng)用中的禁忌，瘡家指的是瘡瘍病史遷延日久之人，這種患者體內(nèi)陰血被長(zhǎng)期耗損，此時(shí)應(yīng)用汗法則為逆，陰血津液會(huì)被進(jìn)一步耗損，導(dǎo)致疾病更加難以愈合。在應(yīng)用“汗法”治療皮膚病時(shí)，要遵守“微汗”的原則，此處的“微汗”所指代的也并非藥力，而是指服用相應(yīng)方劑后患者發(fā)汗的程度。恰當(dāng)?shù)摹拔⒑埂笔侵富颊叻幒蠊奈柙趦?nèi)之陽(yáng)氣緩緩蒸騰，遍身微微汗出，使得營(yíng)衛(wèi)和暢，使邪氣隨之而解，切不可大汗淋漓，此乃為誤。麻黃類(lèi)方中大多藥味辛溫，可開(kāi)泄腠理，解表發(fā)汗，驅(qū)邪外出，氣血津液得以通暢調(diào)和。麻黃作為麻黃類(lèi)方的主藥，更是有明確的發(fā)汗作用，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所云“主中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣?！贝送?，麻黃有“輕清上揚(yáng)”之功，對(duì)于皮毛腠理感受外邪而閉合以致肺衛(wèi)郁閉之皮膚病，麻黃可以通過(guò)將“玄府”打開(kāi)，使汗液順利排出，予邪氣以出路。因此，臨床正確應(yīng)用麻黃類(lèi)方發(fā)汗可有效治療皮膚病。

2.3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通玄府 《靈樞經(jīng)·邪客》云“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間不休者也”。營(yíng)氣在血脈之中運(yùn)行，流注于臟腑之間，有滋養(yǎng)肌肉皮膚的作用；衛(wèi)氣在皮膚肌腠之間運(yùn)行，可溫煦肌膚，調(diào)攝體溫，控制玄府之開(kāi)合。因此，皮膚的正常生理功能有賴(lài)于衛(wèi)氣的溫煦及營(yíng)氣的濡養(yǎng)功能。皮膚位于人體最表淺的位置，皮膚為衛(wèi)氣固衛(wèi)及營(yíng)氣榮養(yǎng)的場(chǎng)所，外邪侵襲人體，首先就會(huì)侵犯皮膚，營(yíng)衛(wèi)失和，從而發(fā)為皮膚病。通常調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方首先被提及的就是桂枝湯，但營(yíng)衛(wèi)失和并不單是桂枝湯證之病機(jī)，太陽(yáng)病表證病機(jī)均與營(yíng)衛(wèi)相關(guān)，如麻黃湯證病機(jī)屬營(yíng)實(shí)衛(wèi)虛，大青龍湯證病機(jī)屬營(yíng)衛(wèi)俱強(qiáng)。外感邪氣如風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲機(jī)體，易導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)郁閉不展，邪氣郁阻而無(wú)法排泄于體外，反映于皮膚可出現(xiàn)身癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑、起疹等癥狀，麻黃類(lèi)方可發(fā)散表邪，使衛(wèi)陽(yáng)得展，使?fàn)I衛(wèi)的流注和運(yùn)行恢復(fù)正常，營(yíng)衛(wèi)通暢，邪氣有出路，使皮膚得以恢復(fù)正常。

3 麻黃類(lèi)方方證解析及應(yīng)用舉隅

麻黃類(lèi)方在臨床上可廣泛應(yīng)用于急慢性蕁麻疹、銀屑病、急慢性濕疹、痤瘡、黃褐斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、皮膚瘙癢癥、各類(lèi)皮炎、扁平疣等皮膚病，下文主要介紹在皮膚病中應(yīng)用較為廣泛的幾個(gè)麻黃類(lèi)方，并從其方證病機(jī)、方義、治法特點(diǎn)、辨證應(yīng)用等方面進(jìn)行探討。

3.1 麻黃湯 麻黃湯是麻黃類(lèi)方的母方，在《傷寒論》中許多條文都提及該方，在前文麻黃湯的溯源中筆者已詳細(xì)說(shuō)明。麻黃湯原方是由麻黃、桂枝、炙甘草和杏仁組成。其中麻黃性味辛溫，可發(fā)汗散寒，宣肺平喘，為君藥；桂枝辛溫，更增麻黃解表發(fā)汗之功，為臣藥；杏仁苦溫，更添解表平喘之用，為佐藥；炙甘草味甘，補(bǔ)益之余更能調(diào)和諸藥，為使藥。麻黃湯在皮膚科應(yīng)用廣泛，對(duì)于出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等癥狀的皮膚病均可應(yīng)用，總結(jié)分析可得麻黃湯的辨證要點(diǎn)：患者往往秋冬時(shí)節(jié)發(fā)病，或在風(fēng)寒感冒后發(fā)?。ɑ蚣又兀?，皮損顏色不鮮，無(wú)汗，伴有發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽部腫痛等癥狀，癥狀往往遇寒加重。

以紅皮病型銀屑病為例，患者由于全身大部分皮膚及汗腺的功能失常，導(dǎo)致汗液無(wú)法排出，常會(huì)出現(xiàn)身熱惡寒、紅斑、水腫等癥狀，此時(shí)若僅投以清熱解毒之品，往往療效不佳，臨床曾遇一紅皮患者高燒達(dá)40 ℃，投以清熱解毒涼血之品、羚羊角粉及布洛芬等西藥口服，都無(wú)法使體溫下降，投以麻黃湯加減，2 劑后體溫立降，效如桴鼓，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。陳金蘭教授善用麻黃湯合升降散加減治療慢性蕁麻疹，臨證可取得較為滿(mǎn)意的療效［4］。此外，臨床亦有報(bào)道指出，麻黃湯合玉屏風(fēng)散治療寒冷性蕁麻疹療效卓越，統(tǒng)計(jì)錄入的46 例患者治療均有效［5］。

3.2 桂枝麻黃各半湯 桂枝麻黃各半湯出自條文（23）“以其不能得小汗出，身必癢”。該條原文論述了身癢之病機(jī)，應(yīng)用桂枝麻黃各半湯可得小汗出，使邪氣透發(fā)于外，身癢乃解。該方是由桂枝、芍藥、生姜、甘草、麻黃、大棗、杏仁組成，分別取麻、桂兩方劑量的1/3所得，其中麻黃、桂枝辛散，芍藥酸收，生姜、桂枝合用以調(diào)衛(wèi)，大棗、芍藥合用以和營(yíng)，麻黃、杏仁宣肺解表，邪隨汗出，又有芍藥、炙甘草酸甘化陰以滋汗源，諸藥合用，達(dá)到發(fā)汗驅(qū)邪之功，而無(wú)過(guò)汗、傷正之弊。桂枝麻黃各半湯可發(fā)汗以驅(qū)邪，使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，應(yīng)用桂枝麻黃各半湯治療的皮膚病，邪氣不甚有欲出之勢(shì)，或?yàn)檩p度的寒邪郁阻在表，但營(yíng)衛(wèi)之氣已虛，無(wú)以得汗出以透邪出表，用麻黃湯恐大汗出后傷正，用桂枝湯則恐發(fā)汗太弱不得汗出，邪氣無(wú)以外泄，將麻桂合劑則可小發(fā)其汗，既可將在表之寒邪祛除，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而不傷正氣。在皮膚科的臨床應(yīng)用中，桂枝麻黃各半湯多應(yīng)用于瘙癢癥狀明顯的過(guò)敏性疾病，如急慢性濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。臨床應(yīng)用桂枝麻黃各半湯時(shí)要緊抓其辨證要點(diǎn)，其辨證關(guān)鍵在于出現(xiàn)風(fēng)寒表證，患者皮損一般顏色淡紅或紅，體型不壯，有惡寒或惡風(fēng)，口中和，可發(fā)熱或不發(fā)熱，微有汗出但汗出不暢，或不汗出，脈象浮。若“口中不和”即口中有異常感覺(jué)，如出現(xiàn)口干則說(shuō)明病邪已入陽(yáng)明經(jīng)，此時(shí)可加用葛根、石膏等藥物，或可改用葛根湯或麻杏石甘湯以清陽(yáng)明邪熱。

近代經(jīng)方家胡希恕先生在應(yīng)用桂枝麻黃各半湯治療外有寒邪、身癢疹出之皮膚病時(shí)，常以荊防取代麻黃，但當(dāng)皮疹急性發(fā)作、瘙癢癥狀較為劇烈時(shí)，仍當(dāng)以麻黃療效更佳［6］。有報(bào)道將此方與西藥鹽酸左西替利嗪治療寒冷性蕁麻疹的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者療效無(wú)明顯差異，但從用藥安全性與后期疾病的復(fù)發(fā)率綜合比較，應(yīng)用桂枝麻黃各半湯治療要優(yōu)于西藥［7］。

3.3 麻黃連翹赤小豆湯 麻黃連翹赤小豆湯出自條文（262）“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連昭赤小豆湯主之”。此條文論述了太陽(yáng)表證未解、陽(yáng)明濕熱蘊(yùn)結(jié)發(fā)黃的證治，外有表邪郁閉，營(yíng)衛(wèi)不得暢通，見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、身癢、脈浮等表證，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)明經(jīng)，見(jiàn)小便不利、心煩、舌紅苔黃等里證。該方藥物組成包括麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、桑白皮、生姜、炙甘草。其中麻黃、杏仁、生姜均可開(kāi)瀉腠理，發(fā)解表邪，宣降肺氣，并可發(fā)汗利水以去濕熱；連翹、桑白皮、赤小豆可清利陽(yáng)明濕熱，活血散結(jié)；生姜、大棗、炙甘草可調(diào)中和胃；諸藥合用可表里并調(diào)，驅(qū)太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)邪氣外出機(jī)體，使氣血流暢，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，疾病向愈。麻黃連翹赤小豆湯證的病機(jī)可概括為外有風(fēng)寒表證，內(nèi)有濕熱。該方所治療的皮膚病患者大多屬濕熱體質(zhì)，或疾病遷延日久，邪氣入里，化生濕熱，外感風(fēng)寒邪氣，束于肌表，引動(dòng)內(nèi)伏之濕熱，發(fā)于皮膚，出現(xiàn)身癢、皮疹、發(fā)黃等癥狀。該方的辨證要點(diǎn)包括：患者往往體質(zhì)較強(qiáng)，正氣不虛，皮損分布于頭面及上半身的情況較多，皮損顏色一般較紅，瘙癢程度較劇烈，皮損局部紅腫灼熱，遇熱癥狀加重，遇寒減輕。此外，該方所治療的患者往往皮脂腺分泌較為旺盛，頭面部出油較多［8］。

有報(bào)道指出，臨床上應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療風(fēng)濕熱型及血熱內(nèi)擾型的兒童蕁麻疹可取得良好療效［9］。張發(fā)榮教授臨床擅用麻黃連翹赤小豆湯加減治療痤瘡，張教授認(rèn)為痤瘡患者往往病程纏綿反復(fù)，所以通常外證較輕，濕熱里證較重，治療當(dāng)以清熱除濕為主，疏散表邪為輔，麻黃連翹赤小豆湯有表里雙解之功，可使內(nèi)外和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)通暢，皮疹消散［10］。姜良鐸教授認(rèn)為濕疹的病機(jī)關(guān)鍵可概括為“燥濕不和”，即濕邪郁滯，化熱傷陰生燥，治療原則應(yīng)將祛濕與滋陰結(jié)合，選方常以麻黃連翹赤小豆湯為底［11］。

3.4 麻黃細(xì)辛附子湯 麻黃細(xì)辛附子湯出自條文（301）“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。該條原文論述了少陰病兼表證的證治，少陰屬里，少陰病初期多屬腎陽(yáng)虛衰，臨床表現(xiàn)應(yīng)為里虛寒證，不應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，今見(jiàn)發(fā)熱，可得知有外邪束表，衛(wèi)氣郁閉于肌表。麻黃細(xì)辛附子湯方藥簡(jiǎn)便，僅由方名之中的3 味中藥組成，其中麻黃主表，辛溫散寒解表，驅(qū)除在表之風(fēng)寒；附子為大熱之品，可溫腎助陽(yáng)，驅(qū)除在里之寒邪；細(xì)辛既可辛散解表，又能入少陰經(jīng)以溫經(jīng)散寒。麻黃與附子合用，既能發(fā)汗解表以散表邪，又能扶正溫陽(yáng)以祛里寒；麻黃與細(xì)辛合用，可加強(qiáng)發(fā)汗解表退熱之功；附子與細(xì)辛合用，可促進(jìn)溫腎陽(yáng)散里寒之用。3 藥合用，共奏溫經(jīng)解表之功。該方的辨證要點(diǎn)在于既有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等表證，又出現(xiàn)精神不振、倦怠脈沉、四肢不溫、舌苔白滑等里證，病機(jī)為少陰陽(yáng)衰，寒飲內(nèi)停，兼有太陽(yáng)表實(shí)，風(fēng)寒外束。麻黃細(xì)辛附子湯所治療的皮膚病多屬陰證，皮損顏色多不鮮，可呈現(xiàn)淡白、淡紫或暗紫，皮損局部無(wú)灼熱，大多屬難治性疾病，以難治性痤瘡為例，其皮損局部質(zhì)地較硬，顏色較暗，有丘疹、膿皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損，局部潰膿難出或不潰膿，膿液往往較為清稀，痤瘡消退后往往遺留色素沉著及瘢痕。

有報(bào)道應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯加味聯(lián)合火針療法治療1例難治性痤瘡，治療1月后，痤瘡基本消退，留有部分色素沉著［12］。臨床有醫(yī)者應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯加減治療急性蕁麻疹，患者在氣溫驟降后出現(xiàn)紅白色風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，自覺(jué)發(fā)熱，手足觸之冰涼，大便日一行，但偶有便溏，觀其舌脈可見(jiàn)舌質(zhì)暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及舌脈可推斷該患者為陽(yáng)虛感寒而得蕁麻疹，方用麻黃細(xì)辛附子湯加以健脾疏風(fēng)止癢之劑，服藥3 劑后疹退癢消，手足冰涼癥狀也有所改善［13］。黃蜀教授認(rèn)為膿皰型銀屑病大多是因?yàn)閷こＰ豌y屑病治療不當(dāng)，久病不愈，耗損陽(yáng)氣，陽(yáng)虛內(nèi)寒，虛陽(yáng)外越，黃師在臨證治療膿皰型銀屑病時(shí)以潛陽(yáng)與溫散為治療原則，以潛陽(yáng)封髓丹合麻黃細(xì)辛附子湯作為底方，根據(jù)病患不同病情進(jìn)行適當(dāng)加減，收效良好［14］。

3.5 麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃杏仁甘草石膏湯出自條文（63）“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，（162）“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”。以上兩條原文分別論述了太陽(yáng)病應(yīng)用汗法、下法之后，出現(xiàn)喘逆、發(fā)熱、汗出等邪熱蘊(yùn)結(jié)于肺的癥狀，此時(shí)不可再用桂枝湯，而應(yīng)選用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。麻黃杏仁甘草石膏湯是由麻黃、杏仁、炙甘草、石膏組成，其中麻黃可解表散寒，宣降肺氣；石膏性味辛寒，入肺經(jīng)可清解肺中壅熱；杏仁入肺經(jīng)，與麻黃合用加強(qiáng)定喘之功；炙甘草可補(bǔ)益調(diào)中扶正，并調(diào)和諸藥；諸藥相伍，共奏瀉肺平喘之功。原文中采用了倒裝手法，汗下后出現(xiàn)“汗出而喘”的癥狀，提示肺中有熱邪壅阻，肺氣宣降失調(diào)，“無(wú)大熱”中的“熱”指的是表證之發(fā)熱，提示在表之熱輕，但“汗出而喘”又揭示了肺經(jīng)熱勢(shì)壅盛，所以此時(shí)不可再應(yīng)用解表發(fā)汗之桂枝湯，而麻杏石甘湯中石膏用量是麻黃的2 倍，使整張方劑性味偏寒，恰好可以用于治療在表之風(fēng)寒微、在里之肺熱盛之證。該方證為太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，臨床應(yīng)用于皮膚病要緊抓以下辨證要點(diǎn)：皮損顏色鮮紅，皮疹分布一般較為密集，瘙癢程度較劇烈，口干口渴，發(fā)熱汗出，舌紅，苔黃，脈象不虛。

臨床有報(bào)道以加味麻黃杏仁甘草石膏湯治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者，15 d 后統(tǒng)計(jì)治療總有效率為91.67%，療效確切［15］。臨床學(xué)者通過(guò)統(tǒng)計(jì)錄入57例風(fēng)熱血虛型慢性濕疹患者，分為兩組分別內(nèi)服加味麻杏石甘湯與地氯雷他定，此外兩組患者同時(shí)外用皮炎洗劑、黃芩油膏，統(tǒng)計(jì)第4 周時(shí)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者痊愈、顯效、有效及無(wú)效情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯治療慢性濕疹療效明顯優(yōu)于地氯雷他定［16］?？追睂W(xué)應(yīng)用四物湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加味治療1 例尋常型銀屑病，辨證分析該患者外有風(fēng)熱在表，內(nèi)有陰虛血燥，予四物湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加減外散風(fēng)熱、內(nèi)和營(yíng)血，口服12 劑后，皮疹顏色變?yōu)闇\紅，瘙癢程度有所減輕，原方略調(diào)，18 劑后，皮疹大部分消退，2 個(gè)月后皮疹完全消退［17］。

3.6 葛根湯 葛根湯出自條文（31）“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”，（32）“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之”。以上兩條原文分別論述了葛根湯應(yīng)用的兩組證候，其共同病機(jī)均在于風(fēng)寒侵襲，外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，營(yíng)陰阻滯，31 條兼有太陽(yáng)經(jīng)氣不利，32 條兼有大腸傳導(dǎo)功能失常。葛根湯由麻黃、葛根、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草7 味藥物組成。葛根為君藥，可發(fā)表解肌，并可升津而濡養(yǎng)筋脈；麻黃、生姜為臣，可開(kāi)瀉腠理，解肌祛風(fēng)；桂枝、芍藥、炙甘草、大棗共為佐使，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益胃和中。葛根湯臨床應(yīng)用時(shí)要緊抓“無(wú)汗”這一辨證要點(diǎn)，適用于該方的皮膚病患者往往體格強(qiáng)壯，雖久病不愈，但正氣不虛，肌肉壯實(shí)，腠理致密，一般這類(lèi)患者平素就不易出汗，皮色較暗，體溫較高。

岳仁宋教授應(yīng)用葛根湯合異功散加減治療1 例閉合性痤瘡，服藥1 周后皮疹質(zhì)變軟且無(wú)新發(fā)，癥狀有所好轉(zhuǎn)，原方加減繼服9 d，無(wú)新發(fā)且原皮疹顏色明顯變淡，癥狀明顯改善［18］。趙乾龍治療1例青年男性痤瘡，該患者辨證診斷為外有風(fēng)寒、內(nèi)有瘀熱型粉刺，予葛根湯加減2 劑，小汗出后遍身輕松，皮疹疼痛明顯減輕，繼續(xù)服用2 劑，皮疹減小，顏色變淡，后續(xù)繼續(xù)以葛根湯隨癥加減治療，1 月后痤瘡基本消失，體質(zhì)亦有明顯改善［19］。臨床學(xué)者以葛根湯煎劑內(nèi)服配合外洗，聯(lián)合注射人胎盤(pán)組織液針治療局限性硬皮病，共治療28例，治療4個(gè)療程后僅4例無(wú)效，有效率高達(dá)86%［20］。

4 結(jié) 語(yǔ)

皮膚病病位在表，其發(fā)病與肺衛(wèi)不和、玄府閉塞、汗出不暢、營(yíng)衛(wèi)不和等密切相關(guān)。然而臨床治療皮膚病時(shí)往往投以大劑清熱涼血之品，關(guān)于應(yīng)用麻黃類(lèi)方治療皮膚病的相關(guān)報(bào)道較少，世人多認(rèn)為麻黃辛溫化燥，實(shí)際上麻黃類(lèi)方可治療多種皮膚病，若根據(jù)病情準(zhǔn)確辨證施以麻黃類(lèi)方治療皮膚病，可有效提高臨床療效。本文僅列舉了較常見(jiàn)的幾個(gè)麻黃類(lèi)方，除此之外，還有多個(gè)麻黃類(lèi)方可用于治療皮膚病，臨證應(yīng)靈活施用。