王明珠，陶艷玲，胡思鴻，王琴，李汕山

519041 廣東 珠海，遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 護(hù)理學(xué)系（王明珠、胡思鴻、王琴、李汕山）；518116 廣東深圳， 深圳市龍崗中心醫(yī)院 護(hù)理部（王明珠、陶艷玲）

全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2020 年全球新發(fā)癌癥病例約1 930 萬(wàn)和近1 000 萬(wàn)死亡病例，其中我國(guó)新發(fā)癌癥457 萬(wàn)，死亡約300 萬(wàn)，分別占全球病例的23.7%和30%，是我國(guó)居民死亡的主要原因之一，預(yù)計(jì)到2040 年全球癌癥負(fù)擔(dān)將增加2 840萬(wàn)例，比2020 年增加47%，癌癥發(fā)病率和死亡率正在迅速增長(zhǎng)，是世界公共健康衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。隨著癌癥患者數(shù)量增多，化療需求也急劇增加，化療可以有效減緩癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，增加患者預(yù)期壽命。目前癌癥患者多反復(fù)住院進(jìn)行化療，住院時(shí)間較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，國(guó)外出現(xiàn)癌癥患者居家進(jìn)行化療的家庭護(hù)理計(jì)劃，可減少患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量［2］。本文對(duì)居家化療定義、分類(lèi)、內(nèi)容、現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)及影響因素進(jìn)行梳理和總結(jié)，結(jié)合我國(guó)居家化療現(xiàn)狀，針對(duì)成立居家化療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、安全管理、互聯(lián)網(wǎng)管理方面提出建議，以期為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員安全有效開(kāi)展居家化療提供參考。

1 居家化療概述

1.1 居家化療定義

居家化療暫無(wú)統(tǒng)一的定義，有文獻(xiàn)將居家化療定義為在有或沒(méi)有護(hù)士的監(jiān)督下，在家中經(jīng)過(guò)靜脈、肌內(nèi)、皮下、口服或膀胱內(nèi)注射等途徑進(jìn)行癌癥化療藥物給藥，或由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健人員（通常是護(hù)士）提供一系列服務(wù)以支持患者在家中進(jìn)行化療［3-4］。

1.2 居家化療分類(lèi)

根據(jù)化療地點(diǎn)將化療分為住院化療、門(mén)診化療和居家化療，根據(jù)給藥途徑將居家化療分為居家口服或注射化療［5］。居家口服化療由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，患者在家中口服化療藥物進(jìn)行化療，居家注射化療患者可直接在家中接受注射化療或在醫(yī)院進(jìn)行藥物輸注裝置連接和分離，在家中接受化療藥物持續(xù)輸注［5-6］。消化道腫瘤患者使用氟尿嘧啶化療時(shí)，藥物半衰期短且代謝快，通常需持續(xù)輸注超過(guò)24 小時(shí)，便攜式化療泵能夠長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)均勻地將藥物輸注到體內(nèi)，患者在醫(yī)院連接和分離輸液泵，在家中進(jìn)行藥物輸注［5］。此外，有膀胱癌患者居家進(jìn)行卡介苗膀胱灌注化療［7］。需要注意的是居家口服或注射化療都需定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)患者身體狀況及化療效果。

1.3 居家化療內(nèi)容

居家化療包括化療前評(píng)估、化療全程管理、支持或姑息治療和安全管理?；熐霸u(píng)估包括生命體征監(jiān)測(cè)、血樣采集及靜脈導(dǎo)管敷料更換；化療全程管理包括中心靜脈管道管理及化療給藥；支持或姑息治療包括患者惡心、嘔吐等癥狀管理、患者和家屬心理支持護(hù)理；安全管理包括化療藥物配置、運(yùn)輸、核對(duì)及化療過(guò)程不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理等［3］。

2 居家化療現(xiàn)狀

2.1 居家化療國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

居家化療1980 年始于西方國(guó)家，2000 年初開(kāi)始在亞洲廣泛使用［5］。國(guó)外居家化療主要在加拿大、意大利、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、泰國(guó)等地開(kāi)展，在歐洲應(yīng)用更為廣泛，開(kāi)展了癌癥患者居家口服、靜脈及膀胱內(nèi)灌注化療等［4，7］。我國(guó)以住院化療為主，門(mén)診化療為輔，居家化療還處于起步階段，主要是癌癥和肺結(jié)核［8］患者居家口服化療或使用便攜式化療泵靜脈注射化療［9］，可能是由于我國(guó)目前缺乏對(duì)居家化療的認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)和患者自我管理等因素，未來(lái)可成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，提升居家化療安全性及患者自我管理能力，制定標(biāo)準(zhǔn)化居家化療方案，建立居家化療體系，逐步發(fā)展居家化療。

2.2 居家化療成為趨勢(shì)

居家化療是醫(yī)院化療的新型替代療法，可減少住院病床需求、緩解醫(yī)療資源緊張并降低化療費(fèi)用［10-12］。研究表明炎癥性腸病患兒居家和住院靜脈化療效果相同［13］，多發(fā)性骨髓瘤患者居家口服化療也安全有效［14］。87.81%的癌癥患者表示居家化療療程耐受性較好［4］。另外，Rawal 等［15］發(fā)現(xiàn)用于肺癌化療的多西紫杉醇表面修飾納米顆粒，可以將靜脈化療轉(zhuǎn)向口服化療，為醫(yī)院化療轉(zhuǎn)變?yōu)榫蛹一熖峁┛赡堋oug 等［16］通過(guò)循證護(hù)理的方法制定了父母對(duì)兒童和青少年的居家靜脈化療干預(yù)方案，但實(shí)施效果有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，癌癥患者希望能夠接受專(zhuān)科隨訪和心理社會(huì)服務(wù)等高質(zhì)量護(hù)理，也希望能夠在家中進(jìn)行化療［17］。越來(lái)越多的研究表明居家化療安全有效，化療場(chǎng)所有逐漸從醫(yī)院轉(zhuǎn)向居家的趨勢(shì)。

3 居家化療優(yōu)勢(shì)

3.1 減少住院時(shí)間，降低家庭負(fù)擔(dān)

反復(fù)住院化療對(duì)癌癥患者身體和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)居家靜脈化療能減少急性淋巴細(xì)胞白血病患兒門(mén)急診就診次數(shù)，降低化療費(fèi)用［18］，也能減輕急性髓系白血病患者家庭照顧者的負(fù)擔(dān)［19］，還能減少惡性腫瘤患兒住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患兒及其家庭生活質(zhì)量［11］。另外，多發(fā)性骨髓瘤患者門(mén)診聯(lián)合居家靜脈化療，每次化療可減少16%的化療費(fèi)用［20］。與住院化療相比，結(jié)腸癌患者使用便攜式化療泵居家化療可節(jié)省1 513.37 美元［12］。綜上，居家化療能夠緩解醫(yī)療資源緊張，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少患者住院時(shí)間和家庭負(fù)擔(dān)。

3.2 提高生活質(zhì)量

患者在家中化療感覺(jué)更加安全和舒適，對(duì)治療和疾病的控制感增強(qiáng)，家屬能更多參與患者的治療［21］。與住院化療相比，使用便攜式化療泵居家靜脈化療的結(jié)直腸癌患者貧血、中性粒細(xì)胞和血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，社會(huì)幸福感更高，患者滿意度和生活質(zhì)量更好［22］。荷蘭一項(xiàng)兒科腫瘤執(zhí)業(yè)護(hù)士對(duì)白血病患兒居家靜脈注射化療研究表明，患兒和家屬生活質(zhì)量較好，社會(huì)負(fù)擔(dān)更低［23］。癌癥患者由于身體虛弱，前往醫(yī)院較為困難，居家化療更方便［24］。未來(lái)可開(kāi)展患者對(duì)居家化療需求的研究，針對(duì)患者需求制定干預(yù)措施，也可增加對(duì)居家化療患者及其照顧者心理感受和居家化療遠(yuǎn)期結(jié)局的研究，提升患者生活質(zhì)量。

3.3 減輕不良反應(yīng)、提高治療依從性和自我管理能力

研究通過(guò)化療日記管理使用便攜式化療泵居家靜脈化療的消化道腫瘤患者，可降低患者惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)，提高治療依從性和自我管理能力［9］。與住院化療相比，使用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)管理的結(jié)直腸癌居家化療患者總體健康狀況較好，疲倦、惡心、嘔吐、疼痛和腹瀉等不良反應(yīng)評(píng)分較低［25］。丹麥一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究表明，急性髓系白血病或高風(fēng)險(xiǎn)骨髓增生異常綜合征患者居家使用靜脈輸液泵化療，患者治療參與度、社交和身體活動(dòng)能力更好，滿意度更高［26］。綜上，居家化療可減少患者化療不良反應(yīng)，提高化療依從性、自我管理能力和社會(huì)交往能力，未來(lái)研究可制定不同的干預(yù)措施管理居家化療患者，減少患者居家化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提高化療依從性和自我管理能力。

4 居家化療影響因素

4.1 患者因素

4.1.1 居家化療患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 盡管居家化療具有諸多優(yōu)勢(shì)，但并非適合所有化療患者，研究常通過(guò)癌癥類(lèi)型、部位及分期、是否合并多種慢性病、健康狀態(tài)是否穩(wěn)定、患者身體和言語(yǔ)功能、患者和照護(hù)者態(tài)度及對(duì)化療所需技能的學(xué)習(xí)能力、化療方案及不良反應(yīng)、家庭環(huán)境和距離醫(yī)院路程等情況綜合評(píng)估患者是否合適居家化療［3］。未來(lái)可制定居家化療患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由患者和專(zhuān)業(yè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策是否進(jìn)行居家化療。建議患者居家化療前在醫(yī)院至少完成一次化療且未發(fā)生嚴(yán)重化療反應(yīng)，保證居家化療安全。

4.1.2 患者出院準(zhǔn)備度及依從性 患者出院準(zhǔn)備度、化療依從性及不良反應(yīng)等可影響居家化療效果。藥物或治療不良反應(yīng)、日常生活活動(dòng)、飲食和睡眠等生活方式、家長(zhǎng)對(duì)口服化療的態(tài)度等都會(huì)影響白血病患兒居家口服化療［27-28］。與出院時(shí)依從性較好、居家期間無(wú)肢體麻木不良反應(yīng)的患者相比，有不依從經(jīng)歷和肢體麻木不良反應(yīng)的患者不堅(jiān)持口服化療的可能性分別高5.4 倍和6.6 倍［29］，出院準(zhǔn)備度較低的患者居家化療癥狀更嚴(yán)重［30］。當(dāng)居家口服化療患者缺乏化療藥物不良反應(yīng)的識(shí)別能力時(shí)，患者易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，進(jìn)而影響化療效果［31］。醫(yī)務(wù)人員在患者出院前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行居家化療相關(guān)健康教育，以減少患者化療不良反應(yīng)，提高化療效果?？蓱?yīng)用口服化療患者自我管理量表對(duì)患者的日常生活、癥狀、藥物、情緒認(rèn)知管理和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估［32］，并給予針對(duì)性干預(yù)措施。目前暫未發(fā)現(xiàn)有關(guān)居家靜脈化療患者自我管理的評(píng)估工具，未來(lái)研究可開(kāi)發(fā)針對(duì)居家靜脈化療患者的出院準(zhǔn)備度和自我管理評(píng)估工具，為更好地評(píng)估患者，給予干預(yù)措施提供參考。

4.2 居家化療管理困難

居家化療患者在自我管理、靜脈通路管理等方面存在困難，缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和與病友的交流，會(huì)擔(dān)憂化療安全性［5，33］。研究表明患者使用便攜式化療泵時(shí)，化療泵會(huì)對(duì)患者日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響，患者感覺(jué)不舒適，且化療泵的溫度、與注射部位高度差等會(huì)影響藥物輸注時(shí)間，另外靜脈化療通路也可能發(fā)生堵塞，導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確判斷藥物輸注完成的時(shí)間［5，34］。使用便攜式化療泵的患者期望能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)化療輸注完成時(shí)間，及時(shí)到醫(yī)院拆除化療裝置［5］。未來(lái)研究可對(duì)化療泵進(jìn)行改良，如減少化療泵的體積、增加化療泵的柔軟度和藥物剩余劑量監(jiān)測(cè)裝置，以減少化療泵對(duì)患者的影響。另外，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)居家化療患者的健康教育，與患者保持良好的溝通交流，有效解決患者居家化療過(guò)程中遇到的困難。

4.3 化療藥物處理困難

癌癥患者化療過(guò)程復(fù)雜，對(duì)藥物質(zhì)量、配置、處理、用藥時(shí)間等要求較為嚴(yán)格，患者及其家屬和護(hù)理人員如果接觸到通過(guò)唾液、汗液和尿液等途徑排出或在配置、輸注等環(huán)節(jié)泄漏的化療藥物會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害，但目前對(duì)居家化療藥物的配置、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及污染物處理尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案［35］。居家環(huán)境中患者和護(hù)理人員缺乏化療藥物處理的安全知識(shí)和正確的行為實(shí)踐，研究調(diào)查癌癥患者及其護(hù)理人員在家中處理、儲(chǔ)存和處置口服抗癌藥物做法，只有5%的人會(huì)一直戴手套，24%的人會(huì)在處理抗癌藥物后洗手，有29%的患者將化療藥物丟棄在垃圾桶，僅有27%的患者將其退回醫(yī)院，且有34%的患者表示醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有告知化療藥物安全儲(chǔ)存和處理知識(shí)［33］。雖然醫(yī)院對(duì)化療藥物儲(chǔ)存和污染物品有標(biāo)準(zhǔn)處置方案，但家庭環(huán)境有所差異，要制定居家化療藥物存儲(chǔ)、泄漏管理和廢物處理方案，對(duì)患者和照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，準(zhǔn)備手套、防護(hù)服、醫(yī)用垃圾袋等物品，做好居家化療防護(hù)措施，降低化療藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)［36］。

5 開(kāi)展癌癥患者居家化療對(duì)策

5.1 成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理

5.1.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)設(shè)置 居家化療患者與醫(yī)務(wù)人員相處時(shí)間較少，且患者生理及心理情況更加復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員要全面且準(zhǔn)確評(píng)估患者情況并采取相應(yīng)干預(yù)措施，建議成立醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，明確團(tuán)隊(duì)角色和職責(zé)，與患者及其照顧者合作進(jìn)行評(píng)估、教育和管理［24，37］。醫(yī)生負(fù)責(zé)把控患者病情、開(kāi)具醫(yī)囑等；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)管理；藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和管理化療實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)重要性等健康教育［38］。護(hù)士可作為團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者，與團(tuán)隊(duì)其他成員聯(lián)系和溝通，確保治療和護(hù)理連續(xù)性，負(fù)責(zé)患者及家屬的培訓(xùn)，化療過(guò)程和癥狀管理，化療藥物運(yùn)輸、管理和處置，與心理咨詢師共同負(fù)責(zé)患者及家屬社會(huì)心理支持等［38］。相對(duì)于綜合醫(yī)院管理患者居家化療，社區(qū)管理居家化療可能更加便利，未來(lái)可設(shè)置社區(qū)居家化療管理團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，也可緩解綜合醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的壓力。

5.1.2 居家化療對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士作為居家化療管理團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)者，必須掌握必要知識(shí)和技能且具有豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠有效處理患者在居家化療時(shí)遇到的困難，在儲(chǔ)存、配制、使用和處置居家化療藥物時(shí)必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)定，同時(shí)要關(guān)注患者自我護(hù)理技能和心理社會(huì)功能，及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠地追蹤患者情況，保證患者化療安全［39-41］。國(guó)外醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士在居家化療中扮演不同角色，兩者合作能夠有效改善患者生活質(zhì)量［42］。未來(lái)研究可借鑒國(guó)外管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)聯(lián)系與合作，安全有效地開(kāi)展居家化療。目前腫瘤專(zhuān)科護(hù)士可作為居家化療團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)者，未來(lái)可培養(yǎng)社區(qū)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士，成立相應(yīng)的社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)，更好地進(jìn)行居家化療管理。

5.2 居家化療全程管理

國(guó)內(nèi)癌癥患者居家化療相關(guān)研究較少，要制定患者納入標(biāo)準(zhǔn)、居家化療病歷和流程、護(hù)理路徑、安全管理評(píng)估工具等保證患者安全。居家口服化療護(hù)理規(guī)范化流程管理可降低患者服藥不良事件發(fā)生率，提高服藥依從性［43］。Mason 等［44］研究認(rèn)為口服抗癌藥物自我管理包括依從性、副作用自我管理、患者與醫(yī)務(wù)人員溝通、藥物安全存儲(chǔ)、處理和管理實(shí)踐，Huff 等［36］也開(kāi)發(fā)了口服抗癌藥家庭安全教育框架，包括口服抗癌藥存儲(chǔ)、安全及泄漏管理和廢物處理的安全處理清單和反饋工具，為醫(yī)務(wù)人員了解居家化療患者自我管理支持需求和健康教育提供了參考。目前居家靜脈化療管理研究較為少見(jiàn)，未來(lái)研究可參考現(xiàn)有口服化療患者自我管理評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，了解患者居家化療管理需求，針對(duì)靜脈通路管理、靜脈注射管理等居家靜脈化療特點(diǎn)，制定更加全面的包括居家口服和注射化療的安全管理評(píng)估工具。

5.3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行管理

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》［45］指出，要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，積極提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為患者提供便捷、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。癌癥患者居家化療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)不便，患者和醫(yī)務(wù)人員利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行及時(shí)有效的溝通和化療指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)可提高工作效率，也能增加居家化療安全性。目前有基于短信、電話隨訪和系統(tǒng)軟件管理居家化療［37］，研究使用癌癥治療動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)互動(dòng)程序管理居家化療患者，該程序?qū)τ谳p微不良反應(yīng)可給出針對(duì)性建議，在嚴(yán)重或長(zhǎng)期不良反應(yīng)情況下由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行電話指導(dǎo)，結(jié)果表明79% 的患者認(rèn)為該程序有助于與醫(yī)務(wù)人員溝通，75%的患者感覺(jué)對(duì)化療更具控制力［46］。對(duì)使用便攜式化療泵靜脈居家化療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行家庭信息化4C 模式培訓(xùn)，可提高患者自我護(hù)理能力，減少導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生［47］。研究者要考慮患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的喜好和需求，把握患者心理狀態(tài)，幫助和推動(dòng)患者準(zhǔn)確及時(shí)地向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)訴求，將互聯(lián)網(wǎng)作用最大化［48-49］。未來(lái)研究可針對(duì)患者需求，開(kāi)發(fā)提供居家化療指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測(cè)、自我管理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、與醫(yī)務(wù)人員反饋和交流等功能的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，給予居家化療信息化支持，加強(qiáng)對(duì)居家化療患者的管理。

6 展 望

國(guó)內(nèi)居家化療還處于起步階段，目前多集中在居家化療對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活滿意度的調(diào)查研究，其護(hù)理有效性和廣度未得到充分研究。未來(lái)可開(kāi)展高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較居家和住院化療安全性，制定居家化療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。也可對(duì)化療患者進(jìn)行質(zhì)性研究，了解患者對(duì)居家化療的看法、體驗(yàn)、需求和建議，或開(kāi)展居家化療對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理和情感影響的調(diào)查研究。同時(shí)，也需要相應(yīng)政策支持，在門(mén)診或社區(qū)進(jìn)行居家化療試行，逐步完善和規(guī)范居家化療管理，建設(shè)居家化療體系，促進(jìn)居家化療發(fā)展，緩解醫(yī)療資源緊張，為廣大化療患者提供安全便利的服務(wù)。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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同行評(píng)議：經(jīng)同行專(zhuān)家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權(quán)：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書(shū)等協(xié)議。