隗永秋

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)直腸腫瘤最直接、有效的方法。通過腸鏡直接觀察腸道，可以提前發(fā)現(xiàn)絕大部分的結(jié)直腸腫瘤，實(shí)現(xiàn)早診早治。

結(jié)腸鏡檢查前，需要提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即通常所說的“洗腸”。臨床上，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者的腸道準(zhǔn)備情況不好。這時(shí)，由于結(jié)直腸管腔本身就彎曲冗長(zhǎng)，一輪一輪的結(jié)腸皺襞形成的結(jié)腸袋又容易積存糞水，不但直接影響病變的識(shí)別，還會(huì)增加腸鏡操作的難度和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。很多患者也覺得很委屈，說：“瀉藥我都喝了啊，為什么我的腸道還是不干凈？”那么，如何進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備呢？

飲食相關(guān)要求

對(duì)于排便正常的患者，檢查前1 ～ 2天應(yīng)做到少渣飲食，不吃產(chǎn)渣滓多的食物，包括帶籽瓜果蔬菜類、深顏色和細(xì)小顆粒的食物，如火龍果、西瓜、辣椒、西紅柿、獼猴桃、玉米、海帶、堅(jiān)果、芝麻等。

檢查前一天的午餐和晚餐要吃少渣、低脂、半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如大米粥、面片湯、細(xì)湯面、稀飯、軟面條、豆腐腦、軟爛的土豆、藕粉、豆腐、面包、豆?jié){等，避免油膩飲食和奶制品。

檢查前一天的晚餐后至檢查前需要嚴(yán)格禁食（高血壓患者可口服降壓藥），可飲用無色的糖水充饑，并攜帶無色糖塊或果汁飲料，以應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。無痛內(nèi)鏡檢查者要根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議，提前4 ～ 6 小時(shí)禁飲。

清腸藥物的配置方案

目前，我國(guó)最常用、最安全的清腸藥是聚乙二醇電解質(zhì)散劑。本文以常用藥物復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（每袋68.56 克）為例進(jìn)行說明。其他劑量包裝藥物的配置與服用方法，請(qǐng)參照醫(yī)院告知單上的規(guī)定。將每袋瀉藥溶于1000 毫升的溫開水中，溫度低于45 攝氏度。溫涼開水或礦泉水、純凈水均可。

服用清腸藥物的方法

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，目前我們采用的是分次法服用清腸藥物。

在結(jié)腸鏡檢查前一天晚8 時(shí)，患者口服用1000 毫升溫水溶開的清腸藥物一袋。每隔10 ～ 15 分鐘服用250毫升，按時(shí)喝完并多走動(dòng)，不宜過飽以免嘔吐?；颊唛_始服用清腸藥物后，每隔30 分鐘走動(dòng)5 ～ 10 分鐘，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天，患者服用第二袋和第三袋清腸藥物，每袋用1000 毫升的溫開水溶解，在檢查前4 ～ 6 小時(shí)喝完，并在服用后起身多活動(dòng)。喝藥速度可同前一日，如情況允許，兩袋清腸藥物盡量在1 小時(shí)內(nèi)喝完。

腸道清潔效果的評(píng)估

一般在服用1000 毫升清腸藥物后，人開始排便，從開始排黃便到逐漸排稀便，直到排出清水樣且無殘?jiān)拇蟊銥橹梗疟愦螖?shù)大多在6 ～ 8 次或以上。最終的排便效果為清水樣、沒有糞渣的水樣便。

便秘患者腸道準(zhǔn)備方案

便秘患者的腸道運(yùn)動(dòng)慢，對(duì)清腸藥物反應(yīng)較差，如果采用常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方案，難以達(dá)到有效的清腸效果，影響結(jié)腸鏡檢查。

對(duì)于便秘患者，有以下幾種方案，可以幫助改善腸道準(zhǔn)備的效果。有需要的患者可以在腸鏡檢查前，與臨床醫(yī)生溝通，選定適合自己的方案。

①對(duì)于各種原因?qū)е卤忝氐幕颊?，少渣或無渣飲食的啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)不晚于檢查前2 ～ 3 天。

②在結(jié)腸鏡檢查前一晚，加服一袋清腸藥，即服用兩袋清腸藥物（2000毫升）。

③在檢查前3 ～ 5 天進(jìn)行少渣或無渣飲食的同時(shí)，服用刺激性小的潤(rùn)腸通便藥——乳果糖，每天2 次，每次15 毫升?；蚵?lián)合加用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙必利，每天3 次，每次5毫克；或伊托必利，每天3 次，每次50 毫克。

④如在檢查當(dāng)天服用兩袋清腸藥物后，腸道準(zhǔn)備情況仍未達(dá)標(biāo)，可臨時(shí)追加服用一袋清腸藥物，或追加飲用大量清亮、無色的液體。

西甲硅油可錦上添花

在內(nèi)鏡檢查過程中，腸道黏膜附著的泡沫，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)消化道黏膜和病變的觀察。根據(jù)報(bào)道，在1 ／ 3到2 ／ 3 的結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫影響。西甲硅油含二甲基硅油和二氧化硅，可直接作用于氣泡表面，降低其表面張力，使氣泡破裂釋放。因此，如條件允許，臨床上常推薦在腸道準(zhǔn)備過程中，適當(dāng)使用西甲硅油，減少氣泡。

西甲硅油的安全性好，進(jìn)入消化道后不被吸收入血液循環(huán)，可大幅減少氣泡的產(chǎn)生，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，并有助于提高患者檢查時(shí)的舒適度，減輕腸鏡檢查后的腹脹癥狀。西甲硅油的常用方法為，將30 毫升西甲硅油與第三包瀉藥同時(shí)服用，或在服完瀉藥1小時(shí)內(nèi)服用。

在腸道準(zhǔn)備過程中感覺不舒服，怎么辦

①如出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，癥狀較輕時(shí)，可稍延長(zhǎng)每次喝藥的時(shí)間間隔，并分次服藥，不要喝得太急、太猛。如癥狀較明顯，可暫緩服用清腸藥，休息的同時(shí)含服冰糖等補(bǔ)充體力、改善癥狀。如有明顯的腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹痛、頭暈、憋氣等情況，應(yīng)立即停止服用清腸藥，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，或前往急診就診，警惕存在腸梗阻等消化道急腹癥的可能。

②如果對(duì)聚乙二醇電解質(zhì)散劑的味道、口感不耐受，可以用清亮、無色的電解質(zhì)水、飲料來溶解清腸藥物，或在用完清腸藥物后，飲用大量清亮、無色的飲料，促進(jìn)腸道準(zhǔn)備工作的完善。如依然不能耐受，可以嘗試使用磷酸鈉鹽口服液、復(fù)方匹可硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇，或中草藥如番瀉葉等來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?？紤]到其他種類的清腸藥存在刺激損傷腸黏膜，造成水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常、心功能不全等的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者與醫(yī)生溝通，選擇適合的清腸藥物方案。