多重用藥要知道

馬維娜

全球老年人多病共存的比例高達(dá)55% ～ 98%，如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥或關(guān)節(jié)炎等疾病。在多病共存的情況下，臨床多重用藥現(xiàn)象非常普遍，且情況非常復(fù)雜。

什么是多重用藥

多重用藥是指一個(gè)人同時(shí)使用5種或5 種以上藥物，包括西藥、中草藥、保健品等，或者使用超出臨床需要的藥物。

多重用藥會(huì)產(chǎn)生副作用嗎

藥物之間的相互影響會(huì)導(dǎo)致副作用的產(chǎn)生，降低藥物療效，對(duì)身體造成損傷。通常一次服用5 種以上的藥物，全球老年人多病共存的比例高達(dá)55% ～ 98%，如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥或關(guān)節(jié)炎等疾病。在多病共存的情況下，臨床多重用藥現(xiàn)象非常普遍，且情況非常復(fù)雜。就會(huì)引起藥物之間的相互作用，而服用超過8 種藥物，其相互作用的發(fā)生率為100%。

多重用藥存在哪些風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)生藥物中毒或不良反應(yīng) 藥物在治療疾病的同時(shí)，還可能會(huì)導(dǎo)致一些與用藥目的無關(guān)的問題，我們稱之為不良反應(yīng)。老年人肝腎功能減退，排泄變慢，容易發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積中毒，加上藥物的相互作用也可能增強(qiáng)藥物的毒副作用，增加藥物中毒和藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

發(fā)病率或病死率升高 多重用藥時(shí)，藥物相互作用引發(fā)的藥物不良反應(yīng)，使老年人各種疾病的發(fā)病率和病死率升高。根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，在造成住院患者死亡的原因中，多重用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)排在第三位。

老年人多重用藥時(shí)存在哪些問題

停藥換藥不可行 慢性疾病用藥需長(zhǎng)期堅(jiān)持，以維持身體正常功能，患者不能因?yàn)橛X得“胸不悶了，頭也不暈了”“這個(gè)藥吃起來沒有效果”就擅自停藥、換藥，這會(huì)大大增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

濫用補(bǔ)藥是大忌 部分老年人迷信廣告宣傳，身體不舒服不去正規(guī)醫(yī)院治療，盲目信任廣告，認(rèn)為補(bǔ)藥能治百病。一旦出現(xiàn)身體不適，他們就吃補(bǔ)藥，導(dǎo)致病情延誤。切記，補(bǔ)藥不能代替藥物的治療作用。

補(bǔ)服藥物有原則 不同藥物的服用時(shí)間不同，老年人由于記憶力減退或認(rèn)知障礙，可能發(fā)生漏服藥物的情況。如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)該怎么辦呢？通用原則是1/2 補(bǔ)服原則，即如果發(fā)現(xiàn)漏服的時(shí)間是在兩次用藥間隔一半時(shí)間以內(nèi)，按原劑量即刻補(bǔ)服，下次服藥仍按原時(shí)間進(jìn)行；如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)間已超過用藥間隔的一半，一般不需要補(bǔ)服。

減少多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)

為減少多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，精簡(jiǎn)處方是對(duì)老年人多重用藥進(jìn)行干預(yù)的有效手段。老年人可以前往藥學(xué)門診，通過精簡(jiǎn)處方來減少服藥種類，從而降低多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)。除了醫(yī)生和藥師干預(yù)，老年人還可以參考以下幾點(diǎn)來減少多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

用藥目的記心里

在老年多重用藥患者中會(huì)存在這樣的現(xiàn)象：吃了一堆藥，但不知道吃的是什么，也不知道為什么要吃。這可能導(dǎo)致吃錯(cuò)藥等一系列問題，最終危害服藥者的身體健康，因此要將服藥目的記在心里。

用藥時(shí)間有講究

晨起、餐前、餐時(shí)、餐后和空腹服藥是目前主要的五類服藥時(shí)間。正確的服藥時(shí)間可以讓藥物療效最大化。反之，錯(cuò)誤的服藥時(shí)間可能使療效大打折扣，或?qū)е滤幬锏牟涣挤磻?yīng)。

比如血壓在早上9 時(shí)到11 時(shí)為高峰值，夜間入睡后下降到一天的最低值，所以降壓藥適合早上服用。如果夜間服用，容易發(fā)生血壓過低，誘發(fā)腦血栓。哮喘容易在夜間發(fā)作，所以哮喘患者宜在睡前服藥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀在早晨表現(xiàn)最為明顯，比如關(guān)節(jié)腫脹、僵直等，激素療法宜在早上用藥?？紤]到老年患者的排尿次數(shù)和頻率，為保證良好的睡眠，建議早上服用利尿藥。

老年患者可以將每日用藥整理出一個(gè)時(shí)間表，貼在家里醒目的位置；也可以結(jié)合日常生活習(xí)慣安排服藥時(shí)間；或是借助“鬧鐘+ 藥盒”的模式，提醒自己服藥。家屬也要留意老年患者的用藥情況，共同安排用藥時(shí)間和實(shí)施措施，必要時(shí)定期檢查藥盒，以監(jiān)督老年患者按時(shí)按量服藥。

遵醫(yī)囑用藥很重要

盡管長(zhǎng)期的服藥經(jīng)歷可能讓慢病患者相對(duì)普通大眾而言，在某些藥物的使用上有著更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，但盲目相信經(jīng)驗(yàn)而私自增加、減少、停用藥品等用藥行為均不可取。

多重慢病患者病情多變，用藥復(fù)雜，加上患者缺乏系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此遵醫(yī)囑用藥非常重要。另外，提用藥目的記心里用藥時(shí)間有講究醒各位患者，有的特殊劑型要正確使用才能發(fā)揮藥效，如被做成腸溶片或腸溶膠囊等劑型的藥物通常需要在空腹時(shí)或者在飯前半小時(shí)整粒服用。服藥時(shí)應(yīng)該整粒吞服，嚼服會(huì)破壞藥物療效，還可能導(dǎo)致胃損傷。

飲食煙酒要控制

老年人用藥期間，家屬要隨時(shí)注意觀察其幾周內(nèi)是否有食欲減退、消化不良等反應(yīng)，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格控制日常飲食，比如煙、酒、茶等。老年人應(yīng)遵照醫(yī)囑或者藥品說明書來安排合理飲食，禁食辛辣、生冷、過熱、刺激性食物等。此外，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣也有助于藥物的吸收。老年人應(yīng)做到膳食、運(yùn)動(dòng)、藥物三管齊下。

定期監(jiān)測(cè)知療效

用藥期間，老年人應(yīng)養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)的習(xí)慣，不僅要記錄療效，還要注意身體的改變。這也便于為醫(yī)生和藥師調(diào)整后續(xù)治療方案提供依據(jù)。