郭明灝,張京,郭黎（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100069）

護(hù)理這一職業(yè)從誕生開始就被標(biāo)簽化和固有化為獨(dú)屬于女性的職業(yè)[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的男性護(hù)理人員應(yīng)召入崗。在護(hù)理對(duì)象展現(xiàn)出多元化需求的促使下，不同性別的護(hù)理人員發(fā)揮出自身獨(dú)特的屬性，彼此并肩作戰(zhàn)[2]。但是男性護(hù)士在人力資源市場(chǎng)當(dāng)中，還明顯處于“供不應(yīng)求”的不飽和狀態(tài)。有研究[3]表明，護(hù)士短缺的主要原因是由護(hù)士較高離職率造成的，而形成較低職業(yè)選擇率和較高職業(yè)離職率的局面，重點(diǎn)表現(xiàn)在職業(yè)認(rèn)同感方面。本文從護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的概念出發(fā)，就影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策進(jìn)行綜述，以期增強(qiáng)男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而采取有效的對(duì)策改善目前存在的缺少男性護(hù)理人員的臨床問題，維系護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)久穩(wěn)定。

1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的概念

護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感的概念來源于心理學(xué)，指從事護(hù)理工作的臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可和其對(duì)職業(yè)發(fā)展的期望，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的認(rèn)可和評(píng)價(jià)等密不可分。在面對(duì)臨床工作的困難時(shí)，護(hù)士高度的職業(yè)認(rèn)同感將會(huì)更加快速地使其調(diào)整狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)對(duì)護(hù)理工作投入更飽滿的狀態(tài)和更充沛的精力，有助于為患者提供更細(xì)致的人文關(guān)懷和更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]，對(duì)持續(xù)、高效地開展臨床護(hù)理工作具有重要意義[1]。

2 男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感研究現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)士男女比例的現(xiàn)狀 根據(jù)WHO《2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》的官方數(shù)據(jù)報(bào)道，全球護(hù)理人員中男性護(hù)士?jī)H占10%[5]，形成了國(guó)內(nèi)外護(hù)士男女性別比例嚴(yán)重失衡的局面，而我國(guó)男性護(hù)士的數(shù)量相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家更少，比例僅占總體的3%[6]。

2.2 在校男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 有學(xué)者的研究數(shù)據(jù)表明，213名護(hù)生中有多達(dá)54.93%的護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)并非出自本身熱愛[7]。更有學(xué)者細(xì)化性別因素在專業(yè)選擇當(dāng)中的影響，經(jīng)過研究得出，護(hù)理專業(yè)的男生“非意愿錄取”的比例高于女生17.7%，“容易就業(yè)”的擇業(yè)原因在66位男生中占比高達(dá)71%，其中12位同學(xué)因?yàn)榫妥x護(hù)理專業(yè)明顯感到自卑[8]。馮美[9]等人對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的研究顯示，畢業(yè)后選擇從事護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同感更高。上述現(xiàn)狀提醒有關(guān)部門在培養(yǎng)男性護(hù)理學(xué)生的道路上，還需要下很大的功夫去改變男護(hù)生們的原有觀點(diǎn)，盡早地提升他們對(duì)于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的意識(shí)，不僅有利于人才市場(chǎng)內(nèi)護(hù)士數(shù)量的增加，對(duì)于男護(hù)生個(gè)人發(fā)展同樣有著極大的益處[10]。

2.3 臨床男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 排除性別因素，2010-2019年國(guó)內(nèi)護(hù)士離職傾向/意愿相關(guān)研究持續(xù)增加，有關(guān)離職因素的調(diào)查研究也備受關(guān)注[11]。在抽樣進(jìn)行的全國(guó)青年護(hù)士離職意愿的調(diào)查[12]結(jié)果中顯示，在接受調(diào)查的10781名青年護(hù)士中有33.5%存在離職意愿，其中有413名護(hù)士的離職意愿非常強(qiáng)烈。還有研究[13]表明，本就寥寥無幾的男性護(hù)士，其離職率竟高達(dá)65.22%，有轉(zhuǎn)行想法的男護(hù)士離職意愿得分高于沒有轉(zhuǎn)行想法的男護(hù)士[14]。在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者深挖其呈現(xiàn)出的重點(diǎn)維度，男性護(hù)理從業(yè)人員角色壓力得分率為66.52%，處于中度嚴(yán)重程度，且尤以角色沖突維度和角色模糊維度兩個(gè)維度矛盾最為突出[15]。

3 男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.1 傳統(tǒng)觀念 受落后觀念影響，護(hù)士這一職業(yè)始終被廣泛的群體認(rèn)為是低學(xué)歷和女性的職業(yè)，被視為只會(huì)從事發(fā)藥、打針、輸液等沒有技術(shù)含量的工作。我國(guó)男性大多是被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，并非出自積極的興趣，也難以形成較高的職業(yè)認(rèn)同感[1]。在538名社會(huì)大眾對(duì)男護(hù)士的知曉及接受程度的調(diào)查中，僅有65.61%的被調(diào)查者知曉或接受過男護(hù)士的護(hù)理，只有55.39%愿意接受男護(hù)士護(hù)理[16]。有77.92%的病人及其家屬認(rèn)為男性不應(yīng)該當(dāng)護(hù)士，且有37.61%的女性病人及其家屬與9.06%的男性病人及其家屬反對(duì)男性擔(dān)任護(hù)理工作[17]。以上數(shù)據(jù)表明，患者及其家屬對(duì)男護(hù)士的知曉率和認(rèn)可率處于較低水平，與固有想法根除不徹底、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校有關(guān)職業(yè)宣傳不到位、醫(yī)院當(dāng)中男性護(hù)士較少有著較大的關(guān)系。

3.2 薪酬 經(jīng)過孫夢(mèng)欣[18]等人的研究證明，男護(hù)士更換崗位的主要原因是薪資待遇低，占110名調(diào)查樣本的71.8%，他們就業(yè)首要考慮的保障因素（五險(xiǎn)一金、職業(yè)穩(wěn)定、福利好、交通便利等）占整體的49.1%。而目前有64.1%的男護(hù)士對(duì)于現(xiàn)領(lǐng)取到的薪資持不滿意的態(tài)度[19]。

3.3 護(hù)患關(guān)系 在唐瑤[20]等學(xué)者對(duì)護(hù)士離職影響因素的研究中，結(jié)果表明，在受影響的五個(gè)維度當(dāng)中，得分最不理想的是患者維度，反映了護(hù)患關(guān)系仍舊嚴(yán)峻，與在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遭受的肢體暴力和語言暴力有著相當(dāng)大的關(guān)系。與李葳[21]等人的研究結(jié)論相同。此外，在遭受工作場(chǎng)所暴力后護(hù)士也并未采取正確的歸因分析和有效的應(yīng)對(duì)方法[22]。

3.4 人際關(guān)系 姚琳[23]等人對(duì)護(hù)士選擇科室意向的質(zhì)性研究中表明，大部分訪談對(duì)象表示很看重科室良好的人際關(guān)系，而良好的科室人際關(guān)系表現(xiàn)為團(tuán)結(jié)、融洽、和諧、友好的氛圍。但是事實(shí)上有相當(dāng)大比例的護(hù)士表示曾遭受過醫(yī)生的言語暴力[24]，且不同科室的氛圍結(jié)果呈現(xiàn)出普通病房團(tuán)隊(duì)的整體氛圍得分高于重癥監(jiān)護(hù)病房得分的趨勢(shì)[25]。

3.5 精神壓力 由于臨床當(dāng)中護(hù)理人員配置不足，當(dāng)值護(hù)士長(zhǎng)期超體力勞動(dòng)，無法得到身心的全方位放松和緩解，給一線護(hù)理人員帶來了嚴(yán)重的心理影響。年齡為26-30歲、工作年限為4-6年的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分最低[1]。此階段的男護(hù)士因?yàn)樯眢w素質(zhì)健壯、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富大多是各個(gè)科室的中流砥柱，他們不僅要面對(duì)高度緊張的工作壓力，還伴隨著復(fù)雜多樣的生活壓力，在持續(xù)高壓的應(yīng)激狀態(tài)下極容易產(chǎn)生倦怠心理，缺乏對(duì)于工作的熱忱，對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)起到消極的影響。有學(xué)者以倦怠心理為研究方向加以佐證，研究顯示663名在職的青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠檢出率為65.0%，其中中、重度倦怠者占比31.3%[26]。

3.6 體力消耗和職業(yè)相關(guān)疾病 在以210名急診科男護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行的心理韌性、工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析中得出，該科室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為（3.02±0.76）分，低于相關(guān)研究中498名綜合醫(yī)院護(hù)士的（3.35±0.63）分[27]，與馮星淼[28]、宋曙光[29]等人得出的重點(diǎn)科室的護(hù)士對(duì)于職業(yè)認(rèn)同感的程度最不容樂觀這一結(jié)論相一致。受工作壓力、難度和強(qiáng)度的影響，護(hù)士成為亞健康和存在職業(yè)相關(guān)疾病的典型人群，護(hù)士職業(yè)相關(guān)疾病也成為危害護(hù)士身體健康和生命安全的衛(wèi)生問題。在護(hù)士職業(yè)相關(guān)疾病的相關(guān)研究中提及，以腰背痛、頭痛、慢性胃炎和心律失常等職業(yè)相關(guān)疾病最為常見，分別占總調(diào)查人數(shù)的77.07%、55.41%、42.04%和37.26%[30]。在侯江東[31]等人的研究探討中，急診科護(hù)士中患有慢性胃炎和潰瘍病的發(fā)生率為55.0%，其中26-30歲之間發(fā)生率最高，占53.7%，但并不是隨著年齡增大而增加，也符合諶一凡[1]等學(xué)者得出的在此年齡段職業(yè)認(rèn)同感得分最低的結(jié)論。

4 男護(hù)士在臨床工作中展現(xiàn)出來的核心競(jìng)爭(zhēng)力

根據(jù)劉俊卿[32]等人的研究結(jié)果顯示，男性從事護(hù)理工作的最大優(yōu)勢(shì)在于：心理承受能力強(qiáng)（78.82%）、有膽量（77.65%）、應(yīng)急能力強(qiáng)（62.35%）、更具理性和邏輯思維（51.76%）。此外，在池迎春[33]等人對(duì)不同科室的107名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)男護(hù)士工作認(rèn)可度的調(diào)查中，有63.6%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為男護(hù)士可以很好地勝任臨床的護(hù)理工作，有61人表示愿意和男護(hù)士并肩工作。相較于臨床中單一比例的女性護(hù)士，男性護(hù)士在生理、體力、情緒控制、應(yīng)急處理、理性思維上，及與男性患者相處時(shí)明顯更加得心應(yīng)手，并且護(hù)士男女比例協(xié)調(diào)有助于消除護(hù)患之間由于性別差異造成的尷尬情緒[34]。

5 促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提升的干預(yù)措施

5.1 提升護(hù)士的自我認(rèn)知概念 在蒿若楠[35]等人對(duì)567名心血管病?？谱o(hù)士的留職意愿、工作韌性及專業(yè)自我概念的研究中得出，護(hù)士留職意愿得分與工作韌性、專業(yè)自我概念呈現(xiàn)正相關(guān)，與葛文杰[36]等人的研究結(jié)果大致相同，他們都認(rèn)為通過培養(yǎng)護(hù)士清晰的自我概念，有利于增加職業(yè)獲益感，且護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與工作滿意度呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢(shì)[37]。但是基于田艷妮[24]等人對(duì)男護(hù)士自我接納水平的影響因素的調(diào)查分析中，得出82.0%的男護(hù)士所在的科室沒有給出清晰的護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑。因此，做好在校護(hù)生和在職護(hù)士的自我概念認(rèn)知和職業(yè)生涯規(guī)劃的雙重工作，幫助醫(yī)護(hù)人員樹立正向的自我概念和良好的職業(yè)認(rèn)同感是十分必要的。

5.2 減少社會(huì)的認(rèn)知偏見 現(xiàn)階段大眾對(duì)男護(hù)士的認(rèn)識(shí)還存在嚴(yán)重的誤區(qū)和不足，特別是文化程度較低者對(duì)男護(hù)士的認(rèn)知程度更低。調(diào)查顯示：年齡越大、文化程度越低對(duì)男護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)越消極[38]。盡管醫(yī)護(hù)人員無法改變他人接受教育的程度，但是可以通過對(duì)護(hù)理崗位知識(shí)的普及消除人與人之間文化中的壁壘。這就要求國(guó)家衛(wèi)健委等有關(guān)行政部門應(yīng)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院和學(xué)校，加大社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的宣傳和科普工作。通過減少社會(huì)環(huán)境給男性護(hù)士帶來的職業(yè)偏見，從而改善因外部原因造成的“低報(bào)考率和高流失率”的職業(yè)現(xiàn)象。

5.3 制定護(hù)理工作的保障制度 有研究[13]顯示，在男護(hù)生初入職時(shí)，93.48%被安排在臨床一線從事護(hù)理工作，僅有6.52%被安排在護(hù)理教育工作崗位上。男護(hù)士因?yàn)楠?dú)有的性別優(yōu)勢(shì)，在工作中應(yīng)充分發(fā)揮其核心競(jìng)爭(zhēng)力，將其安排在有利于發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的科室，如ICU、手術(shù)室、急診科、骨科等。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)盡量給男護(hù)士提供適宜的就業(yè)機(jī)會(huì)和崗位，讓更多的男護(hù)士能夠在畢業(yè)后找到合適的工作，男女“因材分科”，保證同工同酬，使其更好地融入護(hù)理行業(yè)，才可以讓更多的患者了解男護(hù)士，接觸到男護(hù)士[31]，進(jìn)而提升其對(duì)于男護(hù)士的認(rèn)知。此外，面對(duì)工作場(chǎng)所醫(yī)護(hù)雙方遭受的暴力，醫(yī)院應(yīng)提高應(yīng)對(duì)資源的整體水平[22]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自衛(wèi)培訓(xùn)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命安全，讓護(hù)士無后顧之憂，全心全意地為患者服務(wù)。

5.4 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng) 郭麗婷[39]等人的研究證明，可以通過為護(hù)理本科生提供多接觸患者的機(jī)會(huì)，如豐富課程內(nèi)的見習(xí)和情景模擬，以及臨床的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，使其獲得充分的靈性和照護(hù)體驗(yàn)，改善對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，從而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提升。所以，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)通過開設(shè)相關(guān)課程和培訓(xùn)等，如可以通過賈玉臻等學(xué)者研究的“敘事團(tuán)體輔導(dǎo)”的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo)，及以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的思想教育，制定有針對(duì)性的實(shí)踐計(jì)劃、目標(biāo)與策略，優(yōu)化實(shí)習(xí)小組分配[40]，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)生涯管理水平， 降低其離職意愿，保證男護(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量[41]。

6 小結(jié)

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)士在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用。本文通過總結(jié)大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的發(fā)展形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，受到干擾的因素有增無減，所以提升男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理工作中亟待解決的任務(wù)。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的提升既有利于個(gè)人更好地開展高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作，也有利于增加護(hù)理人員中男護(hù)士的比例，減少女護(hù)士繁重的工作量和實(shí)施操作中的困難與不便，也為男護(hù)士提供了實(shí)現(xiàn)個(gè)人抱負(fù)和社會(huì)價(jià)值的機(jī)會(huì)，最重要的是，男護(hù)士的加入也使得醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容更全面、護(hù)理方式更合理、護(hù)理隊(duì)伍更科學(xué)[24]。本文旨在為護(hù)理教育者和管理者制定男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)方案提供參考，增強(qiáng)男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，維系護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)久穩(wěn)定。本文在敘述影響因素時(shí)還有未能考慮到的因素，將會(huì)在后續(xù)的研究中不斷進(jìn)行補(bǔ)充和完善。