張美芳防治小兒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息經(jīng)驗(yàn)※

2024-03-25 08:21:17張美芳劉曉娜任朋順路久馳尹志芳

河北中醫(yī) 2024年1期

張倩張美芳△ 劉曉娜任朋順路久馳尹志芳

(1.河北省邯鄲市婦幼保健院中醫(yī)兒科,河北邯鄲 056001;2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,河北邯鄲 056000;3.河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)左岸楓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科,河北邯鄲 056001)

小兒毛細(xì)支氣管炎又稱急性感染性細(xì)支氣管炎[1],是嬰幼兒時(shí)期常見的急性下呼吸道感染性疾病,以咳嗽、喘憋為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者于急性喘憋期頻繁喘息,進(jìn)食補(bǔ)液減少,加之呼吸增快,發(fā)生脫水、加重黏痰阻塞小氣道而發(fā)生呼吸困難甚至危及生命,且該病容易反復(fù),多次發(fā)病可導(dǎo)致支氣管哮喘[2]。由于患兒機(jī)體免疫功能較弱,病后傳變迅速,一旦不能及時(shí)有效治療,極易造成呼吸衰竭、心力衰竭,甚至導(dǎo)致患兒死亡[3]。臨床治療主要以支氣管擴(kuò)張劑、抗病毒藥物利巴韋林以及糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[4],各有不足。中醫(yī)學(xué)中沒有“毛細(xì)支氣管炎”的病名,根據(jù)其咳嗽、喘憋癥狀,可將其歸為“咳嗽”“哮病”“喘證”“肺炎喘嗽”等范疇。中醫(yī)治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切,方法眾多[5-6],可有效防治其喘息復(fù)發(fā),但尚缺乏系統(tǒng)性的研究和簡(jiǎn)便易行的方法。

張美芳,原河北省邯鄲市婦幼保健院中醫(yī)兒科主任,學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,兼北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)兒科內(nèi)病外治“321”工程特聘專家,中國第一屆“宋慶齡最美基層呼吸醫(yī)生”獎(jiǎng)獲得者,“首屆河北好中醫(yī)”獲得者,帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建“全國婦幼保健院中醫(yī)藥工作示范單位”“婦幼保健中醫(yī)藥適宜技術(shù)(專病)培訓(xùn)基地”“邯鄲市特色?？啤?。張美芳主任從事兒科臨床40年,致力于兒童喘息性疾病的研究,對(duì)防治小兒毛細(xì)支氣管炎后喘息有獨(dú)到見解和方法,并師從國醫(yī)大師王烈教授,全國名中醫(yī)徐榮謙教授、賈六金教授,上海中醫(yī)藥大學(xué)全息專家杜昌華教授,對(duì)治療方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新,近年來開展針?biāo)幉⒂?尤其是火針、耳針防治小兒毛細(xì)支氣管炎后喘息復(fù)發(fā),取得一定效果。張美芳主任還提出脫敏調(diào)體、顧護(hù)脾胃為防治小兒毛細(xì)支氣管炎后喘息的基本大法,臨床治療內(nèi)外合治、中西結(jié)合,尤其強(qiáng)調(diào)中醫(yī)外治貫穿該病急性期和緩解期的全過程?，F(xiàn)將張美芳主任防治小兒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)—脾胃虛弱[7],虛實(shí)夾雜

張美芳主任認(rèn)為,小兒毛細(xì)支氣管炎后喘息病位雖主要表現(xiàn)在肺,但與脾、胃關(guān)系最為密切[8],病性多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛多指脾胃虛弱,標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵襲,導(dǎo)致痰濕阻塞氣道。病程發(fā)展過程中往往既可因虛致實(shí)或因?qū)嵵绿?或先有脾虛后生實(shí)邪,或先有邪襲肺脾,脾胃受累,最終導(dǎo)致本病喘息反復(fù)發(fā)作。張美芳主任強(qiáng)調(diào),脾胃不足是小兒毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息形成的重要基礎(chǔ),且貫穿疾病的始終[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干”。宋·錢乙《小兒藥證直訣》中將小兒體質(zhì)精辟概括為“成而未全,全而未壯”“臟腑柔弱,易虛易實(shí),易寒易熱”。明·萬全根據(jù)錢乙的五臟虛實(shí)證治提出小兒 “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足”。充分說明小兒脾胃本就虛弱,加之肺衛(wèi)不固,易受外邪侵襲,影響脾胃功能,而脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,胃失和降則納運(yùn)失常,痰濕內(nèi)生,痰濁阻肺,肺失宣肅,則喘息反復(fù)[10]。

2 治病求本—脫敏調(diào)體,顧護(hù)脾胃

張美芳主任認(rèn)為,小兒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)密切相關(guān),脾胃虛弱貫穿始終。脾胃為后天之本,氣血生化之源,所以小兒毛細(xì)支氣管炎后喘息的治療當(dāng)以脫敏調(diào)體、顧護(hù)脾胃為綱,脾胃盛,則氣血生化有源,中焦運(yùn)化守常。張美芳主任自擬脫敏調(diào)體方[9],由脫敏方合玉屏風(fēng)散組成,以健脾胃,防外邪。脫敏方是國醫(yī)大師王琦教授調(diào)理體質(zhì)的驗(yàn)方,以防風(fēng)、烏梅、蟬蛻、靈芝4味藥為基礎(chǔ)方,方中防風(fēng)為風(fēng)藥,善走全身皮表,能祛內(nèi)風(fēng)外風(fēng),抵御外邪,預(yù)防外感;烏梅味酸、澀,性平,入肝、脾、肺、大腸經(jīng),為清涼收澀之品,能斂肺定喘;靈芝補(bǔ)養(yǎng)氣血,止咳平喘;蟬蛻味甘、咸,性涼,質(zhì)輕,可疏風(fēng)清熱,透疹止癢,與靈芝相伍,扶正祛邪,標(biāo)本兼治,共同發(fā)揮調(diào)體抗過敏作用。玉屏風(fēng)散由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)組成,方中黃芪補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)固表;白術(shù)健脾補(bǔ)氣而壯肌膚,以助黃芪益氣固表之力;黃芪得防風(fēng)而固表之功更強(qiáng),且疏而不留邪,防風(fēng)得黃芪可祛全身之風(fēng)邪而不傷正,上藥相合,黃芪固表而外有所為,白術(shù)固里而內(nèi)有所據(jù),防風(fēng)遍行全身既發(fā)已有之風(fēng)邪,又防再來之風(fēng)邪,表里皆固,風(fēng)邪不得入侵[7,9]。

3 重視外治,貫穿疾病不同階段

中醫(yī)外治法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),運(yùn)用特定手段及藥物施于人體皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、腧穴等部位防治疾病的方法。張美芳主任在毫針淺刺速刺、火針、耳針、閃罐、捏脊、中藥直腸滴注等外治思路的基礎(chǔ)上,反復(fù)實(shí)踐,總結(jié)創(chuàng)新了小兒毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)外治法體系,急性期用毫針淺刺速刺、閃罐和中藥(脫敏調(diào)體方加減)直腸滴注法,伴有咳嗽氣喘者加用耳穴喘點(diǎn)埋針,嚴(yán)重者中西醫(yī)結(jié)合,霧化吸入0.9%氯化鈉注射液、沙美特羅替卡松氣霧劑等;緩解期或恢復(fù)期,應(yīng)用火針針刺、閃罐配合捏脊手法,調(diào)理體質(zhì)為主,以促進(jìn)康復(fù),預(yù)防后遺癥。

3.1 捏脊療法適用于緩解期患兒。采用馮氏捏脊手法[11]。操作方法：患兒俯臥于床或趴在家長(zhǎng)腿上。醫(yī)者雙手中指、無名指、小指成空卷狀,示指半屈,拇指伸直,從患兒長(zhǎng)強(qiáng)穴開始,術(shù)者雙手示指與拇指合作,在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來,然后沿著督脈自下而上,左右兩手交替,按照推、捏、捻、放、提的順序捏拿至大椎穴為1遍。第3遍開始用雙手拇指與示指分別將五臟背俞穴如脾俞、腎俞等處的皮膚用較重的力量捏、拿、提起,并向提捏處后上方用力牽拉一下。教會(huì)家長(zhǎng)操作,每日早晨捏脊6遍,拇指按摩腎俞穴10次,每7天后休息7天,堅(jiān)持6個(gè)月。馮氏捏脊療法是全國著名老中醫(yī)馮全福教授總結(jié)歸納出的安全、無創(chuàng)中醫(yī)特色療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,背為陽,捏脊在背部正中,乃督脈所在。督脈既統(tǒng)全身陽氣,又絡(luò)全身陰氣,故捏此部位可使沖任協(xié)調(diào)、銜接,陰陽和諧,即“督脈通諸癥和”。馮氏捏脊療法作用于督脈及膀胱經(jīng),能疏通經(jīng)脈,平衡陰陽,調(diào)理氣血,以達(dá)安和臟腑,益肺、健脾、補(bǔ)腎、扶正固本的作用,在健脾和胃方面作用尤為明顯。研究證明,捏脊療法通過對(duì)脊背神經(jīng)節(jié)的刺激,借助復(fù)雜的神經(jīng)、體液網(wǎng)絡(luò),能整體、雙向調(diào)整內(nèi)臟功能,從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、治病保健的目的,符合小兒毛細(xì)支氣管炎脾胃虛弱的基本病機(jī),能夠預(yù)防喘息復(fù)發(fā),且教會(huì)家長(zhǎng),可在家操作,經(jīng)濟(jì)方便。

3.2 毫針淺刺速刺法[12]適用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎急性喘憋和緩解期各個(gè)階段。取穴與操作：碘伏常規(guī)消毒膻中、天樞(雙側(cè))、下脘、大椎和肺俞(雙側(cè)),以0.25 mm×13 mm的針灸針(華佗牌)快速淺刺,進(jìn)皮即可,不留針。針刺療法具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣、平衡陰陽的功能。小兒為稚陰稚陽之體,氣血待充,經(jīng)脈待長(zhǎng),臟腑嬌嫩,形氣未充。如刺激量過重或針刺手法不當(dāng),不僅會(huì)損傷患兒正氣,并且患兒會(huì)因針刺痛苦而哭鬧不止,難以配合而影響療效,如果用傳統(tǒng)的留針方法,掙扎反抗會(huì)導(dǎo)致彎針折針,甚至損傷五官和臟器。故治療取穴以少而精,針刺手法以輕柔、淺刺即出為原則,以祛邪而不傷正。毫針淺刺速刺手法輕,刺入淺,出針快,療效高,既能達(dá)到以針調(diào)氣的目的,又將痛苦減到最小。膻中止咳平喘,天樞、下脘益氣健脾,調(diào)理腸胃;大椎穴屬于督脈上的穴位,手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸,可起到益氣壯陽的作用;肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),是肺臟經(jīng)脈之氣輸注于背部的背俞穴,能調(diào)補(bǔ)肺氣,補(bǔ)虛清熱。

3.3 閃罐療法[12]適用于小兒毛細(xì)支氣管炎急性喘憋期和緩解期,常配合針刺法,也可單獨(dú)應(yīng)用。操作與選穴：患兒先取仰臥位,取天樞(雙側(cè))、中脘順時(shí)針閃罐,然后俯臥位,大椎和肺俞(雙側(cè))順時(shí)針閃罐。閃罐選擇口徑3～5 cm的火罐,拔罐時(shí)充分暴露施罐部位,點(diǎn)燃95%濃度酒精棉球,放入罐體停留片刻,形成負(fù)壓后迅速施罐,待皮膚微微吸起后快速起罐,反復(fù)快速扣罐起罐,每個(gè)穴位約3～4次,每日1次,治療1周后每周1次,療程8周。閃罐是拔罐療法的一種,既可對(duì)皮膚產(chǎn)生一種良性的機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳?又不致負(fù)壓太大導(dǎo)致患兒疼痛哭鬧。人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢體,縱橫交錯(cuò),遍布全身,將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)聯(lián)絡(luò)成為一個(gè)有機(jī)的整體,具有運(yùn)行氣血,溝通機(jī)體表里、上下和調(diào)節(jié)臟腑組織功能的作用。閃罐的主要作用部位是體表,是十二經(jīng)脈的皮部,又稱十二皮部。肺主氣司呼吸,外合皮毛,司腠理開闔。所以十二皮部與肺的關(guān)系十分密切。閃罐療法具有調(diào)整陰陽、祛邪扶正的作用,通過多次拔、起,使皮膚反復(fù)緊、松,反復(fù)充血、恢復(fù),對(duì)神經(jīng)和血管有一定的興奮作用,可改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)。順時(shí)針閃罐天樞、中脘,然后大椎、肺俞,可改善肺部和胃腸道血供和功能,增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用,從而改善脾胃功能,固肺胃實(shí)腠理,預(yù)防反復(fù)呼吸道感染,減少喘息的誘因,有利于喘息恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.4 中藥煮散劑直腸滴注法用于小兒毛細(xì)支氣管炎急性喘憋期口服中藥困難的小兒。方法：將中藥散劑放入搪瓷或不銹鋼容器中,也可用煎藥袋裝好,加適量冷水(以能淹沒中藥散劑為宜,煎煮后能濾出藥液為度)浸泡5 min煮沸5 min,沉淀、過濾后取適量藥汁(6月～1歲20～40 mL,1～2歲50～70 mL,2歲以上100 mL),溫度39～41℃,裝入輸液吊瓶或吊袋中,剪去濾器或用20號(hào)針頭捅開濾器,剪去頭皮針,涂潤滑劑,插入肛門3～6 cm進(jìn)行中藥直腸滴注,10～15 min內(nèi)完成。直腸給藥即中藥灌腸法,起源于漢代,張仲景在《傷寒論》中記載：“大豬膽汁一枚,瀉汁,和少許醋,以灌谷道內(nèi),如一食頃,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效?！遍_創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。直腸滴注法是灌腸法的改良。臨床研究顯示,中藥直腸滴注法治療皰疹性咽峽炎[13]、新生兒黃疸[14]療效顯著。中藥直腸滴注吸收快,并且直腸和肺有淋巴管相連,可見直腸滴注不失為治療小兒毛細(xì)支氣管炎的另一有效途徑。中藥煮散劑配伍方便,用量小,煎煮耗時(shí)短,直腸滴注無需小兒配合,解決了小兒服中藥難、煎藥慢、耗時(shí)長(zhǎng)的問題,同時(shí)適合小兒毛細(xì)支氣管炎急性期病情變化快、調(diào)方勤,并且少量頻用的用藥特點(diǎn)。中藥直腸滴注法療程短,費(fèi)用低,與靜脈滴注相比,風(fēng)險(xiǎn)低,安全系數(shù)高,便于推廣。

3.5 耳針用于小兒毛細(xì)支氣管炎急性喘憋時(shí)平喘的治療,此法對(duì)體質(zhì)虛弱患兒,或無法長(zhǎng)期堅(jiān)持針刺治療者較為適宜。采取耳穴喘點(diǎn)埋針。操作：選用0.18 mm×10 mm皮內(nèi)針(環(huán)球牌),局部消毒耳廓喘點(diǎn)后,用持針器夾住皮內(nèi)針針柄,輕輕刺入所選穴位皮內(nèi),一般刺入針體的2/3,再用膠貼固定。一般可埋雙耳,埋針期間不做特殊處理,不按壓,留針3天。耳穴喘點(diǎn)埋針是皮內(nèi)針刺入耳穴,膠貼固定,可以產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激,能夠鞏固療效,防止復(fù)發(fā),從而使喘息得到緩解或痊愈。近年來國外也有在耳穴內(nèi)埋入尼龍絲、鋼珠治病的報(bào)道[15]。杜昌華教授認(rèn)為耳穴喘點(diǎn)對(duì)兒童哮喘病有特殊的診斷價(jià)值[16],并用喘點(diǎn)埋針治療哮喘。而毛細(xì)支氣管炎屬于哮病范疇,張美芳主任推測(cè)哮喘的理論和治療方法可用于毛細(xì)支氣管炎,急性發(fā)作期耳穴喘點(diǎn)埋針,5 min內(nèi)喘息可明顯緩解,與霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑相比,無心率增快等副作用,具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色,便于在基層診所、社區(qū)推廣。

3.6 火針療法對(duì)6個(gè)月以上毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息的患兒,張美芳主任應(yīng)用毫火針點(diǎn)刺方法。操作與取穴：用毫針(華佗牌,0.25 mm×25 mm)代替火針。取下脘、天樞(雙側(cè))、大椎、肺俞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè)),每次選穴1～3個(gè)。以75%酒精或碘伏消毒穴位皮膚,點(diǎn)燃小型酒精燈(20 mL),右手握筆式持針,將針尖針體伸入火焰外層,根據(jù)針刺深度確定針體燒紅的長(zhǎng)度。將針尖燒至通紅時(shí),迅速準(zhǔn)確地將針刺入穴位或阿是穴(濕啰音或痰鳴音或哮鳴音明顯處),并迅速將針拔出,這一過程不超過1 s。治療后24 h內(nèi)不沾水,避免抓撓?；疳樖菍⑨槾毯蜔峋慕Y(jié)合的一種特色療法,通過溫?zé)岽碳?以振奮人體陽氣,加強(qiáng)溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[17-19],因火的熱力同時(shí)起到祛風(fēng)散寒、溫陽通絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)脾益腎、調(diào)節(jié)肺氣之效,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。毛細(xì)支氣管炎患兒往往怕風(fēng)多汗,反復(fù)外感,引發(fā)喘息,可歸為脾胃氣虛陽虛體質(zhì),適合火針。天樞、下脘調(diào)理腸胃,益氣健脾和胃,大椎提升陽氣,肺俞止咳平喘,豐隆祛痰化濕。張美芳主任認(rèn)為毫火針淺刺下脘、天樞、大椎、肺俞、豐隆,選穴少,速度快,不留針,由于自體組織的燒傷對(duì)局部有持久刺激,類似穴位埋置和發(fā)泡灸的作用,可以每周1次,更適合嬰幼兒,安全有效,可作為毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息患兒祛邪兼顧扶正、調(diào)節(jié)免疫的主要措施。

4 中西結(jié)合,注重糾正缺鐵性貧血

4.1 急性期 ①可予沙美特羅替卡松氣霧劑吸入,每次1噴,持續(xù)30 s,每日2 次,根據(jù)喘息情況逐漸減量停用。該法家庭操作方便,吸入激素量較小,減輕副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②急性發(fā)作期喘憋嚴(yán)重者可以多次(每日6～8次)霧化吸入0.9%氯化鈉注射液稀釋痰液,每次霧化結(jié)束后配合拍背促進(jìn)排痰,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

4.2 緩解期注重糾正缺鐵性貧血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,缺鐵性貧血是導(dǎo)致小兒反復(fù)上呼吸道感染的一大因素,缺鐵性貧血患兒上呼吸道感染發(fā)病率明顯高于正常健康兒童[20]。而反復(fù)呼吸道感染會(huì)顯著增加毛細(xì)支氣管炎喘息的復(fù)發(fā)率。糾正缺鐵性貧血,減少反復(fù)呼吸道感染,是預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息的重要措施。除中醫(yī)調(diào)理脾胃方法外,配合西醫(yī)補(bǔ)鐵治療,糾正貧血,可以預(yù)防毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)。

5 典型病例

張某,女,2歲。2019年1月5日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、喘息1年,加重2天。現(xiàn)病史：家長(zhǎng)訴患兒于1年前感冒后咳嗽氣喘,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,聽診兩肺干濕性啰音,診斷為毛細(xì)支氣管炎,經(jīng)靜脈滴注抗生素、霧化等治療好轉(zhuǎn),其后1個(gè)月復(fù)發(fā)1次,伴有多汗,輕微活動(dòng)或吃奶即大汗淋漓。常稍受風(fēng)寒即有噴嚏、流涕,次日咳嗽,伴有氣喘,兩肺干濕性啰音,X線胸片顯示為肺炎,反復(fù)靜脈滴注、霧化吸入布地奈德和特布他林,1周左右好轉(zhuǎn)。如此反復(fù)共住院7次?？淘\：面色黃,眼瞼蒼白,目下晦暗,口周泛青,張口抬肩,兩肺滿布哮鳴音,少量粗大濕啰音,心率120 次/min,指甲軟,易斷裂,四肢欠溫。舌淡,苔白膩,脈數(shù)。西醫(yī)診斷：毛細(xì)支氣管炎。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)痰喘。證屬肺脾氣虛,正虛邪戀。治法：祛風(fēng)平喘,健脾益氣。予脫敏調(diào)體方合麻杏石甘湯加減。藥物組成：黃芪5 g,白術(shù)5 g,防風(fēng)3 g,炙麻黃2 g,杏仁3 g,生石膏5 g,蟬蛻3 g,烏梅2 g。每日1劑,打碎成煮散劑,分2次煎汁直腸滴注,保留20 min以上,共3劑。同時(shí)予耳穴喘點(diǎn)埋針,保留3天。毫針淺刺速刺下脘、天樞(雙側(cè))、大椎、肺俞(雙側(cè)),配合閃罐肺俞(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、大椎、下脘,每日1次?？诜a(bǔ)液,保證尿量,預(yù)防痰液黏稠和脫水。因喘息明顯,予沙美特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Wellcome Production,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090562)配合儲(chǔ)霧罐(德國百瑞)吸入,每次1噴,持續(xù)30 s,每日 2 次。2019年1月7日二診,咳嗽氣喘明顯減輕,精神好轉(zhuǎn),咳喘癥狀基本消失,兩肺少許痰鳴音,舌淡,苔白,脈細(xì)。初診方去炙麻黃、杏仁、生石膏。7劑,每日1劑,水煎取汁200 mL,每次30 mL,每日6次頻服。沙美特羅替卡松吸入氣霧劑減為每日1次。教會(huì)家長(zhǎng)馮氏捏脊手法,每日早晨捏6遍, 捏7天停7天。毫針淺刺速法針刺下脘、天樞(雙側(cè))、大椎、肺俞(雙側(cè)),并于上述穴位施以閃罐,每日1次。2019年1月14日三診,無咳嗽氣喘,精神佳,兩肺呼吸音清,無痰鳴音,舌淡,苔白,脈細(xì)。家長(zhǎng)訴喂藥困難,停服中藥,停用沙美特羅替卡松吸入氣霧劑,繼續(xù)捏脊、閃罐,每日1次,治療7天,停7天。加毫火針點(diǎn)刺下脘、天樞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、大椎,每周1次,每次選3個(gè)穴,共治療8周。同時(shí)因患兒伴有貧血,血紅蛋白100 g/L,予鐵銨鋅銅維B1糖漿(陜西興邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61022872) 2 mL,每日2次口服,共4個(gè)月。隨訪1年,患兒未復(fù)發(fā),生長(zhǎng)發(fā)育良好。

按：本例患兒因測(cè)食物過敏源,提示雞蛋過敏,誤認(rèn)為不可進(jìn)食雞蛋,肉類也很少食用,導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏,長(zhǎng)期飲食不足,脾胃受損,生化不足,運(yùn)化失職,釀生痰濕,痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不利,又脾胃虛弱導(dǎo)致肺氣虛,表虛不固,外感頻發(fā),風(fēng)痰交阻氣道,導(dǎo)致咳嗽、喘息。急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥采用脫敏調(diào)體方合麻杏石甘湯加減治療,脫敏調(diào)體方以調(diào)理體質(zhì),祛風(fēng)脫敏,扶助正氣為主;麻杏石甘湯以清除邪熱,化痰平喘為效。急性喘憋時(shí)采用中藥直腸滴注法,可以快速吸收,避免喂藥困難。針刺予耳穴喘點(diǎn)埋針,可迅速緩解喘憋,保留3天,持續(xù)緩解喘憋。毫針淺刺速刺下脘、天樞健脾益氣,大椎提升陽氣,肺俞止咳平喘,針刺后在上述穴位上閃罐,以培土生金理論為指導(dǎo),處處顧護(hù)脾胃,肺脾同治。注重中西結(jié)合治療,急性期以沙美特羅替卡松吸入氣霧劑吸入,起到呼吸道局部抗炎和長(zhǎng)效擴(kuò)張氣道作用,與耳穴埋針起到協(xié)同作用,減輕夜間喘憋。同時(shí)因患兒有輕度貧血,及時(shí)給予補(bǔ)鐵治療,從根本上預(yù)防外感誘發(fā)的喘息復(fù)發(fā)。