胡博 曹云松 王東峰 李方凱 任雪雯 姚榮

痤瘡是臨床常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,在臨床中屬于典型的易診難治性皮膚病。本病的全球發(fā)病率目前約為9%,是全球的第八大疾病,我國(guó)發(fā)病率在8%～80%[1]。反復(fù)發(fā)作的中重度痤瘡在中青年人群中比例更高,因?yàn)樗钠p中囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰等大量出現(xiàn)且容易遺留瘢痕等損容性結(jié)果,不但破壞了人們膚白貌美的祈愿,同時(shí)嚴(yán)重的影響到人們的社交、婚戀及身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺傳、情緒、免疫激素引起的皮脂異常分泌、毛囊導(dǎo)管過(guò)度角化以及細(xì)菌感染是本病發(fā)生的重要因素。中醫(yī)學(xué)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與風(fēng)熱、痰瘀、濕熱、沖任不調(diào)、陰液虧耗等病因相關(guān),涉及五臟。其中,青春期后中、重度痤瘡的病因病機(jī)多與痰瘀互結(jié)、肝郁化火、腎之陰陽(yáng)不足相關(guān)[2]。然而,我們?cè)谂R床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)許多患者以倦怠、乏力、便溏、情緒低落、少氣懶言、咽干、腰酸、多夢(mèng)、五心煩熱等“氣陰兩虛,虛火浮越”的伴隨癥狀為主,究其原因,可能與作息無(wú)律、壓力較大、缺乏運(yùn)動(dòng)、藥物攻伐等后天因素導(dǎo)致的肝氣不足的病機(jī)更加吻合。故本文擇肝氣虛為討論重點(diǎn),淺析青春期后中重度痤瘡的從肝氣虛角度著手的辨治思路。

1 肝氣虛在青春期后中重度痤瘡辨治中的意義和必要性

青春期后中、重度痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為它與臟腑功能失衡相關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為本病受內(nèi)分泌、皮膚菌群失調(diào)等多因素影響。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》云“肝者,將軍之官,謀慮出焉”。強(qiáng)調(diào)肝之功能異常相當(dāng)于臟腑失去了“調(diào)節(jié)器”,調(diào)節(jié)不當(dāng)則機(jī)體有恙,情志失常;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為肝臟具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,因此“從肝論治”本病,發(fā)揮肝的“調(diào)節(jié)功能”近年來(lái)越發(fā)受到臨床醫(yī)生的重視。從中醫(yī)“治肝”歷史發(fā)展的角度梳理亦或《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教材中,我們都能看到關(guān)于“肝氣虛”的認(rèn)識(shí),認(rèn)為治療時(shí)有氣、血、陰、陽(yáng)之分,然前人多論“肝氣肝陽(yáng)常有余”,讓“肝氣虛”的辨治尚缺乏系統(tǒng)性[3]。臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)青春期后中、重度痤瘡患者人群的病理特點(diǎn)或許更加符合該證候的描述,但鮮有論述。因此,對(duì)此類(lèi)痤瘡患者“肝氣虛”證的辨識(shí),不僅能夠完善該病“從肝論治”體系的完整性,亦能豐富對(duì)痤瘡病機(jī)的認(rèn)識(shí),提供不同的治療角度和方法。

1.1 “從肝論治”是痤瘡治療的重要切入點(diǎn),但鮮有論“肝氣虛”者

痤瘡的中醫(yī)治療歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),很長(zhǎng)的一段時(shí)間,本病的治療多則之于肺經(jīng)風(fēng)熱,故有“肺風(fēng)粉刺”一名。隨著研究的不斷深入,明清之后逐漸形成了從肺、脾、胃等多維度論治的辨治體系;而近代醫(yī)家通過(guò)對(duì)其病因病機(jī)的不斷完善,尤為重視從肝論治痤瘡。從五臟生理關(guān)系角度來(lái)看,肝之疏泄功能與痤瘡的發(fā)生密切相關(guān)。若其失常,可影響肺臟宣發(fā)肺氣、輸布津液功能,氣血滯澀、木火刑金而發(fā)病;可干擾脾胃升降之序,進(jìn)而導(dǎo)致胃腸濕熱而發(fā)病;可助心火,心火上炎而成疾;亦常與腎臟一榮俱榮,一損俱損,肝腎陰虧,水不涵木皆可至病。從經(jīng)絡(luò)循行角度分析,肝經(jīng)縱橫聯(lián)系,作用廣泛。痤瘡之發(fā)病與肺經(jīng)關(guān)系密切,該經(jīng)起于中焦與大腸相表里,與肝經(jīng)、胃經(jīng)相交匯。與此同時(shí),肝經(jīng)亦與任、督、沖脈交匯,具有廣泛溝通與調(diào)節(jié)作用。肝經(jīng)在面部循行過(guò)程中“上出額”“從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”均為痤瘡的好發(fā)部位。

從CNKI上挖掘近30年“從肝論治”痤瘡的文獻(xiàn)130余篇,研究發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯、沖任不調(diào)、肝郁化火證占據(jù)了“從肝論治”本病證型的前三位;而診出最少的三個(gè)證型則為肝郁濕熱證、陰虛內(nèi)熱證、肝火痰瘀證,而肝氣虛證的診出數(shù)為0[4]。痤瘡的總體辨證以虛實(shí)夾雜為主,其中屬實(shí)多為肝氣郁、肝經(jīng)濕熱、肝火;屬虛弱者多為肝陰虛,肝血虛,肝氣虛的辨證尚為空白。

1.2 “肝氣虛”的辨識(shí)是對(duì)“從肝論治”理論的完善

與肝氣虛的相關(guān)的概念首見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》,“逆春氣,則少陽(yáng)不生,肝氣內(nèi)變”,暗指情志不遂可能導(dǎo)致肝氣不足?！鹅`樞·本神》中明確提出了肝氣虛的名詞,“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”。并認(rèn)為害怕是其主要表現(xiàn)之一。宋元時(shí)期進(jìn)一步豐富了肝氣虛辨治體系,如《儒門(mén)事親·卷十四·病機(jī)》釋中提到“下,謂下焦,肝腎氣也……門(mén)戶(hù)束要,肝之氣也”,認(rèn)識(shí)到了肝氣不足,可導(dǎo)致便溏、腹瀉。清代可謂肝氣虛理論的成型時(shí)期,其代表人物為傅山和王旭高。其中,傅山明確提出肝氣虛而郁的理論,其中《傅青主男科重編考釋·臟治法門(mén)·腎肝兩虛》指出“補(bǔ)肝必須補(bǔ)腎中之水,補(bǔ)腎中之水又不可不補(bǔ)肝木”[5],強(qiáng)調(diào)了肝腎同病、同治的重要性,補(bǔ)充了“肝腎同一治”前期理論治一臟而療兩臟的局限,并據(jù)此擬定了處方,形成了較為完整的理—法—方—藥辨治體系。王旭高在其《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》中打破了肝無(wú)補(bǔ)法的束縛,不但系統(tǒng)總結(jié)了治肝三十法,并著重論述了肝之虛證當(dāng)分為氣、血、陰、陽(yáng),提出了“氣虛為陽(yáng)虛之始,陽(yáng)虛為氣虛之漸”觀點(diǎn),明確了補(bǔ)肝氣的重要性[6]。陳家旭等[7]較為系統(tǒng)的總結(jié)了肝氣虛的證的主要表現(xiàn):第一,有氣虛證的臨床表現(xiàn);第二,肝氣虛眩暈的特點(diǎn);第三,有情緒波動(dòng)或情志變化;第四,肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)癥狀;第五,舌淡胖,有齒痕,脈虛無(wú)力或弦細(xì)。這些理論、認(rèn)識(shí)較為系統(tǒng)的梳理了“肝氣虛”的概念,完善肝藏象的系統(tǒng)辨治體系。

1.3 “肝氣虛”是青春期后痤瘡的重要病機(jī)

青春期后痤瘡主要指25歲及以上的痤瘡患者。包括持續(xù)性痤瘡(痤瘡由青春期痤瘡延續(xù)而來(lái));成人遲發(fā)性痤瘡(24歲之后首次出現(xiàn)發(fā)病);復(fù)發(fā)性痤瘡(青春期痤瘡治愈后復(fù)發(fā))。其中成人遲發(fā)性痤瘡多與內(nèi)分泌疾病、短期的作息不規(guī)律、情緒壓力等因素相關(guān),或皮損爆發(fā)但愈后較好。中重度痤瘡是按照目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的痤瘡的分級(jí)方法-3度IV級(jí)(Pillsbury國(guó)際改良)定義的[8]。一般認(rèn)為中度II的典型皮損包含粉刺和炎性丘疹;中度III級(jí)的痤瘡以一定數(shù)量典型的粉刺、丘疹以及膿皰為主要表現(xiàn);重度IV級(jí)的分類(lèi)除上述皮損外,還有囊腫、結(jié)節(jié)以及聚合性損害及潰瘍的出現(xiàn)。持續(xù)、復(fù)發(fā)性痤瘡人群往往較大概率出現(xiàn)囊腫、膿皰、聚合性皮損等重度痤瘡表現(xiàn),同時(shí)也更容易遺留色素沉著、瘢痕、皮膚萎縮等皮膚問(wèn)題。較青春期患者而言,此類(lèi)人群有更多的生活壓力,工作、家庭、人際關(guān)系等往往進(jìn)一步壓縮了時(shí)間和空間;煙酒、熬夜、久坐少動(dòng)成為他們的標(biāo)配,過(guò)度的消耗透支了他們的先、后天之精,進(jìn)而各種激素水平異常、菌群失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂是此類(lèi)患者經(jīng)常背負(fù)的病理“標(biāo)簽”。

從中醫(yī)學(xué)的源流來(lái)看“肝氣虛”的概念有狹義和廣義之別。廣義之“肝氣虛”多指其疏泄和藏血功能的減退;而狹義之“肝氣虛”則特指肝氣“升發(fā)之力不足,溫煦,調(diào)暢之力下降”引起的疏泄不及。肝氣疏泄的生理效應(yīng)主要體現(xiàn)在:調(diào)暢氣機(jī)、耐受疲勞、女子以肝為先天、情志、生殖、發(fā)育、衰老等諸多方面。除皮損分布特點(diǎn)外,上述紊亂、失調(diào)且伴隨的口干、肢困、疲勞、乏力、便溏、嗜睡、月經(jīng)不調(diào)、陰囊墜脹、情緒低落、眼干等癥狀恰是疏泄功能失常重要體現(xiàn),進(jìn)一步說(shuō)明了“肝氣虛”在中重度痤瘡發(fā)病過(guò)程中的重要地位。

1.4 青春期后中重度痤瘡患者“肝氣虛”的病因復(fù)雜而多樣

較青春期痤瘡患者而言,青春期后中重度痤瘡患者往往病程較長(zhǎng),飲食、作息不規(guī)律,缺少運(yùn)動(dòng),且工作、學(xué)習(xí)壓力較大。這些特定狀態(tài)下的生活特點(diǎn)往往是皮疹反復(fù)和加重的重要因素,從中醫(yī)角度來(lái)看,它們與肝氣虛的關(guān)系體現(xiàn)在以下方面。

1.4.1 飲食不潔,熬夜縱欲使得肝癆腎傷 《素問(wèn)》載“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”,飲食無(wú)度,胃氣受損,化源不足,無(wú)以養(yǎng)肝;《備急千金要方》載“其讀書(shū)博弈等過(guò)度患目者,名曰肝勞”[9],說(shuō)明用眼過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝的虛損。子午流注理論也證實(shí)丑時(shí)為肝經(jīng)當(dāng)令之時(shí),若不能休息則疏瀉不暢,藏血不足,而成肝腎自虛之證。此外,《壽世保元》也提到“大醉入房,氣竭肝傷……陽(yáng)屢不舉”,說(shuō)明縱酒縱色能使肝氣衰竭,腎精虧耗。當(dāng)代學(xué)者郭桂華[10]認(rèn)為酒毒傷肝同樣是導(dǎo)致肝氣虛的重要原因。

1.4.2 病程日久傳變,失治誤治所致 《難經(jīng)·八十一難》提及“假令肺實(shí)而肝虛微少氣,用針不補(bǔ)其肝,而反重實(shí)其肺損不足而益有余。此者中工之害也”,說(shuō)明金旺乘木是導(dǎo)致肝氣虛的重要原因。我們稍作延伸,痤瘡初期多以肺經(jīng)風(fēng)熱之證論治,屬金旺之像,若失治誤治亦有成為肝氣虛出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。與此同時(shí),長(zhǎng)期以來(lái)痤瘡的臨床治療常以肝氣無(wú)虛不補(bǔ)立論,治以苦寒之品為多,多從瀉肝伐肝出發(fā),久則損其氣。張錫純[11]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾大聲疾呼:“不知人之元?dú)?根基于腎,而萌芽于肝。凡物之萌芽,皆嫩脆易傷于損?！备嬲]人們要提高對(duì)肝之虛證的重視。

1.4.3 學(xué)習(xí)工作壓力,化生情志之變 《雜病源流犀燭》載曰:“諸郁,臟氣病也,其原本由思慮過(guò)深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉?！盵12]提示我們情志所變可能初為肝氣實(shí)而郁,然氣血運(yùn)化失常,疏泄失職,日久化為肝氣虛而郁。

1.4.4 缺乏運(yùn)動(dòng),久臥傷氣 長(zhǎng)期以來(lái),我們都將脾氣虛視為氣虛的主體,伐肝之余不忘健脾?！稄堝a純醫(yī)案》中有從肝氣虛角度治療“脾胃虛弱”的案例[13],書(shū)中載有王氏女,年僅二十,感胃中寒涼,納食漸少,而伴見(jiàn)左半身下墜感,左側(cè)睡眠等證。諸醫(yī)以脾胃虛弱,相火不足治療1年未效,后以肝氣虛為證治療而愈。這從一定角度提醒我們,肝氣虛的癥狀易被掩蓋,扶土不效時(shí),勿忽視補(bǔ)肝。

1.4.5 年齡的增長(zhǎng),導(dǎo)致肝腎不足 《靈樞·天年》云“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄”,《素問(wèn)·上古天真論篇》“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁”,提示年齡的增長(zhǎng)能夠?qū)е赂螝馓撍?腎精不足,是機(jī)體衰老的重要原因。需要注意的是,年齡不單出只是數(shù)字的改變,從另一方面看,長(zhǎng)期的壓抑,生活無(wú)律也會(huì)加速機(jī)體的衰老,耗損肝腎之氣。

2 青春期后中重度痤瘡“肝氣虛”的辨治要點(diǎn)

診斷時(shí)望診可見(jiàn)患者皮膚晦暗,無(wú)光澤,油皮或混合型皮膚,可見(jiàn)明顯毛孔粗大。除一定數(shù)量的典型粉刺樣皮損外,可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的膿皰、深部囊腫、聚合性皮損。皮損以面部,顏色多淡紅或暗紅、口周、兩頰、額頭、胸背部多發(fā)。除皮損表現(xiàn)外可伴有神疲乏力,肢體困重,易驚善恐,大便溏泄或便秘,腹脹綿綿,精神不振,情緒低落,心煩郁悶,頭暈嗜睡,咽干目澀,月經(jīng)量少,陰囊潮濕、墜脹,腹脹,納差,舌淡胖或淡黯、有齒痕,脈虛無(wú)力或細(xì)緩。

補(bǔ)肝之法:肝之生理特點(diǎn)為體陰而用陽(yáng),故其補(bǔ)法可分為二,一曰固其體,二曰強(qiáng)其用。所謂固其體:多指補(bǔ)益其氣、血、陰、陽(yáng)。強(qiáng)其用多體現(xiàn)在維持其生理功能正常,以調(diào)他臟的方法來(lái)達(dá)到補(bǔ)肝的目的。固其體方面:肝之血、陰、陽(yáng)之虛補(bǔ)法不再贅述?？v觀古代醫(yī)家補(bǔ)肝氣之法,多以升補(bǔ)為主,如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出肝氣虛的病機(jī)為郁、虛、陷為主,后世醫(yī)家多沿用之[14]。本人治療時(shí)更注重恢復(fù)肝之疏瀉功能,以氣為主,補(bǔ)中有散,散時(shí)注斂,故采用益氣(黨參、黃芪、白術(shù))、柔肝(柏子仁、密蒙花、白芍)、辛散(細(xì)辛、生姜、桂枝)、風(fēng)生(防風(fēng)、天麻、谷精草等)的補(bǔ)肝氣之法。強(qiáng)其用方面:更多的體現(xiàn)在五臟的生克關(guān)系上,這里重點(diǎn)討論肝腎,肝肺關(guān)系。肝腎關(guān)系上,我更認(rèn)可傅山的相關(guān)認(rèn)識(shí),如《傅青主男科重編考釋·臟治法門(mén)·腎肝兩虛》“……蓋腎為肝之母,肝又為命門(mén)之母也,豈有肝木旺而不生命門(mén)之火者哉?命門(mén)是一身主宰,當(dāng)生五臟之氣,不宜為五臟所生。然而五臟疊為生克,肝既是木,豈有木不能生命門(mén)之火乎?……”說(shuō)明既為肝腎同病,便不可以補(bǔ)腎代替補(bǔ)肝,當(dāng)同病同治。常以生、熟地,菟絲子,山萸肉、山藥,肉桂,附子為補(bǔ)腎之品。王旭高在“治肝三十法”中曾直言肝腎關(guān)系同治之法名曰:補(bǔ)母。他認(rèn)為如水虧則易損及木,清之不應(yīng)時(shí)當(dāng)益腎水,此為虛則補(bǔ)其母之法,并列舉六味地黃丸等藥物[15]。恰如頑固性痤瘡之浮火并非由肝氣太過(guò)化火所致,實(shí)為腎水虧耗母病及子所得。究其病因?qū)嵞四I水不能滋養(yǎng)肝體,造成肝腎俱虛。肝肺關(guān)系方面,肝經(jīng)循行上注于肺;《臨證指南醫(yī)案》言:“人身氣機(jī)合乎天地自然,肺氣從右而降,肝氣從左而升,升降得宜,則氣機(jī)舒展?！碧崾径呗?lián)系緊密,若肝之升降不及則氣機(jī)不展,故有下陷之險(xiǎn)。痤瘡之發(fā)病初期多以肺實(shí),病久合并肝氣不足治療時(shí)當(dāng)秉承《難經(jīng)》“……肺實(shí)而肝虛微少氣,用針不補(bǔ)其肝,而反重實(shí)其肺損不足而益有余……”之意,清肺之余,不忘補(bǔ)肝之虛。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,33歲,公司職員,于2022年6月12日以“反復(fù)面部皮疹2年余,加重兩周”就診。

患者自訴反復(fù)面部皮疹伴痛癢2年,就診于北京多家三甲醫(yī)院,多予口服抗生素、丹參酮、裸花紫珠顆粒等藥物;外用阿達(dá)帕林凝膠、夫西地酸乳膏,間斷“刷酸”治療后皮疹仍反復(fù)發(fā)作。兩周前,患者因情感因素皮疹爆發(fā),疼痛較重,間斷口服阿奇霉素、外用夫西地酸乳膏后皮疹改善不明顯?？滔?面部泛發(fā)皮疹,個(gè)別皮疹疼痛較著,無(wú)發(fā)熱,口干,無(wú)口苦,口黏,少語(yǔ)懶言,情緒低落,納少,小腹墜脹,睡眠不實(shí),小便黃,大便溏、日2～3行,月經(jīng)量少色淡,常三日而盡。查體見(jiàn)患者面部泛發(fā)鮮紅至暗紅色丘疹、斑丘疹,局部可見(jiàn)脂栓嵌入。其間可見(jiàn)膿皰、暗紅色結(jié)節(jié)及囊腫,主要分布于前額、兩頰及口周。舌淡黯,苔黃膩有齒痕,脈細(xì)弱。診斷:痤瘡。中醫(yī)診斷:粉刺(肝腎不足,痰瘀互結(jié))。治以抗感染、修復(fù)屏障聯(lián)合中藥補(bǔ)肝氣、滋腎陰、解毒化瘀散結(jié)。予患者美滿(mǎn)霉素50 mg/次,一天兩次,連續(xù)口服2周。中藥處方:枇杷葉10 g、生側(cè)柏葉10 g、桑白皮10 g、黃芪40 g、柴胡10 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮10 g、半夏9 g、生薏苡仁15 g、枳殼10 g、黃芩10 g、黃連6 g、生山楂20 g、菟絲子10 g、白花蛇舌草30 g、皂角刺10 g、山茱萸15 g、夏枯草15 g、土貝母15 g、大腹皮15 g、肉桂6 g、三七6 g、升麻10 g,14劑,水沖服,日一劑分服。

二診(2022年6月27日)。服藥2周后,患者部分皮疹消退,仍色紅,疼痛及瘙癢緩解,自覺(jué)面部出油較前減少,腹脹減輕,小便可,大便溏,仍覺(jué)口淡無(wú)味,乏力,善太息。查體見(jiàn)患者面部油脂較前減少,結(jié)節(jié)、膿皰基本消退。余癥未變,鼻部可見(jiàn)較多黑頭粉刺。舌淡胖,有齒痕,脈沉細(xì)。原方加黨參10 g、川芎15 g以益氣活血,去大腹皮。因就診不便,予繼服28劑。中西外用藥物同前,囑原量繼服美滿(mǎn)霉素1周。

三診(2022年7月29日)。首診6周后,患者訴面部皮疹大部消退,瘙癢感減輕,皮疹少量新發(fā),但消退較快。乏力好轉(zhuǎn),諸癥皆消。查體見(jiàn)患者面部油脂較前減少,兩頰及額部散在較多暗紅色丘疹、斑丘疹、色沉,可見(jiàn)較多細(xì)碎脫屑。方中去黃連、皂角刺,加僵蠶10 g、生姜6 g以滌余邪、散寒毒。繼服28劑。

四診(2022年8月30日)。首次治療10周后,患者前癥好轉(zhuǎn),僅面部散在少量暗紅色色沉及暗紅色丘疹、斑丘疹,局部皮膚可見(jiàn)萎縮性痕。舌淡黯,苔薄白,脈細(xì)滑。前方去夏枯草、土貝母、白花蛇舌草,加桂枝6 g、防風(fēng)12 g、赤小豆30 g以辛散通絡(luò)、除濕解毒。繼服14劑后囑停用中藥口服。

按 此案中、重度痤瘡患者為虛實(shí)夾雜之證。其實(shí)者多濕熱瘀毒,其虛者為氣陰兩虛,虛火上浮。為所謂氣虛之象,概女子以肝為用,病久或用苦伐太過(guò)易傷肝氣,或始為氣實(shí)而郁,但現(xiàn)為肝氣升之不及致氣虛而郁,故有腹墜、乏力、情緒低落之癥。治療時(shí)急責(zé)重其標(biāo),緩則治其本,用藥時(shí)當(dāng)注重寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、平和緩瀉[15]。急性期核心病理可概括為濕熱瘀阻,治療宜清熱除濕,解毒散結(jié)為主,益氣滋陰為輔。予李元文教授自擬方“消痤湯”加減,該方以枇杷清肺飲合黃連解毒湯為主方加減,以清熱利濕,扶正解毒為法[16]。在此基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)散結(jié),逐瘀化痰之品,對(duì)改善膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損具有良好效果。在患者濕熱之象有所緩解后,則側(cè)重復(fù)其肝氣,通絡(luò)滌邪,滋其腎源。自古善補(bǔ)陰著注陽(yáng)中求陰,適當(dāng)加入辛散藥物,如桂枝、肉桂既可升散肝氣,又可助陽(yáng)化陰,溫化濕毒。