曾鏞霏 曾立偉

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到:“夫精者,身之本也”,認(rèn)為精是生命力最廣泛的本原。其中還記載了:“腎者主水, 受五臟六腑之精而藏之, 故五臟盛,乃能瀉”“腎藏精,主生殖”等經(jīng)典學(xué)術(shù)觀點(diǎn),這些觀點(diǎn)認(rèn)為腎臟是納臟腑精氣之處所,有主骨生髓的生理功能。后世也總結(jié)出“腎為先天之本”的法則,說明了腎臟的盛衰,很大程度上會(huì)影響機(jī)體的生長(zhǎng)及發(fā)育。正因?yàn)槟I臟在生殖孕育過程中的重要性,針對(duì)男科、婦科等不孕不育癥,補(bǔ)腎就成為了首選法則,也有六味地黃丸、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)陰丸等補(bǔ)腎之名方。筆者在汲取先賢經(jīng)驗(yàn)的過程中,總結(jié)歸納自擬十子補(bǔ)腎湯,在臨床應(yīng)用中,獲益良多,現(xiàn)將體會(huì)分享如下。

1 自擬十子補(bǔ)腎湯的藥理研究

1.1 菟絲子菟絲子《本草備要》載:“強(qiáng)陰益精,溫而不燥,不助相火”,性味甘、酸、溫,歸腎、膀胱經(jīng)。具有補(bǔ)益肝腎,安胎明目,止瀉等作用。用于陽(yáng)痿遺精,尿有余瀝,遺尿尿頻,腰膝酸軟,目昏耳鳴,腎虛胎漏,胎動(dòng)不安,脾腎虛瀉;外治白癜風(fēng)。主要化學(xué)成分為黃酮類,如槲皮素、紫石英甙、金絲桃甙等;甾醇類,如膽甾醇、豆甾醇類、如鞣質(zhì)等。其藥理作用為增強(qiáng)性腺功能;增強(qiáng)免疫功能;抑制血小板聚集;抗腫瘤抗肝損傷[1]。治療少精弱精、卵巢早衰、腎陽(yáng)虛、骨質(zhì)疏松等方面有很好的臨床療效[2]。

1.2 枸杞子枸杞子可“滋腎益氣,生精助陽(yáng)”;性味甘、平,歸肝腎經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎,益精明目之功效。主要化學(xué)成分為維生素類,如胡蘿卜素、硫胺素、核黃素等;生物堿類,如阿托品、莨菪堿、甜菜堿等;陰黃素、酸漿果紅素等。其藥理作用為保護(hù)視神經(jīng)功能;改善生殖能力;抗抑郁;多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)防治糖尿病及其并發(fā)癥;防治肝病,抗腫瘤,保護(hù)肺腎;清除自由基,抗氧化,調(diào)節(jié)免疫,延緩衰老[3]。

1.3 韭菜子韭菜子性辛、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。具有溫補(bǔ)肝腎,壯陽(yáng)固精。用于治療陽(yáng)痿遺精,腰膝酸痛,遺尿尿頻,白濁帶下。其化學(xué)成分為黃酮類、脂肪酸類;其他如單萜芳樟醇、生物堿及微量元素等[4]。

1.4 沙苑子沙苑子性甘,溫。歸肝、腎經(jīng)。具有溫補(bǔ)肝腎,固精,縮尿,明目。用于腎虛腰痛,遺精早泄,白濁帶下,小便余瀝,眩暈?zāi)炕?。其化學(xué)成分為黃酮類、三萜類、氨基酸類;其他:鞣質(zhì)、香豆素及微量元素等。藥理作用為抗疲勞;增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;抗肝損傷;抗利尿;抗炎;解熱:降血壓,增加腦血流量;抑制血小板聚集;降脂;鎮(zhèn)痛[5]。

1.5 車前子車前子可“強(qiáng)陰益精,令人有子”。性味甘,微寒,歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。具有清熱利尿,滲濕通淋,眀目,祛痰功效。主要化學(xué)成分為苯丙甙類,如車前子甙甲、乙、丙、丁、戊、已,麥角甾甙等;黃酮類;揮發(fā)油類及其他類。其藥理作用為祛痰、止咳,預(yù)防腎結(jié)石、滲濕利尿、降血壓、降血脂、抗炎、緩瀉、延緩衰老等[6]。

1.6 蛇床子蛇床子,《本草備要》曰:“強(qiáng)陽(yáng)益陰補(bǔ)腎”,性辛、苦、溫;有小毒。歸腎經(jīng)。功效:溫腎壯陽(yáng),燥濕,祛風(fēng),殺蟲。用于治療陽(yáng)痿、宮冷、寒濕帶下、濕痹腰痛;外治外陰濕疹、婦人陰癢、滴蟲性陰道炎。化學(xué)成分為香豆素類:如蛇床子素及揮發(fā)油類等。這些化學(xué)成分對(duì)心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等都具有調(diào)節(jié)作用。藥理作用:抗真菌、病毒、滴蟲、殺精;祛痰平喘;抗心律失常;性激素樣作用;局部麻醉;抗誘變;延緩衰老等[7]。

1.7 覆盆子覆盆子可“益腎臟而固精,女子多孕”;《本草便讀》云:“覆盆子,入腎兼酸苦之功,治專固攝,益下有封藏之功”。性味甘、酸、溫,歸腎、膀胱經(jīng)。具有益腎固精縮尿的功效。臨床用于腎虛遺尿、小便頻數(shù)、遺精滑精、陽(yáng)痿早泄等。其化學(xué)成分為有機(jī)酸類,如枸櫞酸、酒石酸、蘋果酸等。具有抗氧化、抗腫瘤、調(diào)節(jié)性腺軸、雌激素樣作用、抗菌等多種藥理作用[8]。

1.8 五味子五味子可“滋腎水,強(qiáng)陰澀精,收耗散之氣”;性味酸、甘、溫,歸肺、心、腎經(jīng)。具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心之良效。用于久嗽咳喘,夢(mèng)遺滑精,遺尿尿頻,久瀉不止,自汗,盜汗,津傷口渴,短氣脈虛,內(nèi)熱消渴,心悸失眠等治療。其化學(xué)成分為木脂素類,如五味子甲、乙、丙素和有機(jī)酸類及葉綠素等。其藥理作用為興奮呼吸中樞,強(qiáng)心,增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力,改善學(xué)習(xí)記憶能力,降血壓,抗肝損傷抗氧化,抗驚厥,抗胃潰瘍,抗菌,抗腫瘤等[9]。

1.9 金櫻子金櫻子可“固精,收攝精氣”;性酸、甘、澀、平。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效固精縮尿,澀腸止瀉。用于治療遺精滑精,遺尿尿頻,崩漏帶下,久瀉久痢。化學(xué)成分為鞣質(zhì)類、有機(jī)酸類、萜類及鉀、鈣、等無機(jī)元素。藥理作用:收澀止瀉、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗菌抗炎、抗腫瘤、保肝護(hù)腎、降血脂、保護(hù)神經(jīng)等[10]。

1.10 女貞子女貞子性甘、苦、涼。歸肝、腎經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎,明目烏發(fā)的功效。用于治療眩暈耳鳴,腰膝酸軟,須發(fā)早白,目暗不明。其化學(xué)成分為有機(jī)酸類、磷脂類、揮發(fā)油類及其他苷類、萜類等。藥理作用為增強(qiáng)免疫功能;升高白細(xì)胞;降低眼內(nèi)壓;保肝;降血糖;抗炎鎮(zhèn)痛;抗腫瘤、抗氧化;抑制變態(tài)反應(yīng);抗誘變等[11]。

2 自擬十子補(bǔ)腎湯的臨床應(yīng)用

2.1 內(nèi)科疾病

2.1.1 死精癥曹某,男,29歲,陜西黃陵人。2020年6月22日來鏞霏知醫(yī)堂就診。自述:婚后4年未育,夫妻二人曾在陜西省婦幼保健院婦科檢查示:婦科正常?；颊?次化驗(yàn)精液常規(guī)示灰白色,量約1 ml,精子計(jì)數(shù)10×109/L,活動(dòng)率為0,無活動(dòng)力,畸形率大于20%。西醫(yī)診斷:不育癥、死精癥。平素射精量少,精液稀薄,神疲乏力,腰痛。診其脈虛。望其舌質(zhì)淡而胖大。方藥:自擬十子補(bǔ)腎湯合六君子湯。菟絲子15 g,韭菜子10 g,枸杞子10 g,覆盆子10 g,女貞子10 g,金櫻子10 g,蛇床子10 g,車前子10 g,五味子10 g,沙苑子10 g,黨參10 g,茯苓10 g,麩炒白術(shù)10 g,甘草10 g,陳皮10 g,法半夏10 g。水煎服10劑。2020年7月2日二診:精神有所轉(zhuǎn),納食增。脈沉緩,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。水煎續(xù)服10劑。經(jīng)延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科精液鏡檢示:灰白,量約3 ml,液化正常,活動(dòng)率75%,異形精子<1%,活動(dòng)力1級(jí)15%,3級(jí):40%,2級(jí)20%。半年后來告,妻已懷孕。

按語(yǔ):不育癥是中醫(yī)男科常見病,大多為腎虛所為,用自擬十子補(bǔ)腎湯補(bǔ)腎填精以實(shí)先天之本,六君子湯健脾益胃以強(qiáng)后天之虛,增強(qiáng)體力,使精生化有源,諸藥合用,共奏益氣填精之效。方藥對(duì)癥,短克頑疾。

2.1.2 遺精許某,男,28歲,寧夏鹽池人。2018年3月7日來鏞霏知醫(yī)堂門診。自述:素體虛弱,5年前有遺精早泄病史。今年雖有好轉(zhuǎn),但在7月間發(fā)生痢疾,當(dāng)時(shí)服清熱解毒之藥,導(dǎo)致滑精頻作。面色蒼白,精神萎靡,久治不愈。診其寸脈細(xì)數(shù),尺脈沉弱舌質(zhì)淡,苔薄白。屬于陰精內(nèi)枯,陰傷及陽(yáng)以致下元虛極、氣失所攝、精關(guān)不固、滑精頻作。治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng),固澀精關(guān)。方藥:自擬十子補(bǔ)腎湯加味合交泰丸,黃連10 g,肉桂5 g,菟絲子15 g,韭菜子10 g,女貞子10 g,枸杞子10 g,五味子10 g,車前子10 g,沙苑子15 g,覆盆子10 g,蛇床子10 g,金櫻子10 g,桑螵蛸5 g。5劑水煎服,滑泄減少,但心煩夢(mèng)多,加夜交藤10 g,茯神15 g。水煎繼服7劑,計(jì)服12劑,至今3年未犯。

按語(yǔ):由于患者房事過度,耗傷真陰,水虧不戀火而致夢(mèng)遺不止,形體虛弱,頭昏耳鳴,少寐健忘,腰酸腿軟等。用自擬十子補(bǔ)腎湯補(bǔ)其腎,交泰丸清君火,桑螵蛸澀其精,諸藥相伍,則腎氣充,心火清,玉門閉,遺精止,病痛除。

2.1.3 早泄常某,男,38歲,內(nèi)蒙烏海人。2018年10月7日來鏞霏知醫(yī)堂就診。自述:素體虛弱,3年前有早泄遺精病史。今年雖有好轉(zhuǎn),但在今年8個(gè)月間因咽喉腫痛,服清熱解毒之藥,導(dǎo)致早泄加重,滑精頻作。望其面色蒼白,精神萎靡,舌質(zhì)淡,苔白,診其脈沉弱,辨為陰精內(nèi)枯,下元虛,精關(guān)不固。治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng),固澀精關(guān)。方選:十子補(bǔ)腎湯加龍骨,龍骨(另先煎30 min)15 g,菟絲子15 g,韭菜子10 g,枸杞子10 g,覆盆子10 g,女貞子10 g,金櫻子10 g,蛇床子10 g,車前子10 g,五味子10 g,沙苑子10 g,桑螵蛸6 g。 水煎服7劑,滑泄減少,水煎續(xù)服7劑,早泄已愈,性生活正常。

按語(yǔ):素因體弱,先天不足,加之后天失養(yǎng)致腎氣耗傷,過服清熱解毒,傷及脾陽(yáng)而致水虧不戀火,夢(mèng)遺不止,形體虛弱。用十子補(bǔ)水濟(jì)火,交泰丸交腎通心,黃連入心經(jīng)、肉桂走腎臟,以求水火互濟(jì),夢(mèng)安精閉,早泄則愈。

2.1.4 前列腺疾病錢某,男,52歲,寧夏銀川人。2019年4月10日來診。自述:感冒行房,數(shù)日后時(shí)有尿頻,尿不盡。前往寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診,經(jīng)腹部B超檢查:前列腺肥大伴有前列腺炎。經(jīng)西藥治療半個(gè)月無效。來鐮霏知醫(yī)堂就診,近幾個(gè)月病情加重,并伴有少腹脹痛,小便不利,下肢微腫,腰部冷痛,夜尿增多,尿不盡。診其脈沉細(xì)弱,舌質(zhì)淡紅,苔白微膩。治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng),化氣行水。方藥:自擬十子補(bǔ)腎湯合五苓湯加味化裁。方藥:菟絲子、覆盆子、韭菜子、車前子(另包)各15 g,蛇床子10 g,金櫻子、五味子各10 g,女貞子、沙苑子、枸杞子各10 g,豬苓10 g,茯苓15 g,麩炒白術(shù)15 g,澤瀉10 g,桂枝10 g,雞內(nèi)金5 g。8劑水煎服。2019年4月19日二診:尿已不頻,少腹不脹,腰冷痛緩解。效不更方,續(xù)用原方,再進(jìn)5劑,繼續(xù)觀察。4月25日三診諸癥消失。

按語(yǔ):該案為感冒未愈,正氣尚弱而同房致腎氣損傷,陽(yáng)氣虛衰,水液不化,蓄于下焦而現(xiàn)少腹脹滿,膀胱氣化不利出而尿頻、尿急、尿不盡,水液外溢滲入肌膚而肢腫。用自擬十子補(bǔ)腎湯補(bǔ)腎陽(yáng),用五苓湯化其水。而病痊愈。

2.2 婦科疾病

2.2.1 不孕李某,女,39歲,陜西澄城人。2020年11月9日來鏞霏知醫(yī)堂就診。自述:經(jīng)期不知慎養(yǎng),口服冷冰之物,寒從內(nèi)生,以致寒凝血滯,經(jīng)遲量少色淡,面色蒼白,小腹疼痛,得熱則輕,畏寒肢冷。曾于8年前生一女,現(xiàn)想生二胎,一直未孕。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合癥伴高雄激素癥。激素檢查:雌激素減少,雄激素增多。B超所示卵巢多囊性改變。診其脈沉微緊,望其舌質(zhì)淡胖,苔白微膩。辨為:陽(yáng)虛寒凝,濕阻胞宮。治宜:溫腎活血,祛濕健脾。方用:自擬十子補(bǔ)腎湯加味化裁,菟絲子、覆盆子、韭萊子各15 g,枸杞子、蛇床子、女貞子、五味子各10 g,金櫻子、沙苑子各12 g,車前子15 g,香附10 g,益母草30 g。水煎服10劑。日3次。2020年11月19日二診:少腹不痛,畏寒肢冷消失。效不更方,續(xù)服7劑,繼續(xù)觀察。11月27日三診:月經(jīng)經(jīng)止,量可,色紅。繼服8劑后,囑其做B超,查激素,繼續(xù)來診。12月5日四診:諸癥均消失,B超示:雙側(cè)卵巢可見2～9 mm卵泡;雌雄激素正常。繼續(xù)原方加減10劑水煎服。12月16日五診:脈滑數(shù),舌淡苔薄白。其述妊娠試驗(yàn)(+),告其己孕,囑其B超檢查,結(jié)果示其孕已3周。未再配藥,囑其注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。10個(gè)月后順生一男嬰。

按語(yǔ):《傅青主女科》中講:“夫寒冰之地不生草木,重陰之淵,不長(zhǎng)魚龍,今胞既寒何能受孕”。該患者屬陽(yáng)虛寒凝,經(jīng)血不調(diào)所致。婦女不孕多由腎虛引起,該患者亦不例外。方用十子補(bǔ)腎補(bǔ)其腎陽(yáng),用香附、益母草,活血調(diào)經(jīng)。腎氣充,經(jīng)血調(diào),痰濕除,則孕可成。西醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢伴有雄激素血癥而致。由此可見,該方能調(diào)節(jié)體內(nèi)雌雄激素水平,調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育,促進(jìn)排卵,增加妊娠成功率。

2.2.2 閉經(jīng)張某,女,35歲,陜西吳起人。2020年11月17日來鏞霏知醫(yī)堂就診。自訴:2年前人流后,月經(jīng)逐漸減少,經(jīng)期先后不定期,時(shí)有乳房脹痛,腰痛,畏寒肢冷,1年來月經(jīng)不規(guī)律,心慌失眠時(shí)作,潮熱盜汗,手足心熱,性欲減退,陰部干澀。延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢查診斷為卵巢早衰。診其脈:沉細(xì)微數(shù),舌質(zhì)微紅。方用:自擬十子補(bǔ)腎湯合桃紅物湯加黃柏鱉甲。方藥組成:莬絲子、韭菜子、覆盆子、五味子、車前子、蛇床子、金櫻子各10 g,女貞子、沙苑子、枸杞子各15 g,桃仁10 g,紅花6 g,當(dāng)歸20 g,川芎10 g,赤芍10 g,熟地黃15 g,黃柏10 g,鱉甲(先煎)6 g。8劑水煎服。2020年11月26日二診:心慌失眠,潮熱盜汗,均減,月經(jīng)未止。脈浮緩,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。減鱉甲、黃柏加通經(jīng)草15 g,王不留行10 g,5劑水煎服。12月1日三診:月經(jīng)已止,量可,諸癥均消失。

按語(yǔ):精血之間,互生互補(bǔ)。精藏于腎,血含于肝,來源于后天水谷精微,精得血而能足,血得精而能旺,故方中自擬十子補(bǔ)腎湯補(bǔ)陽(yáng)益陰;桃紅四物湯活血補(bǔ)血,前診方加黃柏、鱉甲二味滋陰清熱,后診加通經(jīng)草,王不留行以通其經(jīng)。諸藥合用,精血并補(bǔ),功效益彰。取得了滿意的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

自擬十子補(bǔ)腎湯是筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,根據(jù)中醫(yī)理論加味化裁而成,在《證治準(zhǔn)繩》中記載的五子衍宗丸基礎(chǔ)上加蛇床子、沙苑子、韭菜子、女貞子、金櫻子五味組合而成。具有陰陽(yáng)俱補(bǔ),潤(rùn)燥相濟(jì),滋腎陰,補(bǔ)元陽(yáng)的作用。腎之元陽(yáng)對(duì)人體具有滋養(yǎng),溫煦,生化的作用。腎之陰精是化生腎之陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ),腎之陽(yáng)氣是產(chǎn)生腎之陰精的內(nèi)在動(dòng)力,腎陰充足可使腎氣潛納,腎陽(yáng)溫煦可使腎精化生。由于二者的關(guān)系最為密切,故在治療組方時(shí)必須二者兼顧,古人有“善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)開而泉源不竭”,善補(bǔ)陽(yáng)者,必須陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無窮”。根據(jù)《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“形不足者,溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味”的理論,用女貞子,沙苑子、枸杞子、等味厚之品補(bǔ)其陰,并用菟絲子、蛇床子、韭菜子補(bǔ)其陽(yáng),用金櫻子、覆盆子補(bǔ)精固收;用車前子益精而利;五味子斂精寧心。諸藥協(xié)同,補(bǔ)中有瀉,寓瀉于補(bǔ),共奏陰陽(yáng)并補(bǔ)之效。補(bǔ)陽(yáng)而不燥,補(bǔ)陰而不膩,收斂精氣于補(bǔ)益之中,對(duì)于治療男性不育、陽(yáng)痿、早泄、遺精等療效可靠,還具有促使生殖機(jī)能增強(qiáng),抗衰老的功效;對(duì)于女性不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)病均有療效,在預(yù)防卵巢早衰,抗腫瘤方面也有功效。