張 楊

筆者很榮幸入選為遼寧省中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員,該項(xiàng)目參照全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),要求學(xué)員以各省市基地游學(xué)輪轉(zhuǎn)觀摩與自主學(xué)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),旨在挖掘和培養(yǎng)省內(nèi)中藥特色技術(shù)傳承人才。筆者按照項(xiàng)目要求,通過1年多的認(rèn)真學(xué)習(xí),結(jié)合自己的實(shí)際情況,談?wù)剬W(xué)習(xí)心得體會(huì),希望能夠給其他中醫(yī)藥從業(yè)者提供一些可以借鑒的學(xué)習(xí)參考,為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展共同努力。

1 豐富理論知識(shí) 提升專業(yè)能力

1.1 剖析道地藥材道地藥材是經(jīng)過中醫(yī)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用優(yōu)選出來的,產(chǎn)在特定地域,與其他地區(qū)所產(chǎn)同種中藥材相比,質(zhì)更優(yōu)效更佳。筆者在遼寧基地學(xué)習(xí)了冷玉杰教授的遼寧省道地藥材鑒別及分布課程,在湖北基地學(xué)習(xí)了劉大會(huì)教授的湖北道地藥材種植實(shí)踐課程,對(duì)遼寧、湖北兩省的道地藥材有了更深層次的認(rèn)識(shí)。道地藥材有著地域性、質(zhì)量特異性、人文性、科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性等基本特征,其質(zhì)量與人文因素、生物因素、環(huán)境因素密不可分。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥用植物研究所的王文全教授所作的道地藥材質(zhì)量及其影響因素探析報(bào)告,以眾所周知的山東東阿阿膠、寧夏枸杞子、山西上黨的黨參等道地藥材為例,從歷史沿革生動(dòng)地介紹了道地藥材的形成、發(fā)展和變遷,又以阿膠為例說明了藥材的基源演變(牛皮膠→阿膠)。道地藥材并不是受產(chǎn)地單一因素影響,其種植、栽培、采摘、加工等技術(shù)都會(huì)影響到藥材的質(zhì)量,無論在哪一環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行其相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),才能做出道地藥材,醫(yī)生才能開出好藥,患者才能用到好藥。

1.2 揣摩中醫(yī)藥理論中醫(yī)藥是中國(guó)的瑰寶,其在歷史長(zhǎng)河中對(duì)中華民族乃至世界人民的醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)都做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。中國(guó)古代醫(yī)家行醫(yī)“醫(yī)藥不分家”[1],無不兼顧“醫(yī)”和“藥”,只是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于分工要求更細(xì),中醫(yī)院校為了適應(yīng)社會(huì)人才培養(yǎng)需要,區(qū)分了中醫(yī)專業(yè)和中藥專業(yè)。但是無論中醫(yī)師還是中藥師,在實(shí)際工作中都會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者密不可分,筆者認(rèn)為,只知醫(yī)而不知藥是謂無形,只知藥而不知醫(yī)是謂無神,形神兼?zhèn)浞降檬冀K。全國(guó)各地的中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)基地也很重視包括經(jīng)典理論在內(nèi)的中醫(yī)藥理論傳承。

比如,湖北基地安排了國(guó)醫(yī)大師金世元授課,金老非常博學(xué),一生致力于中藥的理論和實(shí)踐研究工作當(dāng)中,不愧為“國(guó)藥泰斗”,金老講授的中成藥的合理使用課程可謂囊括了目前市面上和大多數(shù)醫(yī)院都在使用的中成藥,用簡(jiǎn)潔又明了的語言直中“證”和“藥”相應(yīng)的原則,強(qiáng)調(diào)中成藥的使用當(dāng)以“證”為要,值得反復(fù)學(xué)習(xí)、琢磨。

再如,遼寧基地安排了全國(guó)名中醫(yī)張靜生教授和遼寧省名中醫(yī)張艷教授授課。一貫煎有滋陰疏肝之功效,是為治療肝腎陰虛、肝氣郁滯證的經(jīng)典代表方劑,臨床應(yīng)用也極為廣泛,在一貫煎的臨床應(yīng)用的報(bào)道中,張靜生教授結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)將該方臨證加減應(yīng)用講解得非常透徹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系,《傷寒論》奠定了中醫(yī)辨證論治體系,可以說四大經(jīng)典是中醫(yī)藥理論的根基,張艷教授的學(xué)好四大經(jīng)典,辨識(shí)用好中藥課程從理論聯(lián)系實(shí)際、從經(jīng)典引出中藥,在經(jīng)典與中藥之間架設(shè)橋梁,讓筆者獲益匪淺。

此外,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑基地的金銳老師也給筆者留下了深刻印象,他的湯液經(jīng)法體系的學(xué)術(shù)重現(xiàn)與臨床應(yīng)用報(bào)道十分精彩,湯液經(jīng)法體系是一個(gè)完整獨(dú)立的辨證論治理論體系,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟氣法時(shí)論相應(yīng),在臨床上無論是養(yǎng)生飲食指導(dǎo)還是遣方用藥該理論都有獨(dú)到之處,激起了廣大學(xué)員的濃厚學(xué)習(xí)興趣,也豐富了筆者的知識(shí)儲(chǔ)備。

1.3 提升中藥鑒定能力中藥鑒定是中藥特色技術(shù)中的重要組成部分,是中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié),中藥質(zhì)量決定臨床療效,甚至?xí)绊懼嗅t(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展。在湖北基地,筆者學(xué)習(xí)到了黃芪、全蝎、巴戟天、決明子、白附片、白芍、赤芍等藥物的考證與鑒別,這些都是臨床常用藥,中科院藥檢院張繼教授從藥物的分類、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、氣味和藥性等方面講解了這些藥物的考證與鑒別要點(diǎn),使學(xué)員對(duì)這些中藥有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí),也掌握了各自的鑒定要點(diǎn)。在遼寧基地,筆者學(xué)習(xí)到了人參、冬蟲夏草、冰片、鹿茸等名貴藥材的鑒定要點(diǎn)。比如冬蟲夏草主要注意與涼山蟲草相鑒別,冬蟲夏草子座密生多數(shù)子囊殼,基部陷入子座內(nèi),先端突出子座外,而偽品涼山蟲草子囊殼埋于子座內(nèi)。名貴藥材、常用藥的鑒定,是藥師的基本功,也是日常工作中最常用到的技能,李亞秋教授把藥物特點(diǎn)及自己的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來向?qū)W員傳授,這些經(jīng)驗(yàn)是在書本上學(xué)不到的。在北京西苑醫(yī)院基地,筆者學(xué)習(xí)了劉春生教授所作的全草類中藥的鑒定報(bào)告,劉教授主要介紹了白花蛇舌草、白屈菜、北敗醬草、積雪草、金錢草等中藥的鑒別,講述了各自的定義、分類、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、氣味和藥性,重點(diǎn)從“看莖、找根、找葉、找果、看花、看種子”等幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別,語言通俗易懂、鑒別步驟明晰,給筆者留下了深刻的印象。以上只是此次游學(xué)的一個(gè)縮影,中藥鑒定能力需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐,也需要筆者付出更多努力來不斷提升。

另外,關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容,全國(guó)各基地多安排的是傳統(tǒng)的鑒定方法以及人工鑒定的經(jīng)驗(yàn)傳承,而運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行中藥鑒定的內(nèi)容則很少。隨著中國(guó)生物科技的發(fā)展,借助計(jì)算機(jī)、電鏡等現(xiàn)代設(shè)備來輔助中藥鑒定的方法取得了一定的進(jìn)展,比如利用掃描電鏡技術(shù)對(duì)浙貝母的鑒定[2]。中藥的傳統(tǒng)人工鑒定技術(shù)必須要傳承下去,但同時(shí)也希望各基地能夠安排一些有關(guān)現(xiàn)代鑒定技術(shù)的內(nèi)容,讓學(xué)員們了解更多的前沿知識(shí)。這是筆者關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容的一些拙見。

1.4 學(xué)習(xí)中藥炮制技術(shù)中藥炮制技術(shù)是中藥特色技術(shù)的根基,已被列為國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn),通過中藥炮制技術(shù)可以將中藥原材料進(jìn)行炮制、加工,進(jìn)行減毒增效,使中藥更好地服務(wù)于臨床。但隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的中藥炮制方法日趨萎縮,經(jīng)驗(yàn)豐富技藝高超的老藥工也是越來越少,使得該技術(shù)也面臨失傳的風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此,全國(guó)各培訓(xùn)基地幾乎都設(shè)立了中藥炮制技術(shù)相關(guān)的理論和實(shí)踐課程供學(xué)員學(xué)習(xí)。漢派黑膏藥沿襲自國(guó)家級(jí)非遺“漢派彭銀亭中藥炮制技藝”,是利用現(xiàn)代技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備,經(jīng)過多年的研究應(yīng)用,不斷創(chuàng)新完善,包括輔料、工藝、去火毒法、裱褙材料等,都是在制作實(shí)踐和應(yīng)用實(shí)踐中探索出的創(chuàng)新方法,充分體現(xiàn)了對(duì)中藥特色技術(shù)的傳承創(chuàng)新和發(fā)展。筆者有幸在湖北基地聽到了國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)湖北省代表性傳承人張義生老師講授的漢派黑膏藥的傳承與創(chuàng)新,使學(xué)員對(duì)“漢派彭銀亭中藥炮制技藝”有了深入的了解和學(xué)習(xí),感嘆該技術(shù)的精妙和匠人的精神。為了提高中藥質(zhì)量,近年來多地推行了中藥產(chǎn)地趁鮮加工政策,南京中醫(yī)藥大學(xué)陸兔林教授所作的中藥趁鮮加工探討報(bào)道解答了很多政策上、技術(shù)上的問題,介紹了為何中藥要趁鮮加工以及陸教授在這方面取得的成就,讓學(xué)員進(jìn)一步明確了中藥趁鮮加工的必要性以及學(xué)習(xí)到了一些趁鮮加工的技術(shù)。中藥炮制流派目前國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的包括京津幫、川幫、建昌幫、樟幫,他們?cè)趯?shí)踐過程中,各自創(chuàng)造了獨(dú)特的加工炮制工具、輔料和工藝[4]。因?yàn)橐恍┛陀^原因,筆者在第1學(xué)年錯(cuò)過了某些基地年內(nèi)的培訓(xùn),但通過查閱文獻(xiàn)了解到了上述派別在中藥炮制技術(shù)方面都很有造詣,比如樟幫有著自創(chuàng)的炮制工具,并且在炮制工藝、輔料、飲片標(biāo)準(zhǔn)等方面有著自己的特色,“白芍飛上天,木通不見邊,陳皮一條線,半夏魚鱗片,肉桂薄肚片,黃柏骨牌片,甘草柳葉片,桂枝瓜子片”等標(biāo)準(zhǔn)也是獨(dú)樹一幟[5]。筆者決心在未來的游學(xué)里積極參加相關(guān)培訓(xùn),多看多學(xué)多實(shí)踐。

2 學(xué)以致用 加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力

把游學(xué)所得知識(shí)結(jié)合自己?jiǎn)挝粚?shí)際情況,運(yùn)用到工作當(dāng)中來提升學(xué)員所在單位的中醫(yī)藥服務(wù)能力,也是中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目的一個(gè)宗旨。筆者所在單位目前尚無中藥院內(nèi)制劑,希望能夠借鑒培訓(xùn)班學(xué)到的相關(guān)知識(shí)和政策,與同事共同努力研發(fā)中藥院內(nèi)制劑。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的鄭蕊老師所作的新政策下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研發(fā)及制劑室運(yùn)營(yíng)管理以及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院方建國(guó)老師所作的中藥制劑發(fā)展歷程與新藥開發(fā)2個(gè)專題報(bào)道,詳細(xì)介紹了中藥制劑的發(fā)展歷程以及相關(guān)政策,指出制劑的研發(fā)和運(yùn)營(yíng)需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和政策來執(zhí)行。鄭老師還解釋了中藥制劑注冊(cè)和備案的異同點(diǎn),對(duì)“5年減免項(xiàng)目”進(jìn)行了詳細(xì)的解讀,又結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例講述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研發(fā)思路與要點(diǎn)以及中藥制劑室的運(yùn)營(yíng)與管理要點(diǎn),增強(qiáng)了筆者研發(fā)中藥制劑的信心。另外,中藥膏方具有服用簡(jiǎn)便、易儲(chǔ)存、攜帶方便等優(yōu)勢(shì),可以預(yù)防和治療相關(guān)疾病,近年來逐漸被大眾接受和喜愛。武漢市中醫(yī)院張義生教授講授的漢派黑膏藥的傳承與創(chuàng)新和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院伊博文老師講授的中藥膏方的前世今生,介紹了傳統(tǒng)和現(xiàn)代膏方的制作工藝以及注意事項(xiàng),筆者深受啟發(fā),學(xué)以致用,對(duì)所在單位中藥膏方的應(yīng)用和發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用,也提高了本單位的中醫(yī)藥服務(wù)能力。

3 弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化 提升教學(xué)水平

“傳承”二字,不僅要“承”還要“傳”。筆者有對(duì)所在單位學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)任務(wù),學(xué)生來源涵蓋了八年制、五年制、四年制以及留學(xué)生等各個(gè)層次,多年教學(xué)發(fā)現(xiàn),西醫(yī)院校的中國(guó)學(xué)生以及外國(guó)留學(xué)生對(duì)于中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)存在“有興趣但不濃,想學(xué)習(xí)但不得法”的特點(diǎn)。因?yàn)槭軐W(xué)時(shí)數(shù)的限制,以往中藥部分教學(xué)主要以介紹各藥的功效和主治為主,內(nèi)容略顯枯燥,中藥的來源、采摘、加工、炮制等有關(guān)中藥特色技術(shù)方面的內(nèi)容涉及較少,在平時(shí)的教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對(duì)于上述內(nèi)容還是很感興趣的。通過參加中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目,筆者耳濡目染了全國(guó)各地專家老師們的授課風(fēng)采,也充實(shí)了自己的中醫(yī)藥理論知識(shí),在目前進(jìn)行的一些班級(jí)中藥教學(xué)中適當(dāng)增加了中藥特色技術(shù)等能夠凸顯中醫(yī)藥文化歷史的內(nèi)容,融入了培訓(xùn)班里學(xué)到的精華,增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升了筆者的教學(xué)水平,也起到了弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的目的。

4 結(jié)語

感謝中醫(yī)藥管理局提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和各個(gè)培訓(xùn)基地提供的學(xué)習(xí)平臺(tái),通過這1年多來學(xué)習(xí),筆者確實(shí)收獲不少,但還是有一些不足之處,比如因?yàn)楣ぷ?游學(xué)基地參加的次數(shù)不是很多,比如因?yàn)橐咔?基地游學(xué)多以線上參加為主,很多基地雖然加入了實(shí)踐的視頻課程,但在交流的實(shí)時(shí)性以及動(dòng)手實(shí)踐操作性等方面還是稍顯不足,比如中醫(yī)藥信息化、現(xiàn)代化等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)不夠等,這些需要在未來的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中加以改進(jìn)和克服?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知》[6]和《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法(草案)》[7]等法規(guī)和政策的頒布以及習(xí)近平總書記多次發(fā)表的有關(guān)振興中醫(yī)藥事業(yè)的重要講話,都體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視。繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),中醫(yī)藥從業(yè)者責(zé)無旁貸,當(dāng)以中醫(yī)藥傳承為己任,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),努力把中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。