321健康教育模式在維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果

符慧 黃青琴 陳積苗

【摘要】 目的 探討321健康教育模式在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）伴皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月—2022年2月海南省第二人民醫(yī)院收治的98例維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各49例。對照組采用常規(guī)健康教育模式，試驗(yàn)組采用321健康教育模式，比較2組皮膚瘙癢癥狀評分、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，試驗(yàn)組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）評分低于對照組，腎臟疾病特異性調(diào)查量表（kidney disease questionnaire，KDQ）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 321健康教育模式應(yīng)用于MHD伴皮膚瘙癢患者中有助于緩解患者瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;皮膚瘙癢;健康教育;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）08-0007-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

慢性皮膚瘙癢作為MHD患者治療中一項(xiàng)較為常見的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)顯示73%以上的患者受皮膚瘙癢困擾，42%以上的患者伴中度至極度瘙癢[1]。有研究證實(shí)，MHD患者病程越長皮膚瘙癢越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)睡眠障礙、負(fù)性情緒的同時(shí)對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前臨床針對MHD伴皮膚瘙癢癥狀尚無滿意治療方案，護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中顯得愈發(fā)重要，如何改善患者生活質(zhì)量、提高患者護(hù)理滿意度成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。321健康教育模式是一種將“3次情感交流”“2次多媒體視頻講座”“1本健康教育手冊”整合在一起，以更加直觀、豐富、生動、高效的方式完成患者健康教育的干預(yù)[3]。本次研究將該種健康教育模式應(yīng)用于MHD伴皮膚瘙癢患者中并取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年2月海南省第二人民醫(yī)院收治的98例維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（49例）和對照組（49例）。試驗(yàn)組中男性30例，女性19例;年齡25～70歲，平均（50.26±6.71）歲;透析時(shí)間10～82個(gè)月，平均（42.39±7.75）個(gè)月;原發(fā)性疾病，糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，其他疾病5例。對照組中男性28例，女性21例;年齡24～70歲，平均（50.56±8.03）歲;透析時(shí)間10～86個(gè)月，平均（43.24±7.91）個(gè)月;原發(fā)性疾病，糖尿病腎病18例，高血壓腎病15例，慢性腎小球腎炎10例，其他疾病6例。組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析指征并于院內(nèi)接受血液透析治療;排除其他因素引發(fā)的皮膚瘙癢，且患者皮膚瘙癢頻率≥3 d/2周，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月;患者透析時(shí)間≥10個(gè)月，透析頻率>2次/周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、嚴(yán)重感染癥狀患者;伴其他皮膚疾病導(dǎo)致本次研究結(jié)果受影響患者;住院患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)健康教育模式。根據(jù)MHD患者治療實(shí)況及皮膚瘙癢癥狀，基于皮膚瘙癢癥狀基本知識、飲食要求、日常護(hù)理知識、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容編寫MHD患者皮膚瘙癢健康宣教手冊。將MHD患者皮膚瘙癢的健康宣教手冊發(fā)于患者并講解釋疑?；颊呙吭碌?/p>

1次透析治療時(shí)，護(hù)理人員與患者就皮膚瘙癢癥狀變化進(jìn)行現(xiàn)場交流，了解患者皮膚瘙癢病情發(fā)展并解決當(dāng)前疑問，叮囑患者瘙癢癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

試驗(yàn)組采用321健康教育模式。（1）建立321健康教育管理小組。醫(yī)院321健康教育管理小組包括腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名、皮膚科主治醫(yī)師1名、血液透析室護(hù)理人員（工作時(shí)間≥5年）6名。小組成員接受321健康教育模式、MHD治療、MHD伴皮膚瘙癢癥狀等理論知識培訓(xùn)，總結(jié)MHD伴皮膚瘙癢患者的健康教育需求、干預(yù)措施，并進(jìn)行效果評價(jià)。（2）實(shí)施321健康教育管理。首先在3次情感交流中，結(jié)合MHD伴皮膚瘙癢的發(fā)病原因與機(jī)制、皮膚日常護(hù)理、心理調(diào)節(jié)需求等內(nèi)容舉辦健康宣教講座，全面講解患者日常生活中各項(xiàng)皮膚護(hù)理重點(diǎn)與要求。要求護(hù)理人員在患者每月第1次透析治療中與患者現(xiàn)場交流，每次交流時(shí)間60 min左右。針對患者日常生活中洗浴、穿衣、清潔、飲食、睡眠等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行講解示范，確?；颊呔蛹疑顣r(shí)能盡可能避免各項(xiàng)刺激因素干擾，在保證皮膚清潔舒適的同時(shí)，保障營養(yǎng)充足與規(guī)律作息，通過濕巾蘸洗、橄欖油涂抹皮膚等減輕皮膚損傷。在2次多媒體視頻講座中，護(hù)理人員建立微信群并確保群內(nèi)包括護(hù)理人員、患者、患者家屬、主治醫(yī)生等。護(hù)理人員于群內(nèi)定時(shí)播放與皮膚瘙癢相關(guān)的視頻材料，于群內(nèi)交流時(shí)鼓勵(lì)引導(dǎo)患者及其家屬樹立信心，疏解負(fù)性情緒，解答患者日常生活相關(guān)疑問，結(jié)合患者群內(nèi)表現(xiàn)對其日常生活進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo)。健康教育視頻每次播放時(shí)間應(yīng)≥20 min，2次/周。1本健康教育手冊中，在對照組MHD患者皮膚瘙癢健康宣教手冊的基礎(chǔ)上進(jìn)一步制作宣傳彩頁，針對患者居家生活中的飲食原則、營養(yǎng)要求、注意事項(xiàng)、防護(hù)措施等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行描述，確保宣傳彩頁便于患者隨身攜帶和閱讀，以便患者隨時(shí)能從宣傳彩頁和宣教手冊中獲得相關(guān)指導(dǎo)。

2組健康宣教均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）皮膚瘙癢癥狀評分。使用中文版尿毒癥皮膚瘙癢量表對2組護(hù)理前后皮膚瘙癢癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，該量表包括瘙癢癥狀和體征（0～24分）、睡眠影響（0～8分）、社會心理（0～12分）3個(gè)維度，分值0～44分，得分越高表示皮膚瘙癢越嚴(yán)重[4]。（2）生活質(zhì)量評分。使用中文版DLQI和中文版KDQ對2組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。DLQI量表包括癥狀感受、日常生活、娛樂休閑等，分值0～30分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差[5]。KDQ量表包括軀體癥狀、他人關(guān)系、疲勞等5個(gè)維度，分值26～182分，得分越低代表患者生活質(zhì)量越差[6]。（3）護(hù)理滿意度。使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分0～100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（<60分），護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后皮膚瘙癢癥狀評分比較

護(hù)理前，試驗(yàn)組與對照組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，試驗(yàn)組與對照組的DLQI評分、KDQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組的DLQI評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚瘙癢癥狀在MHD患者治療中的發(fā)生具有普遍性、個(gè)體性等特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)顯示80%以上的MHD患者治療中存在不適癥狀，疲乏（88.26%）、皮膚干燥（74.83%）、皮膚瘙癢（72.48%）位居前三位，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。而當(dāng)前臨床針對MHD伴皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制仍無明確結(jié)論，有研究認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與患者皮膚水分含量、免疫炎癥因素、血漿組胺水平等存在密切關(guān)系[8]，亦有研究認(rèn)為MHD伴皮膚瘙癢的發(fā)生與患者透析的充分性、皮膚的干燥性、甲狀旁腺激素水平等存在密切關(guān)系[9]。因此，基于MHD伴皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性及患者個(gè)體癥狀的差異性，有必要采取針對性干預(yù)措施，通過各項(xiàng)非治療措施緩解患者的瘙癢癥狀，同時(shí)通過各項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)提升患者的生活質(zhì)量。

321健康教育模式是一種具有明顯特點(diǎn)的新型健康宣教模式，干預(yù)過程中“3次情感交流”要求護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行3次面對面的情感交流，通過現(xiàn)場交流直接觀察、評估和了解患者的心理狀態(tài)，在疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒的同時(shí)使患者建立信心;“2次多媒體視頻講座”則要求護(hù)理人員必須借助不同類型的視頻資料為患者展示疾病相關(guān)知識，通過情境模擬、視頻演示等方式提升健康教育的趣味性與時(shí)效性;“1本健康教育手冊”則注重健康宣教的普遍化、基礎(chǔ)化和及時(shí)化，要求護(hù)理人員必須保證健康教育內(nèi)容能夠隨取隨用，及時(shí)解答患者疑問。與傳統(tǒng)健康教育模式相比，321健康教育模式在MHD伴皮膚瘙癢患者中的首要應(yīng)用重點(diǎn)在于成立321健康教育管理小組，小組中包含主治醫(yī)師、皮膚科主治醫(yī)師、護(hù)理人員等，能對MHD伴皮膚瘙癢患者的血液透析治療、皮膚瘙癢癥狀采取針對性的護(hù)理措施，通過醫(yī)護(hù)交流和聯(lián)合互助提高M(jìn)HD伴皮膚瘙癢患者護(hù)理內(nèi)容的全面性和護(hù)理措施的針對性，從不同層次全面有效總結(jié)MHD伴皮膚瘙癢患者在健康教育中面臨的實(shí)際需求。其次，321健康教育管理措施實(shí)施中的3次面對面的現(xiàn)場情感交流能夠幫助護(hù)士更加全面、直觀地了解患者當(dāng)前透析治療狀況和實(shí)際生活狀況，幫助護(hù)士觀察和評估患者后續(xù)治療及生活中的健康教育需求;2次多媒體視頻講座能夠以普遍性、基礎(chǔ)性、實(shí)時(shí)性的交流方式疏解患者的負(fù)性情緒，實(shí)時(shí)解決患者疑問，監(jiān)督引導(dǎo)患者日常生活;1本健康教育手冊則能夠全面概括患者日常生活中的注意事項(xiàng)，為患者日常生活提供持續(xù)指導(dǎo)，使患者在無法與醫(yī)護(hù)人員即時(shí)交流的情況下亦能解決相關(guān)疑問。整體而言，321健康教育模式相較常規(guī)健康教育模式，在MHD伴皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用更具全面性、針對性、及時(shí)性和指導(dǎo)性。此前研究證實(shí)，321健康教育模式能夠結(jié)合各項(xiàng)學(xué)科知識，對提高血液透析患者的健康素養(yǎng)、緩解患者癥狀有顯著效果[10]。而本次研究中，護(hù)理后試驗(yàn)組的瘙癢癥狀和體征、睡眠影響、社會心理評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明321健康教育模式能有效緩解MHD伴皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，與其他研究結(jié)果[11]相符;護(hù)理后試驗(yàn)組的DLQI評分低于對照組，KDQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明321健康教育模式有助于提升MHD伴皮膚瘙癢患者的生活質(zhì)量，減小患者疾病對生活質(zhì)量的影響。事實(shí)上，慢性腎臟病患者的并發(fā)癥一直是影響其生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素[12]。因此，在慢性腎臟疾病患者血液透析治療中須予以有效的健康教育，以提升患者對疾病的認(rèn)知，以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)患者積極配合，保障護(hù)理效果。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)MHD伴皮膚瘙癢患者對321健康教育模式有較高的滿意度。

綜上所述，321健康教育模式能有效減輕MHD伴皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。