盧沙萍，王建華，謝阿玲，鄭招燕，黃小玲，曾麗萍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，意外或交通事故也越發(fā)常見，骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢。脛骨骨折是下肢骨折中較為常見的骨折類型，因脛骨對軀體重要的承力作用和運(yùn)動功能而備受臨床和患者關(guān)注[1]。脛骨骨折術(shù)后早期需絕對臥床，而后逐步開展床上康復(fù)訓(xùn)練，期間無論換藥或訓(xùn)練環(huán)節(jié)，均有較大的護(hù)理難度。同時，脛骨骨折術(shù)后患者長期臥床也會對腘動脈產(chǎn)生壓迫，繼而導(dǎo)致小腿血液循環(huán)障礙，甚至由此引發(fā)嚴(yán)重感染或壞疽。因此，應(yīng)對脛骨骨折術(shù)后患者的輔助護(hù)理裝置予以優(yōu)化，以減少護(hù)理工作量，確?；颊呋贾艹掷m(xù)保持較好的血液循環(huán)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。既有固定支架裝置旨在盡可能減少軟組織和骨折端血運(yùn)損傷的同時，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)張力、應(yīng)力的有效調(diào)控，從而促進(jìn)移位骨組織的解剖矯正及功能修復(fù)。為實(shí)現(xiàn)較好的固定效果，往往需配合部分侵入性操作進(jìn)行固定，易對局部造成感染或刺激，不利于患者預(yù)后[4]。基于此，本研究在設(shè)計(jì)層面對常規(guī)固定支架予以改善和優(yōu)化，設(shè)計(jì)研發(fā)了包扎搭放架并進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

回顧性分析2020 年3 月至2022 年10 月我院收治的440 例脛骨骨折患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨折術(shù)后康復(fù)指南》[5]，結(jié)合患者癥狀、輔助檢查等確診），根據(jù)不同護(hù)理方法分組，2020 年3 月至2021 年8 月的220 例患者采用常規(guī)固定支架輔助護(hù)理為對照組，2021 年9 月至2022 年10 月的220 例患者采用包扎搭放架輔助護(hù)理為觀察組。對照組男125 例，女95 例；平均年齡（64.70±22.95）歲，受傷至入院時間（2.11±1.70）h；病因：車禍傷101 例，打擊傷48 例，墜落傷37 例，其他原因33 例；骨折部位：脛骨上段骨折89 例，中段骨折70 例，下段骨折61 例。觀察組男128 例，女92 例；平均年齡（62.99±23.14）歲，受傷至入院時間（2.16±1.85）h；病因：車禍傷106 例，打擊傷51 例，墜落傷40 例，其他原因23 例；骨折部位：脛骨上段骨折96 例，中段骨折68 例，下段骨折56 例。兩組護(hù)理人員相同，且人員組成未發(fā)生變化。護(hù)理人員共23 名，均為女性，年齡21～34 歲，平均（27.85±4.20）歲；?？?8 名，本科5 名；護(hù)師16 名，主管護(hù)師6 名，副高及以上護(hù)師1 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單處發(fā)生的閉合性骨折；均為單純性脛骨骨折；均采用內(nèi)固定手術(shù)治療；通過術(shù)前評估且適用手術(shù)治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或心理疾?。滑F(xiàn)場調(diào)查資料或病歷資料不完整；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而需擇期手術(shù)；下肢有畸形發(fā)育、嚴(yán)重創(chuàng)傷史或手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均由科室主任具體評估手術(shù)方案的可行性，主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)具體執(zhí)行手術(shù)操作過程，均采取內(nèi)固定手術(shù)方式，固定形式和醫(yī)療器械（脛骨鋼板、脛骨髓內(nèi)釘、螺釘?shù)龋└鶕?jù)患者病情需要選擇，同時放置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染用藥，每隔2 天對外固定裝置進(jìn)行1 次消毒處理，密切觀察紅腫、膿液等疑似感染癥狀，若發(fā)生感染則配合外用藥物、口服藥物進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后7 d 患者開始在醫(yī)護(hù)人員配合下開展臥床被動康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間30 min/次，1 次/d，以患者耐受且疼痛不嚴(yán)重為宜。

對照組使用常規(guī)固定支架輔助護(hù)理：固定安裝外固定支架，同時鋪設(shè)無菌敷料，內(nèi)固定術(shù)后將患者患肢整體挪入常規(guī)固定支架，根據(jù)患者脛骨粗細(xì)、年齡等因素選擇合適規(guī)格的螺釘型號，并在骨折遠(yuǎn)端與近端處擰入螺釘予以固定，確?；颊呦轮c外固定支架總體保持相對牢固的固定形式。

觀察組使用包扎搭放架輔助護(hù)理，該裝置設(shè)計(jì)、使用方法具體如下。（1）裝置設(shè)計(jì)：包扎搭放架主要包含底板、支撐板、滑桿、橡膠繩四部分。底板上表面兩側(cè)各焊接有2 個支撐板，支撐板頂端通過錐形螺栓套接滑桿與套環(huán)，滑桿套接在套環(huán)內(nèi)，滑桿對應(yīng)錐形螺栓處開設(shè)定位槽，滑桿兩端均焊接托架（呈U 型結(jié)構(gòu)），托架兩端靠近端點(diǎn)處均開設(shè)螺紋孔，螺紋孔內(nèi)螺紋連接2 個定位螺栓并在相鄰端粘貼橡膠繩。底板下表面焊接底架，底架均勻焊接15 根金屬桿。金屬桿外圍的底架上均粘貼防滑墊，底架下表面兩端均設(shè)粘貼硅膠的扶手。托架內(nèi)壁底端粘貼橡膠墊，其內(nèi)壁粘貼塑料球顆粒。錐形螺栓一端半徑大于另一端半徑，錐形螺栓半徑小的一端焊接手柄[6]。見圖1。（2）使用方法：術(shù)前，使用無菌敷料對包扎搭放架進(jìn)行鋪設(shè)，行固定術(shù)后將患者整體挪至包扎搭放架，并將手術(shù)肢體置于橡膠墊上方，調(diào)節(jié)定位槽裝置，避免患肢移位，隨即通過調(diào)節(jié)錐形螺栓及定位螺栓，固定安裝包扎搭放架，并對患者進(jìn)行固定，最后通過調(diào)節(jié)定位槽裝置，根據(jù)手術(shù)肢體所需擺放位置通過遠(yuǎn)端和近端螺釘進(jìn)行再次固定，確保術(shù)肢在自由情況下無法從托架中意外脫出。

圖1 包扎搭放架結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

由科室主任協(xié)同醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，由科室3 名護(hù)理人員（經(jīng)培訓(xùn)后）參與數(shù)據(jù)收集過程，采集內(nèi)容及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)具體如下。（1）恢復(fù)時間相關(guān)指標(biāo)：包括裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間、骨折愈合時間（參照《骨折術(shù)后康復(fù)指南》[5]判定愈合，記錄具體時間）。（2）患者使用滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，由患者根據(jù)裝置的使用感受，對方便調(diào)整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適進(jìn)行滿意度評定。（3）護(hù)理人員使用滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，主要包括護(hù)理人員對患者完成單次護(hù)理過程后3 個維度（護(hù)理過程流暢、便于康復(fù)訓(xùn)練、便于引流換藥）的滿意度評定。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括傷口出血、局部化膿、明顯紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s 表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)時間相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

骨折愈合時間（d）對照組 220 6.52±1.32 3.62±1.25 22.15±2.50 6.63±2.33觀察組 220 3.47±0.59 1.36±0.56 15.78±2.43 6.58±2.01 t 31.28924.47327.1000.241 P 0.0000.0000.0000.810組別 例數(shù) 裝置安裝時間（min）外固定支架拆除時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組使用滿意度比較

觀察者對方便調(diào)整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組使用滿意度比較 [例（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員使用滿意度比較

觀察組護(hù)理人員對護(hù)理過程流暢、便于康復(fù)訓(xùn)練、便于引流換藥的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員使用滿意度比較 [例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

人體四肢骨骼相對脆弱且易遭受暴力損傷，因而脛骨骨折屬臨床發(fā)病率相對較高的骨折類型。脛骨骨折術(shù)后患者需勤換藥以預(yù)防感染，該過程中需將患者腿部適當(dāng)抬高以便消毒和包扎操作，但部分體型肥胖患者因下肢過重而給護(hù)理人員工作帶來極大不便；同時部分不耐受疼痛患者無法適應(yīng)腿部抬高操作，導(dǎo)致消毒和包扎極為困難、耗時[7-8]。脛骨骨折術(shù)后患者雖無法進(jìn)行早期活動，但需適時開展康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)血運(yùn)，強(qiáng)化運(yùn)動功能，輔助康復(fù)訓(xùn)練也必須配合輔助裝置方能高效恢復(fù)生理功能[9-10]。隨著護(hù)理技術(shù)及理念的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員基于患者需求對常規(guī)固定支架進(jìn)行了優(yōu)化。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組裝置安裝時間、外固定支架拆除時間、住院時間均短于對照組，說明包扎搭放架便于裝卸，可縮短脛骨骨折術(shù)后患者的住院時間。分析原因?yàn)?，包扎搭放架裝卸時大多數(shù)組件能夠快速拆換、組合，相比常規(guī)固定支架的一體化設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)更為方便。同時，由于包扎搭放架各組件可拆卸，也便于外出攜帶使用，極大地豐富了使用場景[6]。脛骨骨折術(shù)后患者使用包扎搭放架進(jìn)行日常護(hù)理時，可更有效地執(zhí)行日常消毒和訓(xùn)練，進(jìn)而縮短住院時間。但兩組骨折愈合時間并無明顯差別，說明術(shù)后護(hù)理雖能影響患者康復(fù)，但其影響程度依然有限，患者病情及手術(shù)方式依然為影響患者預(yù)后的最主要因素。本研究結(jié)果還顯示，觀察組對方便調(diào)整姿勢、換藥操作方便、使用過程舒適的滿意度高于對照組，觀察組護(hù)理人員對護(hù)理過程流暢、便于康復(fù)訓(xùn)練、便于引流換藥的滿意度高于對照組。表明脛骨骨折術(shù)后患者使用包扎搭放架完成日常換藥或康復(fù)操作時，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員順暢完成操作，日常調(diào)整身體姿勢也更為方便；同時受益于包扎搭放架多方面的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，極大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的便利性，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了使用滿意度。原因與其結(jié)構(gòu)層面設(shè)計(jì)優(yōu)勢有關(guān)，主要包括如下3 點(diǎn)。（1）裝置下方均設(shè)有扶手，患者調(diào)整姿勢時可輔以雙手支撐發(fā)力，減少下肢應(yīng)力作用，繼而減輕疼痛感。（2）托架內(nèi)壁底端處設(shè)有由彈性較好的塑料球顆粒組成的橡膠墊，可確?；颊呓佑|部分的柔軟性，從而減輕患者下肢腘動脈的壓迫感，同時塑料球顆粒能對皮表產(chǎn)生微弱的刺激作用，利于手術(shù)部位血供的積極恢復(fù)。（3）在包扎搭放架的底部設(shè)有支撐板，并在其上設(shè)有錐形螺栓安裝滑桿、套環(huán)及橡膠繩，有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，減少包扎時間，提高患者的舒適度[6，11-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示包扎搭放架能更好地降低脛骨骨折術(shù)后患者傷口出血、局部化膿、明顯紅腫的發(fā)生風(fēng)險。分析原因?yàn)?，包扎搭放架使用過程中減輕了患者肢體不良刺激或外部意外操作所導(dǎo)致的繼發(fā)影響有關(guān)，同時由于便于日常消毒操作，其消毒效果也更為徹底，有效控制了患者因感染而導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，包扎搭放架便于裝卸，輔助護(hù)理脛骨骨折術(shù)后患者可提升患者及護(hù)理人員的使用滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。