陳馨

第九〇九醫(yī)院·廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

CT 為常用疾病的檢查手段，其可以反映病灶的血供情況，便于定性區(qū)分病灶的良惡性，以指導(dǎo)臨床治療。但CT 增強(qiáng)掃描靜脈推注碘造影劑可能引起惡心嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)支氣管痙攣、休克等[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性和提前干預(yù)的護(hù)理理念。研究顯示，不良事件發(fā)生前實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，早期給予針對(duì)性干預(yù)措施，可有效減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[2]。蔣繼垚等[3]研究證明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)有較好的預(yù)防效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。基于此，本研究旨在觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)CT 增強(qiáng)掃描高血壓患者檢查完成率及碘造影劑不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年8 月于醫(yī)院行CT 增強(qiáng)掃描檢查的94 例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21 例；年齡43～71 歲，平均（56.84±3.60）歲；病程1～14 年，平均（7.41±1.25）年；檢查部位：腦部9 例，胸部18 例，腹部14 例，其他部位6 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡41～72 歲，平均（56.58±3.62） 歲； 病程1～14 年， 平均（7.11±1.20）年；檢查部位：腦部7 例，胸部17 例，腹部16 例，其他部位7 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20210526）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；擬行CT 增強(qiáng)掃描檢查；精神、智力正常；意識(shí)清晰；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并結(jié)核或其他傳染性疾??；對(duì)碘造影劑過(guò)敏；交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，檢查前向患者詳細(xì)介紹CT 增強(qiáng)掃描檢查內(nèi)容，告知注意事項(xiàng)，并監(jiān)測(cè)患者注入造影劑后的血壓、心率等，同時(shí)檢查結(jié)束后告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。CT增強(qiáng)掃描檢查前耐心與患者進(jìn)行交談，了解其既往病史、現(xiàn)存不適等，并評(píng)估患者的性格特征、心理情緒等；對(duì)伴有負(fù)性情緒的患者予以及時(shí)疏導(dǎo)。告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)、檢查意義與目的等，同時(shí)予安慰、鼓勵(lì)等；告知患者檢查注意事項(xiàng)，如體位配合、保持放松等，并加強(qiáng)與患者交流，緩解其緊張情緒，并強(qiáng)調(diào)積極配合對(duì)減少不良反應(yīng)重要性；同時(shí)，提前告知患者注射造影劑時(shí)的感受并分享應(yīng)對(duì)方法，利于患者提前作好心理預(yù)期。詢(xún)問(wèn)患者既往是否存在碘造影劑不良反應(yīng)；總結(jié)既往不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如提前調(diào)節(jié)檢查室溫度與濕度，保持溫度18～25 ℃，濕度＞50%，為患者營(yíng)造舒適的檢查環(huán)境；準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物及器械，避免不良事件的發(fā)生；檢查時(shí)允許1 名家屬陪同，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其恐懼情緒；同時(shí)檢查前予地塞米松（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022224，規(guī)格：1 ml ∶2 mg）10 mg 靜脈推注，且根據(jù)患者血管情況選取大血管進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格控制碘造影劑注射速度；若患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可予地塞米松10 mg 靜脈推注、腎上腺素（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021601，規(guī)格：1 ml ∶1 mg）0.5 mg 皮下注射、異丙嗪（酒泉大得利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020337，規(guī)格：2 ml ∶50 mg）25 mg 肌內(nèi)注射；若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，予地西泮（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021957，規(guī)格：2 ml：10 mg）10 mg 靜脈推注等。檢查結(jié)束后，囑患者留院觀察30 min，重點(diǎn)觀察患者的生命體征，以及是否存在過(guò)敏等不良反應(yīng)等；確認(rèn)無(wú)異常后，囑其多休息、多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢查完成率：記錄兩組的檢查完成情況，檢查時(shí)有突發(fā)事件或患者不配合導(dǎo)致檢查中斷為檢查未完成，檢查順利結(jié)束為檢查完成。（2）碘造影劑不良反應(yīng)：記錄兩組檢查結(jié)束后惡心嘔吐、呼吸困難、噴嚏、面潮紅、蕁麻疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）心理狀況：兩組檢查前、后均采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)其心理狀況[5]，每個(gè)量表均有20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，最高分80 分，評(píng)分越高表明心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查完成率比較

觀察組檢查完成率為100%（47/47），對(duì)照組檢查完成率為87.22%（41/47），兩組檢查完成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.451，P=0.035）。

2.2 兩組碘造影劑不良反應(yīng)比較

觀察組碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀況評(píng)分比較

兩組檢查后SAS、SDS 評(píng)分均較檢查前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組檢查前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評(píng)量表；SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分檢查前檢查后檢查前檢查后觀察組 47 53.62±2.58 34.25±1.51a 55.69±3.61 38.52±2.81a對(duì)照組 47 53.22±2.71 39.58±1.54a 55.72±3.46 42.05±2.96a t 0.73316.9420.041 5.930 P 0.466＜0.0010.967＜0.001

3 討論

CT 增強(qiáng)掃描通過(guò)在患者靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，增強(qiáng)病灶顯影效果，反映病灶的血供情況，便于醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行定性判斷。但CT 增強(qiáng)掃描期間短時(shí)間內(nèi)注入高濃度、高含量碘造影劑，可能增加患者的不適感，影響檢查效率，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為新型護(hù)理理念，其基于護(hù)理程序，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)患者情況，提前分析、預(yù)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以采取有效預(yù)防措施，避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。目前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已被廣泛用于各類(lèi)疾病的不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防等[7]。 魏兵兵等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入診療術(shù)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可顯著降低術(shù)后出血率，提高滿(mǎn)意度。陳思等[9]研究也指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于減輕檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮情緒評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查完成率明顯高于對(duì)照組，碘造影劑不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明CT 增強(qiáng)掃描高血壓患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高檢查完成率，降低碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率，與史金鳳等[10]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因?yàn)?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)檢查前與患者耐心交談，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，有利于減輕患者的焦慮、緊張情緒，且提前告知患者掃描期間的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性等，同時(shí)告知造影劑注射時(shí)的感受，使患者能夠積極應(yīng)對(duì)，從而確保檢查順利完成[11]。另外，檢查前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往碘造影劑不良反應(yīng)情況，總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生原因，為患者營(yíng)造舒適的檢查環(huán)境等，且允許家屬陪同，可避免因患者過(guò)度緊張而出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，準(zhǔn)備好相關(guān)藥物、器械等，根據(jù)患者的個(gè)體情況予以地塞米松靜脈推注，降低造影劑的注射速度，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；檢查后留院觀察30 min，觀察有無(wú)過(guò)敏及其他不良反應(yīng)等，并及時(shí)采取干預(yù)措施，從而降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，檢查結(jié)束后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明CT 增強(qiáng)掃描高血壓患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于緩解患者的負(fù)性心理，與張楊等[13]研究結(jié)果相近。分析其原因?yàn)?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理于檢查前加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀況并講解疾病的相關(guān)知識(shí)、檢查的注意事項(xiàng)等，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，予以語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰等可使患者感受到溫暖，緩解恐懼情緒，同時(shí)檢查前提前告知患者體位配合的重要性，使其有心理預(yù)期，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，改善其心理狀況。

綜上所述，CT 增強(qiáng)掃描高血壓患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高檢查完成率，減少碘造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者心理狀況。