毛琳

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西 九江 332000）

膽總管結(jié)石為臨床的常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、黃疸、腹部疼痛、高熱等。若治療不及時(shí)，易發(fā)生急性膽源性胰腺炎、急性重癥膽管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前膽總管結(jié)石患者多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取出結(jié)石，但術(shù)后患者因切口疼痛常出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)[3]。集束化護(hù)理是一種科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。推按運(yùn)經(jīng)儀為中醫(yī)特色治療儀器，其通過按摩、生物電刺激等措施對(duì)機(jī)體肝膽經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，可有效排石、疏肝、利膽[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩懣偣芙Y(jié)石患者經(jīng)ERCP 術(shù)后采用集束化護(hù)理聯(lián)合推按運(yùn)經(jīng)儀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2022 年10 月我院收治的80 例膽總管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17 例；年齡43～71 歲，平均（57.62±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.5～26.0 kg/m2，平均（23.20±1.06） kg/m2。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均（57.58±3.22）歲；BMI 為17.0～26.5 kg/m2，平均（23.15±1.16） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均行ERCP。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾?。挥屑韧癫∈?；存在自身免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；存在軀體殘疾。

1.2 方法

對(duì)照組采用集束化護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。小組內(nèi)成員包括護(hù)理人員（5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)）5名，負(fù)責(zé)集束化護(hù)理方案的實(shí)施，護(hù)士長（10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)）1 名，為小組組長，負(fù)責(zé)落實(shí)集束化護(hù)理方案的制定，并負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)內(nèi)容為集束化護(hù)理知識(shí)與圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)，考核合格后上崗。（2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者介紹手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的心理狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。（3）術(shù)中護(hù)理：做好手術(shù)室的清潔、消毒工作，維持手術(shù)室濕度40%～50%，溫度23～25℃，確保術(shù)中舒適；同時(shí)做好術(shù)中保暖工作，以降低患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)；合理控制用藥速度，避免對(duì)患者的血管造成刺激。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持切口周圍干燥及清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)更換敷料，促進(jìn)切口的愈合；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，早期以四肢被動(dòng)活動(dòng)為宜，逐漸過渡至屈伸主動(dòng)訓(xùn)練，輔以床旁活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能耐受為宜；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，如采取音樂療法等緩解患者的疼痛程度；遵循WHO 三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則使用藥物緩解患者的疼痛。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后2 周聯(lián)合使用推按運(yùn)經(jīng)儀（北京宏波科技發(fā)展公司，型號(hào)：HD-92-VB）?；颊呤褂们耙煌砜崭?2 h，于第2 天進(jìn)食早餐（以優(yōu)質(zhì)蛋白及清淡飲食為主）后15 min取坐位，將電極板分別置于患者的右側(cè)膽俞、右前肋下2 cm 鎖骨中線處。開啟儀器，輸出模式為Ⅰ頻，30 min/次，1 次/d。

兩組均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。（2）睡眠質(zhì)量和疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scoring，VAS）[6]評(píng)估疼痛程度，評(píng)分0～10 分，其中0 分為無痛，10 分為劇痛；使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評(píng)估睡眠質(zhì)量，總分0～21 分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 4024.32±4.2810.25±2.0625.37±3.62觀察組 4016.36±3.656.14±1.3816.25±3.58 t 8.95010.48411.329 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 疼痛程度、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組的VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分及PSQI 評(píng)分分別低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法，PSQI 為匹茲堡睡眠指數(shù)量表

組別 例數(shù)VAS 評(píng)分PSQI 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 40 5.63±1.02 4.06±0.88a 16.53±2.63 12.20±2.15a觀察組 40 5.53±1.20 2.12±0.57a 16.24±2.74 7.55±1.19a t 0.40211.7020.48311.968 P 0.6890.0000.6310.000

3 討論

ERCP 是臨床治療膽總管結(jié)石的常用方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效清除結(jié)石，緩解臨床癥狀。但因ERCP 操作要求較高，加之患者對(duì)手術(shù)方式認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。有研究指出，ERCP 術(shù)后對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

集束化護(hù)理是一種集合多種護(hù)理措施的綜合性護(hù)理手段，將以患者為中心的服務(wù)理念貫穿整個(gè)治療過程。術(shù)前為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑惑，從而提高其治療疾病的信心；術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)為其營造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，并維持合適的室內(nèi)溫度及濕度，以保障患者術(shù)中的舒適度。術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施切口護(hù)理，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚清潔，有利于促進(jìn)切口愈合。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，可縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。加上針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施，可有效緩解疼痛，促進(jìn)疾病恢復(fù)[11-12]。

推按運(yùn)經(jīng)儀是一種物理治療法，其使用生物電刺激、按摩手法刺激肝膽經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)膽汁分泌、膽道收縮，并可加強(qiáng)左右側(cè)腰肌、右上腹肌及下肋間肌群的收縮，從而發(fā)揮有效的排石、疏肝利膽作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組VAS 評(píng)分及PSQI 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明膽總管結(jié)石ERCP 術(shù)后采用集束化護(hù)理聯(lián)合推按運(yùn)經(jīng)儀可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，減輕疼痛程度。分析其原因?yàn)?，術(shù)后通過針對(duì)性的止痛策略，在緩解患者的疼痛同時(shí)可有效改善患者的睡眠狀況，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)使用推按運(yùn)經(jīng)儀將人體生物電極與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論相結(jié)合，通過刺激人體相應(yīng)穴位促進(jìn)膽道收縮，發(fā)揮機(jī)械性排石的作用；且通過微電流在人體內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)、熱效應(yīng)及生物效應(yīng)，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)血液流通，可有效減輕疼痛程度[14]。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后采用集束化護(hù)理聯(lián)合推按運(yùn)經(jīng)儀，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。