唐新

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣西 南寧 530000）

邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 是一款集除顫功能和監(jiān)護(hù)功能為一體的便攜式多功能除顫監(jiān)護(hù)儀。邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 型除顫監(jiān)護(hù)儀因其性能穩(wěn)定、除顫效果好和質(zhì)量高而成為大中型醫(yī)院急救科室廣泛應(yīng)用的重要急救設(shè)備。這款除顫監(jiān)護(hù)儀共提供4 種工作模式，即監(jiān)護(hù)、AED（自動(dòng)除顫）、手動(dòng)除顫和起搏。邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 型除顫監(jiān)護(hù)儀在臨床急救時(shí)的使用是非常廣泛的。雖然該機(jī)型除顫監(jiān)護(hù)儀日常使用過(guò)程中性能比較穩(wěn)定，但在日常維護(hù)過(guò)程中，設(shè)備也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的故障，如何保證設(shè)備的正常運(yùn)行是我們?cè)O(shè)備工程師的職責(zé)?，F(xiàn)總結(jié)工作中處理的幾個(gè)常見(jiàn)故障案例，為同行提供參考。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀的使用安全

邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 型除顫監(jiān)護(hù)儀接入工作電壓為220 V，并且除顫時(shí)會(huì)產(chǎn)生高電壓，從而強(qiáng)迫心臟瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，導(dǎo)致瞬間停搏，使心肌各部分活動(dòng)相位一致，這樣就有可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟[1]，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。因此，此除顫監(jiān)護(hù)儀使用操作不當(dāng)可能會(huì)造成患者重大傷害或死亡，須由接受過(guò)該設(shè)備操作培訓(xùn)及基本生命支持和高級(jí)心臟支持培訓(xùn)的合格醫(yī)務(wù)人員使用。如何保證醫(yī)務(wù)人員和患者的使用安全，是使用該設(shè)備的重要內(nèi)容。

1.1 電氣安全

邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 型除顫監(jiān)護(hù)儀接入220 V交流電源前，應(yīng)確認(rèn)電源已經(jīng)等電位接地，防止微電擊。對(duì)室內(nèi)水管、金屬窗框、病床的金屬框架及患者可能在2.5 m 范圍內(nèi)直接或間接觸及到的各部分金屬部件進(jìn)行等電位連接的保護(hù)線，金屬導(dǎo)體相互間的電位差應(yīng)滿(mǎn)足小于10 mV 的要求[2]。觀察設(shè)備電源線應(yīng)保證完整性和絕緣性（如無(wú)破損、接地功能正常、表面無(wú)導(dǎo)電液體等），以確保設(shè)備電源線的安全性。觀察、檢測(cè)除顫監(jiān)護(hù)儀的絕緣性，如外殼無(wú)漏電流和無(wú)破損裸露電路板，體外除顫電極板無(wú)導(dǎo)電液體且金屬板正常放置，各接縫處無(wú)導(dǎo)電液體，以確保設(shè)備的安全性。邁瑞除顫監(jiān)護(hù)儀不能在富含氧氣或放置麻醉劑等易燃、易爆物品的環(huán)境中使用，以防發(fā)生火災(zāi)或爆炸；同時(shí)應(yīng)保證除顫監(jiān)護(hù)儀及其周邊區(qū)域清潔、干燥，不能用于治療躺在潮濕地面上的患者。除顫期間，除顫監(jiān)護(hù)儀與患者以及與患者連接的金屬物品應(yīng)保持足夠距離，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡。當(dāng)除顫監(jiān)護(hù)儀與患者相連時(shí)，不能進(jìn)行任何功能性檢查，以防患者受到意外電擊。對(duì)體內(nèi)有植入式心臟起搏器的患者進(jìn)行治療時(shí)，放置治療電板片或電極板時(shí)應(yīng)盡可能避開(kāi)心臟起搏器。使用者應(yīng)確認(rèn)同步輸入設(shè)備適合此除顫監(jiān)護(hù)儀，并確認(rèn)輸入信號(hào)有效，以免患者受到意外電擊。使用體內(nèi)電極板時(shí)，該設(shè)備最高能量為50 J。在充電或電擊時(shí)，不要接觸電極板除手柄絕緣部分外的其他部分，否則可能導(dǎo)致操作者受到電擊。

1.2 維護(hù)檢測(cè)

邁瑞B(yǎng)eneHeart D3 型除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)檢測(cè)是保證設(shè)備安全使用的重要工作。使用者在每次使用前和交接班時(shí)都應(yīng)對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)，并且在測(cè)試或維護(hù)前必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，以保證設(shè)備可以隨時(shí)工作。設(shè)備連續(xù)使用 6～24 個(gè)月、維修或系統(tǒng)升級(jí)后均應(yīng)進(jìn)行1 次全面檢測(cè)，以確保除顫監(jiān)護(hù)儀的正常運(yùn)行和工作。全面檢測(cè)應(yīng)進(jìn)行以下檢查項(xiàng)目：（1）開(kāi)機(jī)檢測(cè)；（2）交班檢查；（3）用戶(hù)檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè)，大能量檢測(cè)，按鍵檢測(cè)）；（4）記錄儀檢驗(yàn)（5）手動(dòng)除顫測(cè)試（充放電功能，能量解除，同步除顫）；（6）起搏測(cè)試；（7）功能模塊測(cè)試；（8）電氣安全測(cè)試（外殼漏電流測(cè)試，對(duì)地漏電流，患者漏電流，患者輔助漏電流）[3]。其中，用戶(hù)檢測(cè)時(shí)應(yīng)確保監(jiān)護(hù)除顫儀與人體無(wú)接觸。使用者日常檢測(cè)為目測(cè)、開(kāi)機(jī)檢測(cè)、用戶(hù)檢測(cè)和記錄儀檢驗(yàn)，除此之外的項(xiàng)目只能由專(zhuān)業(yè)維修人員完成[4]。如果檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)任何損壞或異常，請(qǐng)勿使用此除顫監(jiān)護(hù)儀，并立即聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備工程師或邁瑞公司廠家售后工程師處理。

2 常見(jiàn)故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

除顫監(jiān)護(hù)儀開(kāi)機(jī)后，顯示屏不能正常顯示且黑屏，但設(shè)備其他功能可以正常運(yùn)行[5]。

2.1.2 故障分析與維修

觀察設(shè)備的屏幕無(wú)磕碰、損壞的跡象，因此判斷故障原因可能為連接線故障、LCD 顯示屏損壞、按鍵板損壞、主控板和電源管理板損壞。依據(jù)由簡(jiǎn)到繁的維修原則，拆機(jī)后先檢查顯示屏至按鍵板、按鍵板至主控板和電源管理板的連接線是否完好，檢查連接線和接頭是否損壞，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)顯示屏至按鍵板連接線接頭松脫。故將連接線接頭緊固后裝機(jī)測(cè)試，顯示屏可以正常顯示，故障解除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

日常檢測(cè)時(shí)，使用用戶(hù)檢測(cè)中的大能量檢測(cè)，顯示“大能量檢測(cè)失敗”，紅色狀態(tài)指示燈閃爍，再次開(kāi)機(jī)，系統(tǒng)顯示“上次用戶(hù)檢測(cè)失敗”。

2.2.2 故障分析與維修

由于是在用戶(hù)檢測(cè)中大能量檢測(cè)時(shí)顯示失敗，因此首先判斷可能是電極板的問(wèn)題。觀察發(fā)現(xiàn)電極板和電極板連接線連接正確，但大能量檢測(cè)仍然失敗。觀察電極板金屬接觸面，發(fā)現(xiàn)表面有1 層厚厚的絕緣物質(zhì)，經(jīng)分析判斷該物質(zhì)應(yīng)是由平時(shí)搶救患者時(shí)所使用的導(dǎo)電膏凝固后產(chǎn)生的。故將電極板金屬接觸面上的絕緣物用細(xì)砂紙打磨干凈，使電極板金屬面和放置槽內(nèi)的金屬觸點(diǎn)能充分接觸導(dǎo)通，再次進(jìn)行大能量檢測(cè)通過(guò)，用戶(hù)檢測(cè)通過(guò)后報(bào)警消除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

系統(tǒng)顯示時(shí)間不正確，重新設(shè)置后關(guān)機(jī)重啟，系統(tǒng)時(shí)間卻顯示為“2018-01-01 00：00”。

2.3.2 故障分析與維修

該系統(tǒng)時(shí)間由主板控制，關(guān)機(jī)、斷電后拆開(kāi)外殼，根據(jù)以往的維修經(jīng)驗(yàn)判斷，設(shè)置時(shí)間后無(wú)法保存，但除顫監(jiān)護(hù)儀其他功能正常，可能為主板電池虧電或損壞導(dǎo)致。將主板電池拆出后測(cè)得電壓為1.9 V，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于該主板電池的工作電壓3 V。故更換新的主板電池后裝機(jī)測(cè)試，重新設(shè)置時(shí)間，關(guān)機(jī)重啟后系統(tǒng)時(shí)間可以保存，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

使用用戶(hù)檢測(cè)功能后有檢測(cè)記錄，但是關(guān)機(jī)重啟后檢測(cè)記錄消失，只剩下幾年前的檢測(cè)記錄。

2.4.2 故障分析與維修

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時(shí)間重新設(shè)置、關(guān)機(jī)重啟后可以保存，測(cè)試其他功能也可以正常使用。因此，根據(jù)以往維修經(jīng)驗(yàn)判斷，該設(shè)備的硬件部分完好，懷疑系統(tǒng)軟件發(fā)生故障。故通過(guò)聯(lián)系廠家工程師獲取新版本系統(tǒng)軟件，重裝系統(tǒng)后檢測(cè)記錄可以保存且未消失，設(shè)備也可以正常使用，故障排除。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

ECG 監(jiān)護(hù)模式下，按下“無(wú)創(chuàng)血壓”按鍵后NIBP 數(shù)值一直顯示為0 且無(wú)變化，無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓。

2.5.2 故障分析與維修

按下“無(wú)創(chuàng)血壓”按鍵后，耳朵貼近血壓模塊位置，發(fā)現(xiàn)血壓模塊未發(fā)出啟動(dòng)和工作時(shí)的聲音，說(shuō)明血壓模塊無(wú)法工作。關(guān)機(jī)、斷電后拆開(kāi)外殼，注意拆血壓模塊前應(yīng)先拆除接口板卡扣，以方便取出血壓模塊。拆除血壓模塊時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓模塊供電導(dǎo)線脫落、斷出，因?qū)Ь€連接處損壞，如直接插上去不穩(wěn)固，所以將導(dǎo)線連接好后用熱熔膠固定連接處，以防止再次脫落，裝好外殼后試機(jī)，能正常測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓，故障排除。

3 小結(jié)

除顫監(jiān)護(hù)儀作為醫(yī)院急救生命支持類(lèi)設(shè)備，安全使用是對(duì)使用者和被使用者生命安全的必要保證。同時(shí)，日常應(yīng)注意保養(yǎng)以保證其性能完好，否則將會(huì)嚴(yán)重影響搶救工作，甚至造成無(wú)法挽回的生命、財(cái)產(chǎn)損失[6]。因此，臨床科室必須熟練掌握除顫監(jiān)護(hù)儀的安全使用要求及操作規(guī)程，并且按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范定期檢查設(shè)備。一旦發(fā)現(xiàn)故障，設(shè)備工程師須能夠做到準(zhǔn)確、快速地判斷、排除故障。此外，正確維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備對(duì)減少臨床搶救風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的作用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室和設(shè)備技術(shù)人員的培訓(xùn)。而上述5 個(gè)故障案例可以為臨床工程師快速判斷和維護(hù)提供參考。