王化義,武云哲,張忠梅,胡江敏,張宏煜

(河北省石家莊市人民醫(yī)院 超聲科,河北 石家莊,050000)

剖宮產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)指女性在經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)手術(shù)后,進(jìn)行體力活動(dòng)、咳嗽或打噴嚏等情況下出現(xiàn)不自主尿失禁的現(xiàn)象[1],該類患者往往無(wú)法進(jìn)行正常工作和社交活動(dòng)[2]。同時(shí),尿失禁會(huì)使患者更容易患上泌尿道感染等疾病。因此,對(duì)于存在SUI患者,需盡早開展病情診斷評(píng)估與介入治療。盆底超聲是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法,可以幫助醫(yī)生評(píng)估女性盆底器官的結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于SUI患者,盆底超聲技術(shù)可以實(shí)時(shí)觀察盆底肌肉的收縮與松弛情況,評(píng)估盆底肌肉的張力、攣縮能力以及對(duì)壓力的支撐能力等參數(shù)[3]。這些參數(shù)可以幫助醫(yī)生更全面地評(píng)估患者的盆底肌肉功能,制訂更精準(zhǔn)的治療方案。生物反饋電刺激是一種非藥物、非手術(shù)治療方法,可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應(yīng),增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力和張力,從而解決尿失禁等問題。近年來(lái),臨床研究[4]表明,生物反饋電刺激治療在剖宮產(chǎn)后尿失禁方面有良好的效果。本研究深入分析了盆底超聲參數(shù)對(duì)SUI的診斷效能及評(píng)估生物反饋治療效果的效能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單抽樣方式選取2022年8—12月行剖宮產(chǎn)的孕婦215例作為研究對(duì)象,按照產(chǎn)后是否發(fā)生SUI分為SUI組(n=88)和非SUI組(n=127)。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]中關(guān)于剖宮產(chǎn)后SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床確診。納入標(biāo)準(zhǔn):① 足月兒、單胎初產(chǎn)婦; ② 接受剖宮產(chǎn)者; ③ 產(chǎn)前無(wú)盆底功能障礙者; ④ 年齡>18歲者; ⑤ 既往未接受過盆腔手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 患有子宮肌瘤者; ② 患有嚴(yán)重凝血功能障礙者; ③ 存在盆腔器官脫垂者。SUI組中,年齡23～38歲,平均(27.52±2.65)歲; 孕周38～42周,平均(41.85±2.65)周; 非SUI組中,年齡24～38歲,平均(27.57±2.53)歲; 孕周38～42周,平均(41.79±2.61)周。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

樣本量估算:因本研究需采用多因素Logistic回歸分析,查閱、綜合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),該類研究最終進(jìn)入多因素Logistic回歸分析方程的變量通常為3～8個(gè),考慮到本研究協(xié)變量個(gè)數(shù)較多,為確保樣本量選取重組,研究采用了最大值8,按照樣本量不少于變量個(gè)數(shù)的10～15倍規(guī)則,需保證陽(yáng)性案例樣本量在80～120例。根據(jù)本研究最終納入初始樣本按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)后,最終納入陽(yáng)性樣本量為88例,分析總樣本為215例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司,型號(hào):E10)檢查,選用三維容積探頭,頻率設(shè)置為3～7 MHz,囑患者排空膀胱后取截石位,將探頭指示點(diǎn)朝上,縱向置于患者會(huì)陰處,于盆底正中矢狀面顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸、肛管等結(jié)構(gòu),囑患者完成最大Valsalva動(dòng)作(至少6 s),觀察盆腔臟器向下、后移動(dòng),測(cè)患者靜息狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角(PUVA),計(jì)算膀胱頸移動(dòng)度(BND)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA),BND為靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下膀胱頸、恥骨聯(lián)合下緣距離差,URA為靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下尿道傾斜角差。采用4D采集成像模式完成容積掃描,獲取標(biāo)準(zhǔn)肛提肌裂孔四維圖像,測(cè)靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔面積(LHA),所有超聲檢查均由同一醫(yī)師完成,所有指標(biāo)均測(cè)2次取均值。

1.2.2 治療方法:參考其他學(xué)者治療方案[6],采用盆底肌電生物反饋治療儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技藥業(yè)有限公司,型號(hào):MLD),取仰臥位,放松身體,將肌電探頭置于陰道內(nèi),露出探頭頸部末端,設(shè)置脈沖頻率20～50 Hz,脈寬300～500 μs,由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)盆底肌評(píng)估情況選擇Ⅰ、Ⅱ類訓(xùn)練模塊,囑咐患者根據(jù)語(yǔ)言提示完成盆底肌放松、收縮,30 min/次,3次/周,連續(xù)治療15次后,休息2周,再繼續(xù)治療15次。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈:尿失禁表現(xiàn)消失,運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)無(wú)漏尿表現(xiàn); 好轉(zhuǎn):漏尿表現(xiàn)明顯緩解,或患者自覺癥狀轉(zhuǎn)輕,尿失禁次數(shù)較治療前減少50%以上; 無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 盆底超聲參數(shù)比較

SUI組的BND、URA及Valsalva狀態(tài)下的LHA、PUVA大于非SUI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組靜息狀態(tài)下的LHA、PUVA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組盆底超聲參數(shù)比較

2.2 診斷效能

ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA診斷剖宮產(chǎn)后SUI的曲線下面積(AUC)分別為0.778、0.947、0.917、0.695。見表2和圖1。

圖1 盆底超聲參數(shù)診斷剖宮產(chǎn)后SUI的ROC曲線

表2 盆底超聲參數(shù)診斷剖宮產(chǎn)后SUI的效能分析

2.3 治療結(jié)果

88例剖宮產(chǎn)后SUI患者經(jīng)生物反饋治療2個(gè)療程后,總有效率為94.32%,其中痊愈為51例(57.95%)、好轉(zhuǎn)32例(36.36%)、無(wú)效5例(5.68%)。治療后的BND、URA及Valsalva狀態(tài)下的LHA、PUVA小于治療前,且治療2個(gè)療程后的BND、URA及Valsalva狀態(tài)下的LHA、PUVA小于治療1個(gè)療程后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 SUI組患者不同時(shí)點(diǎn)的盆底超聲參數(shù)比較

2.4 預(yù)測(cè)效能

ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA預(yù)測(cè)生物反饋治療剖宮產(chǎn)后SUI療效的AUC分別為0.853、0.897、0.865、0.887。見表4和圖2。

圖2 盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)生物反饋治療剖宮產(chǎn)后SUI療效的ROC曲線

表4 盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)生物反饋治療剖宮產(chǎn)后SUI療效的效能分析

3 討 論

SUI是指在剖宮產(chǎn)術(shù)后,由于孕期盆底肌肉松弛、術(shù)后恢復(fù)不當(dāng)?shù)仍蛞鹋璧准」δ墚惓?從而影響尿道括約肌的正常收縮和松弛,造成婦女在咳嗽、打噴嚏、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生不自主漏尿[8-9]。本研究全方面分析了盆底超聲參數(shù)對(duì)SUI特征的顯示情況,探討了盆底超聲參數(shù)在SUI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí),本研究挖掘了盆底超聲參數(shù)對(duì)SUI患者生物反饋治療后效果的評(píng)價(jià)效能,通過盆底超聲參數(shù)的變化,能夠從生理角度凸顯生物反饋治療的機(jī)制。

盆底超聲是臨床常用影像學(xué)檢查方式,可檢測(cè)包括子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、尿失禁、糞失禁在內(nèi)的盆底器官問題[10]。與其他檢查方式相比,盆底超聲不需要穿刺或插入物體,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦更小[11]。本研究中,SUI組的BND、URA及Valsalva狀態(tài)下的LHA、PUVA均大于非SUI組,說明SUI患者的盆底超聲定量指標(biāo)確實(shí)存在異常。這與其他學(xué)者研究所得結(jié)論一致,郭碧蓮[12]認(rèn)為,孕期盆底肌肉松弛使得其盆底肌支撐作用減弱,尿道括約肌收縮和松弛功能異常,且產(chǎn)婦孕期腹壓增加,可能導(dǎo)致盆底運(yùn)動(dòng)功能受限、膀胱頸位置改變,從而致使膀胱頸及其周圍組織運(yùn)動(dòng)異常,影響B(tài)ND、URA、Valsalva狀態(tài)下LHA及PUVA等指標(biāo)[13-14]。

本研究中,ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA診斷剖宮產(chǎn)后SUI的AUC分別為0.778、0.947、0.917、0.695,說明盆底超聲定量指標(biāo)可用于臨床診斷SUI。BND和URA是評(píng)估膀胱頸和尿道位置和運(yùn)動(dòng)范圍的重要指標(biāo),LHA是評(píng)估肛提肌肌力和支持能力的重要指標(biāo),PUVA是評(píng)估膀胱尿道后角位置和角度的指標(biāo)。測(cè)量上述指標(biāo)可以了解該患者盆底肌肉的支持能力和控制力,從而對(duì)SUI做出一定診斷評(píng)估[15-18]。

生物反饋電刺激治療是一種非藥物治療方法,通過特定的儀器給予低頻電流刺激,使得肌肉產(chǎn)生收縮和放松,以達(dá)到治療作用。研究[19]顯示,生物反饋電刺激治療可改善SUI患者盆底肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性。本研究中,88例剖宮產(chǎn)后SUI患者經(jīng)生物反饋治療2個(gè)療程后,總有效率94.32%,其中痊愈占57.95%、好轉(zhuǎn)占36.36%、無(wú)效占5.68%。治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的BND、URA及Valsalva狀態(tài)下的LHA、PUVA較治療前顯著降低,說明生物反饋治療對(duì)SUI患者有較好改善作用,這與相關(guān)研究[20-21]所得結(jié)論類似,其認(rèn)為生物反饋可較好改善女性SUI表現(xiàn),且生物反饋電刺激對(duì)輕度SUI和1 h襯墊重量≤10 g尿液泄漏的患者效果非常顯著。分析原因可能為,生物反饋?zhàn)鳛榉撬幬镏委煼椒?能夠使用電極和傳感器將身體的生理信號(hào)轉(zhuǎn)換成視覺、聽覺和觸覺等反饋信號(hào),幫助人們調(diào)節(jié)自身生理功能,在治療SUI方面,電刺激可以激活盆底肌肉的收縮反應(yīng)、增加肌肉張力,從而提高盆底肌肉的支持力和控制力[22-23],增強(qiáng)盆底肌肉的狀態(tài)穩(wěn)定性,進(jìn)而改善剖宮產(chǎn)后SUI癥狀[24]。

綜上所述,盆底超聲參數(shù)在診斷剖宮產(chǎn)后SUI和評(píng)估生物反饋治療效果方面具有較高效能。但本研究存在不足,本研究未對(duì)生物反饋治療方式進(jìn)行細(xì)化評(píng)估,未來(lái)還需不斷調(diào)整生物反饋治療頻率等參數(shù),以不斷優(yōu)化、完善治療方案。