孫 琳,戈文心,鄭蒙蒙,楊 樺,李 海

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 甲乳外科,湖北 武漢,430000)

乳腺炎分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎(NMP),NMP包括導(dǎo)管周?chē)橄傺?PDM)和特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(GLM)[1]。NMP是一種具有廣泛臨床表現(xiàn)的炎癥性乳腺疾病,治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致慢性感染,造成乳房畸形[2]。NMP的病因暫不明確,與患者自身的免疫力相關(guān),病情反復(fù)難治愈,潰爛后期容易形成竇道,竇道生成后,沒(méi)有有效的治療方法。手術(shù)治療又容易復(fù)發(fā),多次手術(shù)會(huì)使乳房變形、形成瘢痕,從而導(dǎo)致患者恐懼手術(shù)或者手術(shù)無(wú)法再次進(jìn)行,嚴(yán)重危害患者的身心健康[3]。垂體泌乳素又稱(chēng)催乳素(PRL),是一種由垂體前葉腺中的促乳細(xì)胞合成和分泌的激素[4]。PRL可以抑制血管生成、促進(jìn)血管收縮,使炎癥因子附著到內(nèi)皮細(xì)胞上,從而損傷微血管系統(tǒng),抑制內(nèi)皮細(xì)胞的生成和修復(fù)[5]。NMP早期多用抗生素進(jìn)行治療,但是隨著抗生素應(yīng)用的增多,耐藥性也隨之增加。研究[6]表明,中醫(yī)療法對(duì)NMP有很好的治療效果。功勞木外洗液主要成分是功勞木,功勞木別名黃柏、大葉黃連、土黃連等,具有清熱解毒、利尿通淋的作用[7]。本研究使用功勞木外洗液對(duì)NMP潰后期患者進(jìn)行治療,觀察其對(duì)患者創(chuàng)面愈合、竇道深度及垂體泌乳素的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月武漢市中心醫(yī)院收治的NMP潰后期患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合NMP(GLM)診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)處于后期者,乳房腫脹、流膿,或膿塊切開(kāi)后一直不愈合,竇道形成,紅腫反復(fù)不退[8]; ② 臨床資料完整者; ③ 自愿入組并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并惡性腫瘤患者; ② 近半個(gè)月服用抗生素類(lèi)藥物者; ③ 合并內(nèi)分泌代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者; ④ 過(guò)敏性體質(zhì)者; ⑤ 合并肝腎功能異常者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組70例,2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療:對(duì)照組采用碘伏對(duì)切開(kāi)排膿或自行破裂的創(chuàng)口行沖洗消毒,用0.9%生理鹽水沖洗分泌物,如果創(chuàng)口周?chē)心摳?刮干凈并用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)沖洗至新鮮出血或新鮮芽肉組織出現(xiàn),然后使用無(wú)菌橡皮膜保持引流,最后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定,每5 d換1次紗布(紗布浸透者及時(shí)更換),共治療4周。觀察組使用功勞木外洗液(山東漢方制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗消毒,然后用功勞木外洗液藥液紗條進(jìn)行引流,共治療4周。

1.2.2 創(chuàng)面愈合情況分析:在患者治療前后(治療前采取離就診時(shí)間最近的創(chuàng)面進(jìn)行觀察),使用Image J軟件對(duì)創(chuàng)面面積進(jìn)行計(jì)算,觀察2組創(chuàng)面治療前后的滲液量并記錄。

1.2.3 竇道深度檢測(cè):采用銀質(zhì)探針測(cè)量治療前后患者的竇道深度。

1.2.4 垂體PRL檢測(cè):所有患者均采集治療前后平躺10 min后的靜脈血2 mL,置于抗凝管中,以4 000轉(zhuǎn)/min離心15 min,提取上層血清液,置于-80 ℃冰箱中儲(chǔ)存待檢。采用化學(xué)電發(fā)光法檢測(cè)PRL水平,試劑盒購(gòu)于上海江萊生物科技有限公司,全程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后對(duì)2組療效進(jìn)行判定。顯效:癥狀顯著改善,創(chuàng)面沒(méi)有滲出物,紅腫消失; 有效:癥狀部分好轉(zhuǎn),創(chuàng)面滲出物<2 mL,紅腫縮小; 無(wú)效:癥狀沒(méi)有改善,創(chuàng)面滲出物>2 mL,紅腫沒(méi)有縮小[9]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束3個(gè)月后,統(tǒng)計(jì)2組患者疾病復(fù)發(fā)情況,并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者療效比較

觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后創(chuàng)面情況比較

觀察組和對(duì)照組治療前創(chuàng)面面積和滲液量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后2組的創(chuàng)面面積和滲液量均降低,觀察組創(chuàng)面面積和滲液量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后創(chuàng)面情況比較

2.3 2組患者治療前后竇道深度比較

觀察組和對(duì)照組治療前竇道深度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后2組的竇道深度均降低,觀察組竇道深度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后竇道深度比較

2.4 2組患者治療前后PRL比較

治療前觀察組和對(duì)照組PRL比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后2組PRL均降低,且觀察組的PRL低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后PRL比較

2.5 2組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率為8.57%,低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

NMP病情復(fù)雜、很難治愈且復(fù)發(fā)率高,主要原因可能是積腐成膿、膿腫不退形成了纖維壁,久治不愈,不長(zhǎng)新肉[10]。潰后期容易形成慢性潰瘍,自然破裂容易形成瘺,如果手術(shù)切開(kāi)排膿,術(shù)后極易復(fù)發(fā),切口也會(huì)延遲愈合,容易形成竇道[11]。自行破裂或把囊腫切開(kāi)排膿,容易導(dǎo)致纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育,從而導(dǎo)致瘺管或竇道形成,降低組織愈合能力,影響傷口的愈合,且術(shù)后容易復(fù)發(fā),更影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[12]。功勞木外洗液的主要成分是功勞木(又名黃柏),主要含有藥根堿、巴馬亭等生物堿類(lèi),有解毒排濕、清熱去火的作用。醫(yī)學(xué)研究[13]表明,功勞木具有消炎、抑菌和鎮(zhèn)痛等作用,還可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,可以用于濕瘡、陰道炎、濕疹等疾病,在乳腺科主要用于創(chuàng)面消毒、沖洗膿腔、藥液紗條進(jìn)行引流等,可以有效治療乳腺炎類(lèi)疾病。有研究[6]表明,糖尿病合并尿路感染患者使用黃柏洗劑后尿路疼痛和不適感顯著減輕,表明黃柏洗劑能有效緩解患者的不適癥狀,值得推廣和應(yīng)用。本研究中,觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,表明功勞木外洗液可以有效減輕NMP潰后期的癥狀,緩解患者的不適,降低復(fù)發(fā)率,因?yàn)楣谀居袨a火解毒、清熱燥濕的功效。

NMP潰后期,膿包附著在竇道上,自行潰爛或手術(shù)切開(kāi)并不能將膿液排盡,新肉無(wú)法生長(zhǎng),導(dǎo)致患者創(chuàng)面一直無(wú)法愈合[14]。創(chuàng)面愈合是一種包括出血止血、消除炎癥、組織修復(fù)并重塑的過(guò)程,促進(jìn)血管和組織新生有利于創(chuàng)面愈合,縮短患者的病程,目前臨床常用碘伏對(duì)創(chuàng)面、竇道進(jìn)行消毒,用生理鹽水對(duì)腐爛組織進(jìn)行清理,但是恢復(fù)緩慢[15]。有研究[16]認(rèn)為,陰道炎患者使用黃柏苦參洗液治療的治愈率顯著高于對(duì)照組,可以起到殺菌、消毒、抑制致病微生物生成的作用。本研究中,觀察組和對(duì)照組的創(chuàng)面面積和滲液量在治療后均降低,治療后觀察組的創(chuàng)面面積和滲液量均低于對(duì)照組,表明使用功勞木外洗液具有消毒殺菌、促進(jìn)組織生長(zhǎng)、加快創(chuàng)面愈合、改善創(chuàng)面滲液情況的作用。竇道是指組織感染壞死排出體外后在體表形成的盲性通道,竇道的形成主要是因?yàn)閭诟腥疚吹玫郊皶r(shí)有效的治療,其周?chē)M織在炎癥、膿腫的刺激下增生。如果不及時(shí)治療,會(huì)反復(fù)發(fā)作,影響愈合[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組的竇道深度在治療后均降低,治療后觀察組的竇道深度低于對(duì)照組,表明功勞木外洗液可以清除竇道壞死組織、消除炎癥、刺激組織生長(zhǎng)、促進(jìn)愈合。

PRL是一種多肽類(lèi)激素,主要由腺垂體分泌,在其他器官中也有少量生成,可以參與調(diào)節(jié)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育、泌乳的啟動(dòng)和維持、免疫反應(yīng)、血管生成等,PRL可以與內(nèi)皮細(xì)胞中的PRL受體結(jié)合,刺激內(nèi)皮細(xì)胞遷移,形成管道,降低血管的通透性[18]。研究[19]表明,PRL對(duì)骨代謝有直接和間接的影響,高水平PRL的情況下,骨吸收增加,骨形成受到抑制,人體PRL水平的升高會(huì)導(dǎo)致性激素水平降低,進(jìn)而可能對(duì)骨骼產(chǎn)生不利影響。研究[20]表明,高水平的PRL會(huì)增加女性患浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),PRL通過(guò)與催乳素受體(PRLR)結(jié)合激活下游信號(hào)通路并影響內(nèi)分泌治療的耐藥性。黃留珍[21]研究發(fā)現(xiàn),GLM患者的PRL水平顯著高于對(duì)照組,且PRL與白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞相關(guān),推測(cè)PRL與炎癥因子有關(guān),可以反映GLM患者的炎癥情況,PRL水平越高,炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組的PRL在治療后均降低,治療后觀察組的PRL低于對(duì)照組,表明使用功勞木外洗液進(jìn)行治療可以有效降低PRL的水平,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上所述,功勞木外洗液可以有效改善NMP潰后期患者創(chuàng)面愈合情況、竇道深度及垂體泌乳素水平,效果顯著。