劉 婷 劉 銘 馬 倩 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理科,新疆烏魯木齊市 830054

阿克曼外科病理學是一門涵蓋人體所有器官系統(tǒng)的外科病理學,包含各疾病的臨床表現、形態(tài)學特征、超微結構、免疫組織化學表現、鑒別診斷、治療以及預后的相關內容,內容繁多,課時較少,需學生在短期內記憶。傳統(tǒng)教學中,教師多采用單向灌輸的方式進行知識傳遞,易導致學生學習積極性不高、知識點理解困難,影響教學效果[1]。案例教學法(CBL)是以臨床案例為教學導向,教師根據教學內容設定經典案例,組織學生進行相關知識學習,對培養(yǎng)學生臨床思維有積極作用[2]。半翻轉課堂是在翻轉課堂的基礎上改良而來的,其主要是課前讓學生自學相關知識,課上讓學生觀看教學視頻,課后進行復習,有助于激發(fā)學生學習興趣,提高學生自主學習能力[3]。本研究旨在探討CBL教學模式的基礎上實施半翻轉課堂教學對提高阿克曼外科病理學的教學效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2018—2020年阿克曼外科病理學授課的45名研究生作為對照組,將2021—2022年的48名研究生作為觀察組。其中對照組男22例,女23例;年齡22～28歲,平均年齡(25.31±1.21)歲。觀察組男23例,女25例;年齡22～27歲,平均年齡(25.40±1.19)歲。兩組學生性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組學生采用傳統(tǒng)課堂授課模式,以教師講解為主,教師按照授課內容編寫PPT,根據PPT和板書等形式進行阿克曼外科病理學課程理論知識點講解。觀察組學生采用基于CBL的半翻轉課堂教學法進行阿克曼外科病理學授課,具體形式如下：(1)準備工作：①教師準備：教學前建立微信群制定詳細有關膽囊和肝外膽管流程,提出教學目標及教學要求,課前1～2d,在群內分享上課時需要的電子教材、本節(jié)課堂相關的PPT、相關習題、臨床經典案例、課外學習網址、相關閱讀資料等,為提高課堂利用率,把膽囊和肝外膽管的內容分成解剖結構、特殊檢查、膽石癥、常見并發(fā)癥等,每個學生小組分配一個模塊的任務進行課堂講解。②學生準備：學生分組,每組選定1名小組長,負責組織學習和討論,每小組根據任務及要求課前下載觀看預習膽囊和肝外膽管相關知識,記錄疑問并完成習題通過小組成員間的討論及查閱資料解決,無法組內解決的問題由小組長收集、整理,在線與教師進行交流,最后每個小組將學習成果制作成PPT。(2)課中授課：根據分組,每組選派1名代表,以解剖結果為基礎,臨床典型案例為匯報內容,通過臨床表現及體格檢查結合輔助檢查做出臨床診斷,闡述診斷依據,并制定治療方案,判斷患者預后及治療注意事項,教師需對各組學生講解的內容進行歸納,通過理論知識結合具體案例,總結歸納本堂課理論知識的重難點,講授其掌握方法和技巧。討論過程中教師作為引導者,可以對學生普遍反映的難點問題進行點撥與啟發(fā),對于學生仍有疑問和意見分歧的內容,教師要做詳細重點的講解,另外,教師根據各組表現進行評價,提出改進意見。(3)課后復習：根據本堂課的教學內容,教師布置課后作業(yè),學生可在課后進一步鞏固本節(jié)課堂所學知識點。學生課后仍可在微信群或郵件內提出自己的問題,教師負責逐一解答。

1.3 觀察指標 (1)考試成績：教學完成后統(tǒng)計兩組學生期末考試成績,其中包含理解記憶類和綜合應用類兩部分,分別為60分和40分,總分為100分。(2)學習效果：教學完成后,采用本校自制教學效果問卷評價兩組學生教學效果,該問卷包括自主學習能力、學習積極性、個人學習要求、課前預習效果、與教師互動情況、與同學交流情況、課中學習集中度、課外復習情況、課外拓展學習時間、知識掌握情況、學習便捷性,其中每項分值為1～5分,分值越高,效果越好。(3)教學滿意度：教學完成后,采用本校自制教學滿意度問卷評價兩組學生對教學的滿意度,該問卷包括學習資源提供、課程目標、學習方法、課堂秩序、上課節(jié)奏、知識講解的條理性、授課知識的全面性、授課的趣味性、重難點講解到位度、互動交流情況,其中每項分值為1～5分,分值越高,滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組考試成績對比 觀察組理解記憶類、綜合應用類成績以及總成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組考試成績對比分)

2.2 兩組學習效果對比 觀察組自主學習能力、學習積極性、個人學習要求、課前預習效果、與教師互動情況、與同學交流情況、課中學習集中度、課外復習情況、課外拓展學習時間、知識掌握情況、學習便捷性得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組學習效果對比分)

2.3 兩組教學滿意度對比 觀察組學習資源提供、課程目標、學習方法、課堂秩序、上課節(jié)奏、知識講解的條理性、授課知識的全面性、授課的趣味性、重難點講解到位度、互動交流情況得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組教學滿意度對比分)

3 討論

阿克曼外科病理學主要闡述了外科疾病的病理變化,包含病因、發(fā)病機制、機體機能、代謝動態(tài)變化,揭示外科疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的規(guī)律。傳統(tǒng)教學中教師多根據書籍編寫順序單向灌輸理論知識,在此過程中,學生學習較為被動,學習主動性、自主思考環(huán)節(jié)較為欠缺,且對培養(yǎng)學生臨床思維不足,故多數學生在接受綜合性強的病理學知識時理解度、掌握度欠佳[4]。CBL教學法可將枯燥的理論知識具體化、形象化,教師于課前分享相關案例,學生在分析探討案例的同時,預習授課內容相關的醫(yī)學基礎知識,有利于理論和實踐的聯系[5]。半翻轉課堂是讓學生在課前完成自主學習,課上觀看授課視頻,師生協(xié)作進行知識內化[6];基于CBL的半翻轉課堂教學可在教學過程中將自主學習、思考討論、指導交流相結合,可能更有助于教學效果和教學滿意度的提高。

在本文中,觀察組理解記憶類、綜合應用類以及總成績均高于對照組(P<0.05),說明基于CBL的半翻轉課堂教學應用于病理生理學線上教學可提高學生成績。可能的原因是在基于CBL的半翻轉課堂教學中,教師在課前將與上課內容相關的臨床經典案例分享給學生自學,使其在了解臨床實際情況、自主分析案例的同時,學習到授課內容相關的理論知識,有助于學生將理論和實際相結合,為日后病理專科的學習打下良好的基礎。授課時,學生可帶著問題進入課堂,使學習更有主動性、目的性,并且課堂上經師生或學生間深入地交流討論,可加深學生對阿克曼外科病理科的理論內容和知識體系的理解[7]。之后,教師可通過對知識點梳理總結、重難點歸納、布置課后作業(yè)等環(huán)節(jié),不僅可使學生的疑問得到解答,還可使學生對理論知識的理解掌握度提高,促進學習成績增長。

在本文中,觀察組學習效果中各項評價指標得分高于對照組(P<0.05),說明基于CBL的半翻轉課堂教學應用于阿克曼外科病理學線上教學可增強學習效果。可能的原因是本研究中的教學模式改變了傳統(tǒng)的課堂教學結構,重新調整課堂內外的時間,學生將在課前進行知識點、案例的學習,在教學中圍繞案例討論,不斷鞏固理論知識,有助于增強學生自主思辨能力和臨床思維能力,逐漸形成適合自己的病理診斷思路,即能熟練從宏觀把握病理診斷的方向又善于從細節(jié)抓住診斷線索。同時,基于CBL的半翻轉課堂教學具有以下優(yōu)點：(1)有助于充分調動學生學習的積極性和課堂教學的參與度,引發(fā)學生自主思考,課堂上師—生或生—生間討論氛圍良好,可增進師生感情,增強團隊協(xié)作能力;(2)課前進行相關案例分享,有助于學生自主搜索、整理、分析學習資料,提高分析、整合和邏輯思維的自學能力;(3)在討論過程中,教師可準確捕捉學生病理診斷思維的形成過程,針對其病理診斷思維的優(yōu)缺點,進行個性化地輔導,及時糾正錯誤,總結經驗,使教學效果得到良好的雙向反饋;(4)線上教學可支持語音、文字、圖片、視頻等多種類型資料分享以及線上多人互動討論交流,也可儲存各種學習資料和教學視頻,支持教學過程回放,可有利于學生課后復習,提高教學知識的接受度和掌握度[8]。周榕杰等人[9]通過對66例口腔修復學臨床實習生進行CBL結合翻轉課堂教學模式發(fā)現,該教學方式可調動學生學習積極性,培養(yǎng)學生臨床思維,提升教學質量,較適合應用于臨床實習過程。宋朝霞等[10]的研究探索了在醫(yī)學遺傳學教學中應用基于CBL的翻轉課堂教學模式的實施效果后得出,該教學模式可充分擴展學生學習時間和空間,培養(yǎng)學生交往、溝通、團隊協(xié)作、自主學習的能力,提高教學效果。

在本文中,觀察組教學滿意度調查得分高于對照組(P<0.05),說明基于CBL的半翻轉課堂教學應用于病理生理學線上教學可提升教學滿意度?？赡艿脑蚴腔贑BL的半翻轉課堂教學模式改變了以往以教師為中心的教學模式,轉變?yōu)橐詫W生為中心,以教師為輔導的模式,并且運用多個具體生動的案例,啟發(fā)學生主動查閱文獻,將理論與實際相結合,培養(yǎng)其解決問題的能力,實現真正的學以致用。該模式中利用現代化信息技術調整整個授課、學習的順序,使學生根據自身接受度把握學習進度,掌握學習內容,精細化地整合學習資源,使教學更具有個性化、可參與性和交互性。同時,通過引入生動具體的案例,可充分激發(fā)學生自主學習、探索的主觀能動性,使其在案例學習過程中不斷加深對理論知識的理解,充分應用理論知識,加快知識內化進程,也可促進學生臨床思維、創(chuàng)新精神等能力的培養(yǎng),進而提高教學滿意度[11]?；贑BL的半翻轉課堂教學模式中理論知識輸出方式多樣、高效,視頻教學有利于教師把握最好的示教速度及適宜的教學進程,可提供多種學習資源供學生學習,準確掌握學習目標,找到適合自己的學習方法,進而達到較好的學習效果,增加學生教學滿意度。同時課堂討論可增加師生互動,提高學生教學過程參與度和專心度,還有助于增進師生情感,提高滿意度。儲著朗等人[12]通過回顧性分析醫(yī)學本科生在病理生理學線上教學中應用基于CBL的半翻轉課堂教學模式,指出該教學模式中學生的知識掌握情況較好,自主學習能力得到較大提升,可充分滿足學生個人學習要求,學生對教學的滿意度較高。

綜上所述,基于CBL的半翻轉課堂教學應用于阿克曼外科病理學線上教學可提高學生學習成績,增強學習效果,提升教學滿意度。